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2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學重要知識點:第十五單元脈診

更新時間:2016-08-08 16:08:58 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽361收藏108

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  第十五單元 脈診(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學重要知識點:第十五單元脈診)

  第一節(jié) 脈診的部位

  1、遍診法(三部九候法)

  上部、中部、下部

  2、仲景三部診法:寸口、趺陽、太蹊

  第二節(jié) 診脈的部位和方法

  3寸口診法:寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動脈。又稱“氣口” “脈口”

  寸口診法原理

  寸關(guān)尺的定位

  1、先定關(guān):以高骨(橈骨莖突)為標記

  2、再定寸、尺:

  關(guān)前為寸  關(guān)后為尺

  寸口與臟腑相配

  左手     右手

  心(君火)    肺(金)

  肝(木)     脾(土)

  腎(水)     腎(相火)

  陰、血、精    陽、氣

  左為心肝腎,右為肺脾命

  第三節(jié) 脈診的方法和注意事項

  1、平息和體位

  平息:“人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸定息,脈五動 閏以太息,命曰平人”

  體位: 坐位 臥位

  與心臟等高

  2、診脈時間:平旦為佳,安靜

  診脈方法

  指法:手指略成弓形傾斜,指腹對脈脊。高大者宜疏,矮小者宜密,小兒用拇指定關(guān)法

  1、舉:輕取

  2、按:重取

  3、尋:中取

  循法、推法、總按、單按

  總按

  單按

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  第四節(jié) 平脈(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學重要知識點:第十五單元脈診)

  平脈即正常脈象的特點

  1、胃:脈來從容、和緩、流利

  “脈弱以滑是有胃氣”

  “胃少為病” “無胃為死” 《素問·玉機真臟篇》

  2、神:應指有力,節(jié)律整齊

  “按指下之有條理,先后秩然不亂者,此有神之至。”

  3、根:尺脈沉取有力,按之不絕

  “寸關(guān)雖無,尺猶不絕,如此之流,何憂殞滅。”

  第五節(jié) 《脈經(jīng)》

  《脈經(jīng)》我國最早的脈學專著

  王叔和《脈經(jīng)》:21種脈象、常見脈象及臨床意義

  1、浮脈

  【脈象特征】輕取即得,重按反減

  【臨床意義】主表證,亦主里虛(虛陽外越)

  脈理:

  1)主表證--外邪侵襲,人體正氣趨向于表,故脈浮

  2)主里虛--久病精氣衰竭,陰不斂陽,虛陽外越。

  “三秋得之應無恙,久病逢之確可驚”

  二者的區(qū)別:表證脈浮但有根;里虛脈浮而無根

  2、沉脈

  【脈象特征】輕取不應,重按始得

  舉之不足,按之有余

  【臨床意義】里證

  常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等

  沉而有力-里實:氣血內(nèi)困于里;多因水、寒、積滯所致(寒主收引,水性沉潛,積滯則陽氣伏郁)

  沉而無力-里虛:陽氣虛不能升舉

  3、遲脈

  【脈象特征】脈來遲緩,一息不足4至(一分鐘不滿60次)

  【臨床意義】主寒證,亦主邪熱結(jié)聚里實證

  1)主寒證--有力為實寒;無力為虛寒

  實寒:寒邪凝滯,陽氣失于宣通

  虛寒:陽氣虛弱失于溫運

  2)亦主熱證:邪熱結(jié)聚,經(jīng)隧阻滯

  多見于里熱實證。(陽明腑實證、腸傷寒、腦膜炎等)

  《四診抉微》“遲脈屬臟主寒,此一定之理,乃其常也。若論其變,又有主熱之證治,不可不知。所以然者,以熱邪壅結(jié),隧道不利,失其常度,脈反變遲矣。”

  《傷寒論》“陽明病,脈遲,有潮熱者,……可攻里也,大承氣湯主之”

  “又如腦膜炎,常因腦壓增高,出現(xiàn)高熱、脈遲,須脈證合參,勿作寒論。以免誤診”

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  4、數(shù)脈(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學重要知識點:第十五單元脈診)

  【脈象特征】脈來急促,一息5-6至

  【臨床意義】主熱證,亦主虛證

  1)主熱證--因熱迫血妄行,故脈數(shù)

  凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或陰虛火旺等均可見數(shù)脈

  2)主虛證--精血耗損,元氣虧虛,脈來虛數(shù)。多見于虛勞日久之人

  5、洪脈

  【脈象特征】脈形寬大,滔滔滿指,來盛去衰

  【臨床意義】主熱甚(氣分熱甚)

  里熱內(nèi)盛,氣盛血涌故脈來洪

  洪大有力,此為太過,多為里熱熾盛,必伴見壯熱,煩躁,口渴,吐血,瘡瘍及暑熱汗出等。

  《傷寒論》:“大煩渴不解,脈洪大者,白虎湯主之”

  亦主虛證:若洪大無力,則不主氣分熱盛,乃陰精耗竭,孤陽將欲外越之兆。

  凡久病氣虛,或虛勞、失血、久泄等病證,出現(xiàn)洪脈則為陰損陽散之危重證候。

  6、細脈

  【脈象特征】脈細如線,應指明顯,按之不絕

  【臨床意義】主氣血兩虛,諸虛勞損;主濕侵

  1)氣血不足,不能充盈脈道,則脈來細而無力

  凡久病氣血虧耗,年邁體弱,失血,盜汗,自汗,陽虛畏寒,虛脹,泄瀉等,可見到細脈

  《脈訣刊誤》:“主血少氣衰”

  《傷寒論》:“手足厥冷,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之”

  脈的寬度分類 細脈

  2)主濕侵:脾虛濕盛或感受濕邪,濕邪阻礙脈道,故脈細

  凡濕邪傷人,或內(nèi)困脾胃,或留滯經(jīng)絡,???/span>

  見到細脈

  《金匱要略》:“太陽病關(guān)節(jié)疼痛而煩,脈沉細者,此名濕痹”

  《診宗三昧》“濕痹腳軟,自汗失精,皆有細脈”

  7、虛脈

  【脈象特征】舉之無力,按之空豁,應指松軟,是一切無力脈的總稱

  【臨床意義】主虛證

  血虛不能充盈,氣虛不斂而外張

  可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等

  《診家樞要》:“虛,氣血俱虛之診也,為暑,為虛煩多汗,為恍惚多驚”

  《三指禪》:“多因傷暑毒,亦或血虛空”

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  8、實脈(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學重要知識點:第十五單元脈診)

  【脈象特征】應指幅幅,舉按皆然

  是一切有力脈的總稱

  【臨床意義】主實證

  邪盛正實,正邪相搏,氣血涌盛脈道充滿故實

  凡邪氣有余,陽熱內(nèi)郁所致高熱譫語,腑實便堅,三焦火盛,食滯脅痛等,皆可見實脈…

  9、滑脈

  【脈象特征】往來流利,如盤走珠,應指圓滑

  《診家正眼》“滑脈替替,往來流利,盤珠之形,荷露之義”

  《脈經(jīng)》“與數(shù)脈相似”

  【臨床意義】主痰飲、食滯、實熱諸證

  1)主痰飲:痰飲為陰滑之物,痰濕聚于體內(nèi),足使脈內(nèi)陰液增加,血流如粒而現(xiàn)滑象

  《素問 脈要精微論》“滑為陰氣有余也”

  2)主食滯:宿食化熱,氣實血涌

  《金匱要略》“脈數(shù)而滑者,實也,此有宿食,當下之,宜大承氣湯”

  3)主實熱:正盛邪實,氣血涌盛

  《傷寒論》“傷寒脈滑而厥者,有里熱,白虎湯主之”

  脈流利度分類 滑脈

  1)主婦人的孕脈:氣血充盛

  《景岳全書》“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者,為有孕”

  《脈訣》“尺脈滑利,妊娠可喜,滑疾不散,胎必三月,但疾不散,五月可別”

  2)見于正常人:滑緩為平人之常,多見于青壯年,尤以女性明顯

  《景岳全書》“若平人脈滑而和緩,此自營衛(wèi)充實之佳兆”

  10、澀脈

  【脈象特征】往來艱澀,如輕刀刮竹

  【臨床意義】主傷精、血少、痰食內(nèi)停,氣滯血瘀

  1)澀而無力--傷精、血少

  多見于亡血,失精,閉經(jīng),死胎,或精冷陽萎

  《金匱要略》“男子脈浮弱而澀,為無子,精氣清冷”

  《診家樞要》“澀,為少血,為無汗,為血痹痛,為傷精”

  脈流利度分類 澀脈

  2)澀而有力--實證(痰食積滯、瘀血)

  氣、血、食、痰阻礙脈道,脈行不暢

  《金匱要略》“寸口脈浮而大,按之反澀,故知有宿食”

  主瘀血:凡胸痹、腹中積塊、癥瘕、痛經(jīng)、經(jīng)

  閉,及附件包塊、陳舊性宮外孕包塊等,可見之

  《素問 脈要精微論》“澀則心痛”

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  11、弦脈(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學重要知識點:第十五單元脈診)

  【脈象特征】:端直以長,如按琴弦

  【臨床意義】:主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等

  弦為肝脈,為氣機不暢之象

  凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見弦脈

  《傷寒論》“脈弦者,必兩脅拘急”

  《金匱要略》“脈沉而弦者,懸飲內(nèi)痛”

  “咳家其脈弦,為有水,十棗湯主之”

  “瘧脈自弦”

  《內(nèi)經(jīng)》“陽弦頭痛,陰弦腹痛”

  12、芤脈

  【脈象特征】浮大中空,如按蔥管

  【臨床意義】失血

  脈理:陰血不能維陽氣,陽氣浮散

  《金匱要略》“脈極虛芤遲,為清谷,亡血,失精”

  《景岳全書》“芤脈為孤陽脫陰之候,為失血脫血,為氣無所歸,為陽無所附”

  13、緊脈

  【脈象特征】脈形緊急,如牽繩轉(zhuǎn)索

  【臨床意義】主寒證、痛證、宿食

  寒主收引,脈管內(nèi)縮故緊

  多見于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱,頭痛咳嗽心

  腹痛或脹滿,嘔吐瀉利,陰疝痃癖等

  《脈訣刊誤》“緊為寒為痛”

  《金匱要略》“緊脈如轉(zhuǎn)索無常者,有宿食也”

  “緊脈,頭痛風寒,腹中有宿食不化也”

  14、緩脈

  【脈象特征】一息四至,來去有怠

  有二種意義

  1)脈管柔和,脈來和緩,有悠然之意。為有神,有胃之平脈

  2)脈管縱使緩,脈來懈怠

  《脈經(jīng)》“去來亦遲,小快于遲”

  主?。憾嘤善⑻?,或濕邪困阻

  15、革脈

  【脈象特征】中空外堅,如按鼓皮

  《瀕湖脈學》“芤脈,弦而芤,如按鼓皮”

  《醫(yī)學實在易》“革脈外強”

  徐春甫:“革為皮革,浮弦大虛,如按鼓皮,內(nèi)虛外急”

  【臨床意義】亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等

  革為精氣內(nèi)虛,氣無所戀而浮越于外所致

  《金匱要略》“婦人則半產(chǎn)漏下,男子則亡血失精”

  《傷寒論》“脈弦而大,弦則為減,減則為寒,芤則為虛,寒虛相搏,此名為革”

  再生障礙性貧血常此類脈,脈形闊大,按之中空,為高度貧血征象。此外,腫瘤,肝硬化等亦可見之。

  芤脈與革脈的比較

  二脈均為中空外強脈,主里虛陽無所附

  芤脈:皮軟而中空,主失血或失血先兆

  革脈:皮硬而中空,主精虧虛寒

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  16、弱脈(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學重要知識點:第十五單元脈診)

  【脈象特征】極軟而沉細

  主?。褐麝枤馓撍セ驓庋闾?/span>

  陽虛不能溫運,鼓動無力

  多見于元氣虛耗,陽氣衰微之人。癥見面白肢冷

  17、濡脈

  【脈象特征】浮而細軟,如絮浮水

  【臨床意義】:主諸虛,又主濕

  凡氣虛,自汗,身倦乏力,短氣等可見濡

  《診家樞要》:“濡,為氣血俱足之候,為血少,為無血,為疲損,為自汗,為下冷,為痹”

  《略談色脈診》:“濡脈多為濕邪盛的反映,正因為濡脈主濕邪,所以凡患身體困倦,肌膚浮腫,以及瘡瘍癬疥等,脈來多濡,按如泥漿而不爽也”

  18、促脈

  【脈象特征】數(shù)而一止,止無定數(shù)

  《脈經(jīng)》“促脈來去數(shù),時一止復來”

  【臨床意義】主陽盛熱實

  邪熱內(nèi)盛,壅滯脈道,脈行不利

  《崔氏脈訣》“陽盛則促,肺癰陽毒”

  《瀕湖脈學》“促脈惟將火來醫(yī),其因有五細推之,時時喘咳皆痰積,或發(fā)狂斑與毒疽”

  19、結(jié)脈

  【脈象特征】緩而一止,止無定數(shù)

  《傷寒論》“脈來緩,時一止復來者名曰結(jié)脈”

  【臨床意義】主陰盛氣結(jié)

  陰寒凝滯,心陽被抑

  多見于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等

  20、代脈

  【脈象特征】脈來一止,止有定數(shù),良久方來

  《脈經(jīng)》“代脈來數(shù)中止,不能自還,因而復動”

  【臨床意義】主臟氣衰微

  1)臟氣衰微,無力繼續(xù),故脈歇止難復

  《診家正眼》“代主臟衰,危惡之候”“心疼奪食,脈三動一止,良久不能自還”

  2)又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷

  “驚則氣亂”

  21、疾脈

  【脈象特征】 一息七至以上

  【臨床意義】多見于陽亢無制,真陰垂絕之候。為虛弱,陽氣將絕之征

  注意:“室上性心動過速”,其心率可達160/分以上,但不屬于危癥及死癥

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  第六節(jié) 真臟脈(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學重要知識點:第十五單元脈診)

  病情深重,胃氣衰敗,真臟脈現(xiàn)

  1、無胃之脈:弦硬不柔,如循刀刃

  偃刀脈、彈石脈

  2、無根之脈:浮大無根,按之消失

  釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈

  3、無神之脈:脈率無序,脈形散亂

  雀啄脈、屋漏脈、解索脈

  脈癥順逆與從舍

  脈癥的順逆

  (1)脈癥相符

  實證,新病,暴病-陽脈,實脈

  虛證,久病,緩病-陰脈,虛脈

  (2)脈癥不符

  脈癥的從舍-常用于寒熱、虛實的真假

  (1)癥真脈假-舍脈從癥

  腹痛,便秘,舌紅苔黃-胃腸燥熱

  脈沉遲-熱結(jié)胃腸,脈道不通

  (2)癥假脈真-舍癥從脈

  四肢厥冷伴身熱煩渴舌紅-假寒

  脈洪數(shù)-熱閉于內(nèi),格陰于外-真熱

  第七節(jié) 二十八種脈象及主病(位、數(shù)、形、勢)

脈綱

脈名

脈象

主病

浮  脈  類

浮脈

輕取即得,重取稍弱而不空

表證,亦主虛證

洪脈

指下極大如波濤洶涌,來盛去衰

熱邪亢盛

濡脈

浮而細軟

主虛,又主濕

散脈

浮散無根至數(shù)不齊

元氣離散,臟腑之氣將絕

芤脈

浮大中空,如按蔥管

失血傷陰

革脈

弦急中空,如按鼓皮

精血虛寒,失精亡血,半產(chǎn),漏下

沉 脈 類

沉脈

輕取不應,重按始得

里證(有力為實,無力為虛)

伏脈

重按推筋著骨始得

邪閉,厥證,痛極

牢脈

沉按實大弦長

陰寒內(nèi)實,疝氣,癥瘕

弱脈

柔細而沉

氣血不足

 遲 脈 類

遲脈

脈來遲慢,一息不足四至

(<60次/min)

寒證(有力為寒積,無力為虛寒),亦見邪熱、結(jié)聚之證

緩脈

一息四至,脈來怠緩

濕證,脾虛

澀脈

往來艱澀,如輕刀刮竹

氣滯血瘀,精傷血少,夾食夾痰

結(jié)脈

脈來緩慢,時見一止,止無定數(shù)

陰盛氣結(jié),寒痰血瘀

數(shù) 脈 類

數(shù)脈

一息五至以上     (>90次/min)

熱證(有力為實熱,無力為虛熱),亦主虛證

促脈

脈來急數(shù),時見一止,止無定數(shù)

陽盛實熱,氣滯血瘀,痰飲,食停聚,腫痛

疾脈

一息七至以上,脈來急疾

陽極陰竭,元氣將脫

動脈

脈短而豆,滑數(shù)有力

痛,驚

虛  脈  類

虛脈

舉之無力,按之空虛

虛證,多為氣血兩虛,亦見于臟腑諸虛

微脈

極細極軟,似有似無,至數(shù)不明

陰陽氣血諸虛,陽虛危候

細脈

脈細如線,但應指明顯

氣血兩虛,諸虛勞損,主濕

代脈

脈來一止,止有定數(shù),良久方來

臟氣衰微,跌撲損傷,風證,痛證,婦女妊娠亦可見

短脈

首尾俱短,不及本位

有力為氣郁,無力為氣損,痰滯、食積亦可見

實  脈  類

實脈

舉按均有力

實證

滑脈

往來流利,應指圓滑,如盤走珠

痰飲,食滯,實熱

緊脈

緊張有力,如轉(zhuǎn)繩索

寒,痛,宿食

長脈

首尾端直,超過本位

陽氣有余,熱證

弦脈

端直以長,如按琴弦

肝膽病,痛證,痰飲,瘧疾,虛勞內(nèi)傷、中氣不足亦可見

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  第八節(jié) 危候

  a. 久病、氣虛,或虛勞、失血、久泄等病證——洪脈;

  b. 正氣耗散,臟腑之氣將絕——散脈(舉之浮散不聚,稍用力按之則無);

  c. 新病邪實——脈弱;

  d. 兩手脈潛伏(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學重要知識點:第十五單元脈診),同時太溪、趺陽脈都不見;

  e. 虛脫(真元衰憊、心氣衰敗)——脈促而細小無力;

  f. 失血、陰虛——牢脈;

  g. 陽亢無制,真陰垂危——脈疾,而按之益堅;

  元陽將脫,虛陽外越——脈疾,而虛弱無力;

  h. 勞瘵病——疾脈;

  i. 陽虛危候——微脈。

  第九節(jié) 怪脈

  元·危亦林《世醫(yī)得效方》“十怪脈”,去偃刀、轉(zhuǎn)豆、麻促——“七絕脈”。

名稱

特征

臨床意義

釜沸脈

脈 在 皮 膚

浮數(shù)之極,至數(shù)不清,如釜中沸水,浮泛無根

三陽熱極,陰液枯竭,主脈絕,臨死前脈象

魚翔脈

脈在皮膚,頭定而尾搖,似有似無,如魚在水中游動

三陰寒極,陽亡于外

蝦游脈

如蝦游水,時而躍然而去,須臾又來,其急促躁動之象仍如前

孤陽無依,躁動不安之候,主大腸氣絕

屋漏脈

脈 在 筋 肉 間

如屋漏殘滴,良久一滴,即脈搏極遲緩,濺起無力

胃氣營衛(wèi)將絕

雀啄脈

連連數(shù)急,三五不調(diào),止而復作,如雀啄食之狀

脾無谷氣已絕于內(nèi)

解索脈

乍疏乍密,如解亂繩狀,時快時慢,散亂無序

腎與命門之氣皆亡

彈石脈

脈在筋肉下

如指彈石,辟辟湊指,毫無柔和軟緩之象

腎氣竭絕

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