2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識點：第十五單元脈診

2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)診斷學(xué)復(fù)習筆記

　　第四節(jié) 平脈(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識點：第十五單元脈診)

　　平脈即正常脈象的特點

　　1、胃：脈來從容、和緩、流利

　　“脈弱以滑是有胃氣”

　　“胃少為病” “無胃為死”　《素問·玉機真臟篇》

　　2、神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊

　　“按指下之有條理，先后秩然不亂者，此有神之至。”

　　3、根：尺脈沉取有力，按之不絕

　　“寸關(guān)雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅。”

　　第五節(jié) 《脈經(jīng)》

　　《脈經(jīng)》我國最早的脈學(xué)專著

　　王叔和《脈經(jīng)》：21種脈象、常見脈象及臨床意義

　　1、浮脈

　　【脈象特征】輕取即得，重按反減

　　【臨床意義】主表證，亦主里虛(虛陽外越)

　　脈理：

　　1)主表證--外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮

　　2)主里虛--久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越。

　　“三秋得之應(yīng)無恙，久病逢之確可驚”

　　二者的區(qū)別：表證脈浮但有根;里虛脈浮而無根

　　2、沉脈

　　【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得

　　舉之不足，按之有余

　　【臨床意義】里證

　　常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等

　　沉而有力-里實：氣血內(nèi)困于里;多因水、寒、積滯所致(寒主收引，水性沉潛，積滯則陽氣伏郁)

　　沉而無力-里虛：陽氣虛不能升舉

　　3、遲脈

　　【脈象特征】脈來遲緩，一息不足4至(一分鐘不滿60次)

　　【臨床意義】主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實證

　　1)主寒證--有力為實寒;無力為虛寒

　　實寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通

　　虛寒：陽氣虛弱失于溫運

　　2)亦主熱證：邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯

　　多見于里熱實證。(陽明腑實證、腸傷寒、腦膜炎等)

　　《四診抉微》“遲脈屬臟主寒，此一定之理，乃其常也。若論其變，又有主熱之證治，不可不知。所以然者，以熱邪壅結(jié)，隧道不利，失其常度，脈反變遲矣。”

　　《傷寒論》“陽明病，脈遲，有潮熱者，……可攻里也，大承氣湯主之”

　　“又如腦膜炎，常因腦壓增高，出現(xiàn)高熱、脈遲，須脈證合參，勿作寒論。以免誤診”

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　　4、數(shù)脈(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識點：第十五單元脈診)

　　【脈象特征】脈來急促，一息5-6至

　　【臨床意義】主熱證，亦主虛證

　　1)主熱證--因熱迫血妄行，故脈數(shù)

　　凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或陰虛火旺等均可見數(shù)脈

　　2)主虛證--精血耗損，元氣虧虛，脈來虛數(shù)。多見于虛勞日久之人

　　5、洪脈

　　【脈象特征】脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰

　　【臨床意義】主熱甚(氣分熱甚)

　　里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪

　　洪大有力，此為太過，多為里熱熾盛，必伴見壯熱，煩躁，口渴，吐血，瘡瘍及暑熱汗出等。

　　《傷寒論》：“大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯主之”

　　亦主虛證：若洪大無力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽將欲外越之兆。

　　凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證，出現(xiàn)洪脈則為陰損陽散之危重證候。

　　6、細脈

　　【脈象特征】脈細如線，應(yīng)指明顯，按之不絕

　　【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損;主濕侵

　　1)氣血不足，不能充盈脈道，則脈來細而無力

　　凡久病氣血虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗，陽虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可見到細脈

　　《脈訣刊誤》：“主血少氣衰”

　　《傷寒論》：“手足厥冷，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”

　　脈的寬度分類　細脈

　　2)主濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細

　　凡濕邪傷人，或內(nèi)困脾胃，或留滯經(jīng)絡(luò)，?？?/span>

　　見到細脈

　　《金匱要略》：“太陽病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉細者，此名濕痹”

　　《診宗三昧》“濕痹腳軟，自汗失精，皆有細脈”

　　7、虛脈

　　【脈象特征】舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無力脈的總稱

　　【臨床意義】主虛證

　　血虛不能充盈，氣虛不斂而外張

　　可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等

　　《診家樞要》：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚”

　　《三指禪》：“多因傷暑毒，亦或血虛空”

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　　8、實脈(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識點：第十五單元脈診)

　　【脈象特征】應(yīng)指幅幅，舉按皆然

　　是一切有力脈的總稱

　　【臨床意義】主實證

　　邪盛正實，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實

　　凡邪氣有余，陽熱內(nèi)郁所致高熱譫語，腑實便堅，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見實脈…

　　9、滑脈

　　【脈象特征】往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑

　　《診家正眼》“滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義”

　　《脈經(jīng)》“與數(shù)脈相似”

　　【臨床意義】主痰飲、食滯、實熱諸證

　　1)主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象

　　《素問　脈要精微論》“滑為陰氣有余也”

　　2)主食滯：宿食化熱，氣實血涌

　　《金匱要略》“脈數(shù)而滑者，實也，此有宿食，當下之，宜大承氣湯”

　　3)主實熱：正盛邪實，氣血涌盛

　　《傷寒論》“傷寒脈滑而厥者，有里熱，白虎湯主之”

　　脈流利度分類　滑脈

　　1)主婦人的孕脈：氣血充盛

　　《景岳全書》“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕”

　　《脈訣》“尺脈滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可別”

　　2)見于正常人：滑緩為平人之常，多見于青壯年，尤以女性明顯

　　《景岳全書》“若平人脈滑而和緩，此自營衛(wèi)充實之佳兆”

　　10、澀脈

　　【脈象特征】往來艱澀，如輕刀刮竹

　　【臨床意義】主傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀

　　1)澀而無力--傷精、血少

　　多見于亡血，失精，閉經(jīng)，死胎，或精冷陽萎

　　《金匱要略》“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷”

　　《診家樞要》“澀，為少血，為無汗，為血痹痛，為傷精”

　　脈流利度分類　澀脈

　　2)澀而有力--實證(痰食積滯、瘀血)

　　氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢

　　《金匱要略》“寸口脈浮而大，按之反澀，故知有宿食”

　　主瘀血：凡胸痹、腹中積塊、癥瘕、痛經(jīng)、經(jīng)

　　閉，及附件包塊、陳舊性宮外孕包塊等，可見之

　　《素問　脈要精微論》“澀則心痛”

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　　11、弦脈(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識點：第十五單元脈診)

　　【脈象特征】：端直以長，如按琴弦

　　【臨床意義】：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等

　　弦為肝脈，為氣機不暢之象

　　凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見弦脈

　　《傷寒論》“脈弦者，必兩脅拘急”

　　《金匱要略》“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛”

　　“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之”

　　“瘧脈自弦”

　　《內(nèi)經(jīng)》“陽弦頭痛，陰弦腹痛”

　　12、芤脈

　　【脈象特征】浮大中空，如按蔥管

　　【臨床意義】失血

　　脈理：陰血不能維陽氣，陽氣浮散

　　《金匱要略》“脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精”

　　《景岳全書》“芤脈為孤陽脫陰之候，為失血脫血，為氣無所歸，為陽無所附”

　　13、緊脈

　　【脈象特征】脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索

　　【臨床意義】主寒證、痛證、宿食

　　寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊

　　多見于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽心

　　腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等

　　《脈訣刊誤》“緊為寒為痛”

　　《金匱要略》“緊脈如轉(zhuǎn)索無常者，有宿食也”

　　“緊脈，頭痛風寒，腹中有宿食不化也”

　　14、緩脈

　　【脈象特征】一息四至，來去有怠

　　有二種意義

　　1)脈管柔和，脈來和緩，有悠然之意。為有神，有胃之平脈

　　2)脈管縱使緩，脈來懈怠

　　《脈經(jīng)》“去來亦遲，小快于遲”

　　主?。憾嘤善⑻?，或濕邪困阻

　　15、革脈

　　【脈象特征】中空外堅，如按鼓皮

　　《瀕湖脈學(xué)》“芤脈，弦而芤，如按鼓皮”

　　《醫(yī)學(xué)實在易》“革脈外強”

　　徐春甫：“革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內(nèi)虛外急”

　　【臨床意義】亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等

　　革為精氣內(nèi)虛，氣無所戀而浮越于外所致

　　《金匱要略》“婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精”

　　《傷寒論》“脈弦而大，弦則為減，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革”

　　再生障礙性貧血常此類脈，脈形闊大，按之中空，為高度貧血征象。此外，腫瘤，肝硬化等亦可見之。

　　芤脈與革脈的比較

　　二脈均為中空外強脈，主里虛陽無所附

　　芤脈：皮軟而中空，主失血或失血先兆

　　革脈：皮硬而中空，主精虧虛寒

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　　16、弱脈(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識點：第十五單元脈診)

　　【脈象特征】極軟而沉細

　　主?。褐麝枤馓撍セ驓庋闾?/span>

　　陽虛不能溫運，鼓動無力

　　多見于元氣虛耗，陽氣衰微之人。癥見面白肢冷

　　17、濡脈

　　【脈象特征】浮而細軟，如絮浮水

　　【臨床意義】：主諸虛，又主濕

　　凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡

　　《診家樞要》：“濡，為氣血俱足之候，為血少，為無血，為疲損，為自汗，為下冷，為痹”

　　《略談色脈診》：“濡脈多為濕邪盛的反映，正因為濡脈主濕邪，所以凡患身體困倦，肌膚浮腫，以及瘡瘍癬疥等，脈來多濡，按如泥漿而不爽也”

　　18、促脈

　　【脈象特征】數(shù)而一止，止無定數(shù)

　　《脈經(jīng)》“促脈來去數(shù)，時一止復(fù)來”

　　【臨床意義】主陽盛熱實

　　邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利

　　《崔氏脈訣》“陽盛則促，肺癰陽毒”

　　《瀕湖脈學(xué)》“促脈惟將火來醫(yī)，其因有五細推之，時時喘咳皆痰積，或發(fā)狂斑與毒疽”

　　19、結(jié)脈

　　【脈象特征】緩而一止，止無定數(shù)

　　《傷寒論》“脈來緩，時一止復(fù)來者名曰結(jié)脈”

　　【臨床意義】主陰盛氣結(jié)

　　陰寒凝滯，心陽被抑

　　多見于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等

　　20、代脈

　　【脈象特征】脈來一止，止有定數(shù)，良久方來

　　《脈經(jīng)》“代脈來數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動”

　　【臨床意義】主臟氣衰微

　　1)臟氣衰微，無力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)

　　《診家正眼》“代主臟衰，危惡之候”“心疼奪食，脈三動一止，良久不能自還”

　　2)又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷

　　“驚則氣亂”

　　21、疾脈

　　【脈象特征】　一息七至以上

　　【臨床意義】多見于陽亢無制，真陰垂絕之候。為虛弱，陽氣將絕之征

　　注意：“室上性心動過速”，其心率可達160/分以上，但不屬于危癥及死癥

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　　第六節(jié) 真臟脈(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識點：第十五單元脈診)

　　病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)

　　1、無胃之脈：弦硬不柔，如循刀刃

　　偃刀脈、彈石脈

　　2、無根之脈：浮大無根，按之消失

　　釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈

　　3、無神之脈：脈率無序，脈形散亂

　　雀啄脈、屋漏脈、解索脈

　　脈癥順逆與從舍

　　脈癥的順逆

　　(1)脈癥相符

　　實證，新病，暴病-陽脈，實脈

　　虛證，久病，緩病-陰脈，虛脈

　　(2)脈癥不符

　　脈癥的從舍-常用于寒熱、虛實的真假

　　(1)癥真脈假-舍脈從癥

　　腹痛，便秘，舌紅苔黃-胃腸燥熱

　　脈沉遲-熱結(jié)胃腸，脈道不通

　　(2)癥假脈真-舍癥從脈

　　四肢厥冷伴身熱煩渴舌紅-假寒

　　脈洪數(shù)-熱閉于內(nèi)，格陰于外-真熱

　　第七節(jié) 二十八種脈象及主病(位、數(shù)、形、勢)

脈綱	脈名	脈象	主病
浮脈類	浮脈	輕取即得，重取稍弱而不空	表證，亦主虛證
	洪脈	指下極大如波濤洶涌，來盛去衰	熱邪亢盛
	濡脈	浮而細軟	主虛，又主濕
	散脈	浮散無根至數(shù)不齊	元氣離散，臟腑之氣將絕
	芤脈	浮大中空，如按蔥管	失血傷陰
	革脈	弦急中空，如按鼓皮	精血虛寒，失精亡血，半產(chǎn)，漏下
沉脈類	沉脈	輕取不應(yīng)，重按始得	里證（有力為實，無力為虛）
	伏脈	重按推筋著骨始得	邪閉，厥證，痛極
	牢脈	沉按實大弦長	陰寒內(nèi)實，疝氣，癥瘕
	弱脈	柔細而沉	氣血不足
遲脈類	遲脈	脈來遲慢，一息不足四至（<60次/min）	寒證（有力為寒積，無力為虛寒），亦見邪熱、結(jié)聚之證
	緩脈	一息四至，脈來怠緩	濕證，脾虛
	澀脈	往來艱澀，如輕刀刮竹	氣滯血瘀，精傷血少，夾食夾痰
	結(jié)脈	脈來緩慢，時見一止，止無定數(shù)	陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀
數(shù) 脈類	數(shù)脈	一息五至以上（>90次/min）	熱證（有力為實熱，無力為虛熱），亦主虛證
	促脈	脈來急數(shù)，時見一止，止無定數(shù)	陽盛實熱，氣滯血瘀，痰飲，食停聚，腫痛
	疾脈	一息七至以上，脈來急疾	陽極陰竭，元氣將脫
	動脈	脈短而豆，滑數(shù)有力	痛，驚
虛脈類	虛脈	舉之無力，按之空虛	虛證，多為氣血兩虛，亦見于臟腑諸虛
	微脈	極細極軟，似有似無，至數(shù)不明	陰陽氣血諸虛，陽虛危候
	細脈	脈細如線，但應(yīng)指明顯	氣血兩虛，諸虛勞損，主濕
	代脈	脈來一止，止有定數(shù)，良久方來	臟氣衰微，跌撲損傷，風證，痛證，婦女妊娠亦可見
	短脈	首尾俱短，不及本位	有力為氣郁，無力為氣損，痰滯、食積亦可見
實脈類	實脈	舉按均有力	實證
	滑脈	往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠	痰飲，食滯，實熱
	緊脈	緊張有力，如轉(zhuǎn)繩索	寒，痛，宿食
	長脈	首尾端直，超過本位	陽氣有余，熱證
	弦脈	端直以長，如按琴弦	肝膽病，痛證，痰飲，瘧疾，虛勞內(nèi)傷、中氣不足亦可見

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