2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)：第十一單元舌診

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　　第十一單元 舌診

　　第一節(jié) 概述(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)：第十一單元舌診)

　　1、 舌診的意義：

　?、倥袛嗾龤馐⑺? ②分辨病位深淺; ③區(qū)別病邪性質(zhì); ④推斷病情進(jìn)退。

　　2、 舌診原理：

　　①. 舌同臟腑，通過經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋循行聯(lián)系起來;

　　手少陰心經(jīng)之別系舌本; 足太陽之筋，其支者，別入結(jié)于舌本;

　　足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下; 足少陽之筋，入系舌本;

　　足少陰腎經(jīng)挾舌本; 上焦出于胃上口，上至舌，下足陽明。

　　足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本。

　　②. 舌質(zhì)的血絡(luò)最豐富，與心主血脈有功夫;舌的靈活運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)聲音形成語言，又與心主神志功能有關(guān)。舌象首先反映心的功能狀態(tài)。

　　③. 舌的味覺，可影響食欲，與脾主運(yùn)化和胃主受納功能有關(guān)。且舌象也代表全身氣血津液的盛衰，而五臟六腑之精又歸藏于腎，腎為先天之本，其經(jīng)脈系于舌。

　　3、 舌診方法：

　?、俟饩€; ②姿勢(shì); ③順序(舌苔——舌體); ④飲食;

　　⑤季節(jié)與時(shí)間; ⑥年齡與體質(zhì); ⑦刮舌、揩舌。

　　第二節(jié) 舌神

　　舌質(zhì)的枯榮和靈動(dòng)方面。

　　a.榮：榮潤紅活，有生氣，有光彩，“有神”，雖病也有善候;

　　b. 枯：干枯死板，毫無生氣，失去光澤，“無神”，惡候。

　　第三節(jié) 舌色

　　正常——淡紅色，薄白苔。

　　【注】：瘀血：絳舌、紫舌、青舌。

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　　第四節(jié) 舌形(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)：第十一單元舌診)

　　舌體的形狀，胖瘦、老嫩、脹癟及一些特殊病態(tài)形狀。

　　a. 老嫩

　　①老：舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂蒼老，不論苔色如何，均實(shí)證;

　　②嫩：舌質(zhì)紋理細(xì)膩，形色浮胖嬌嫩，虛證。

　　b. 胖大：舌體較正常舌為大，伸舌滿口——水濕痰飲阻滯。

　　①舌淡白胖嫩，舌苔水滑——脾腎陽虛，津液不化，致積水停飲;

　　②舌淡紅或紅而胖大，伴黃膩苔——脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢(水濕內(nèi)停，痰濕熱毒上泛)。

　　*瘦?。荷囿w瘦小而薄。

　?、偈荼《?mdash;—氣血兩虛;

　?、谑荼《t絳干燥——陰虛火旺，津液耗傷。

　　*腫脹：舌體腫大，盈口滿嘴，甚不能閉口，不能縮回。

　?、傩钠⒂袩?，血絡(luò)熱盛而氣血上壅——舌鮮紅腫脹，甚伴疼痛;

　?、谒厣骑嬀疲植?zé)?，邪熱挾酒毒上壅，多見舌紫而腫脹;

　?、壑卸径卵耗郎?mdash;—舌腫脹而青紫晦暗，(或先天舌部血絡(luò)郁閉，舌血管瘤)。

　　c. 點(diǎn)刺

　　*點(diǎn)：鼓起與舌面的紅色、白色、或黑色星點(diǎn)——熱毒熾盛，深入血分。

　?、偌t點(diǎn)——溫毒入血，或熱毒乘心，或濕熱蘊(yùn)于血分;

　?、诎c(diǎn)——脾胃氣虛而熱毒攻沖，是將糜爛之兆;

　　③黑點(diǎn)——血中熱甚而氣血壅滯。

　　*刺(芒刺)：舌面上的軟刺及顆粒，不僅增大，并逐漸形成尖峰，高起如刺，摸之棘手——邪熱內(nèi)結(jié)。

　?、倜⒋潭娼裹S苔——氣分熱極;

　　②絳舌無苔而起芒刺——熱入營血，陰分已傷;

　　③舌尖芒刺——心火亢盛;舌中芒刺——胃腸熱盛。

　　*瘀斑：斑點(diǎn)不突出于舌面。

　?、偻飧袩岵?mdash;—熱入營血，氣血壅滯; ②內(nèi)傷雜病——血瘀。

　　d. 裂紋——熱盛傷陰，血虛不潤，脾虛濕侵。

　?、偌t絳舌有裂紋——熱盛傷津，或陰虛液涸;

　?、诘咨嘤辛鸭y——血虛不潤;

　　③淡白胖嫩，邊有齒痕而有裂紋——脾虛濕侵。

　　e. 光滑：舌面光潔如鏡，光滑無苔，又稱“鏡面舌”“光瑩舌”——胃陰枯竭，胃氣大傷，不論何種舌色，皆屬胃氣將絕的危候。

　?、俚坠猬?mdash;—脾胃損傷，氣血兩虧已極;

　?、诩t絳光瑩——水涸火炎，胃腎陰液枯竭。

　　f. 齒痕：多因舌體胖大而受齒緣壓迫——脾虛、濕盛。

　?、俚诐駶?mdash;—寒濕雍盛; ②淡紅而有齒痕——脾虛，或氣虛。

　　g. 重舌：心經(jīng)火熱，循經(jīng)上沖——心火，或外邪動(dòng)心火。小兒多見。

　　*舌衄：心經(jīng)熱甚，迫血妄行;肺胃熱盛——心火、胃熱、肝火、脾虛、陽浮。

　　*舌癰——心經(jīng)火熱亢盛;生于舌下——脾腎積熱，消津灼液。

　　*舌疔——心脾火毒。

　　*舌瘡：

　?、侬?fù)褂谏嗝娑?mdash;—心經(jīng)熱毒上壅;

　　②瘡凹陷不起，不覺痛——下焦陰虛，虛火上浮。

　　*舌菌——心脾郁火，氣結(jié)火炎。潰爛為惡候。

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　　第五節(jié) 舌態(tài)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)：第十一單元舌診)

　　舌體的動(dòng)態(tài)，軟、硬、顫、縱、歪、縮、吐弄。

　　a. 強(qiáng)硬：舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不靈，以致語言謇澀，“舌強(qiáng)”——熱入心包，高熱傷津(舌質(zhì)深紅);痰濁內(nèi)阻(舌胖、厚膩苔);中風(fēng)或中風(fēng)先兆(舌淡紅或青紫)。

　　①外感熱?。簾崛胄陌瑪_亂心神;且高熱傷津，筋脈失養(yǎng);

　?、趦?nèi)傷雜病：肝風(fēng)挾痰，阻于廉泉絡(luò)道，或肝陽上亢，風(fēng)火上攻，筋脈失養(yǎng)。

　　b. 痿軟：舌體軟弱，無力屈伸，痿廢不靈——氣血虛，陰液虧損，筋脈失養(yǎng)。

　　①氣血俱虛——久病舌淡而痿;

　?、跓嶙平騻?mdash;—新病舌干紅而痿;

　　③陰虧已極——久病舌絳而痿。

　　c. 顫動(dòng)：舌體震顫，不能自主——氣血兩虛，亡陽傷津，動(dòng)風(fēng)。

　　①氣血兩虛、陽虛——久病舌顫;

　　②熱極生風(fēng)，或酒毒——外感熱病，且習(xí)習(xí)煽動(dòng)。

　　d. 歪斜——風(fēng)邪中絡(luò)，或風(fēng)痰阻絡(luò)，中風(fēng)或中風(fēng)先兆(病左偏右，病右偏左)。

　　①舌紫紅勢(shì)急——肝風(fēng)發(fā)痙; ②舌淡紅勢(shì)緩——中風(fēng)偏枯。

　　e. 吐弄——心、脾二經(jīng)有熱。

　?、偻律?mdash;—疫毒攻心，或正氣已絕，往往全舌色紫;

　?、谂?mdash;—動(dòng)風(fēng)先兆，或小兒智能發(fā)育不全。

　　f. 短縮：無論因虛因?qū)崳詫傥Ｖ刈C候。

　　①寒凝筋脈——舌多淡白或青紫而濕潤;

　?、谔禎醿?nèi)阻——舌胖而苔粘膩;

　　③熱盛傷津動(dòng)風(fēng)——舌絳紅而干;

　?、軞庋闾?mdash;—舌淡白胖嫩。

　　g. 舌縱：多由舌的筋肌舒縱所致。

　　①實(shí)熱內(nèi)踞，痰火擾心——舌色深紅，舌體脹滿，舌形堅(jiān)干;

　　②氣虛——舌體舒寬，麻木不仁;

　　③凡伸不能縮，舌干枯無苔——危重;伸而能縮，舌體津潤——較輕。

　　h. 舌麻痹：營血不能上榮于舌——血虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或風(fēng)氣挾痰。

　　i. 舌下絡(luò)脈

　　①舌下有許多青紫、或紫黑色小皰——肝郁失疏，瘀血阻絡(luò);

　?、谏嘞陆j(luò)脈青紫且粗張——痰熱內(nèi)阻，或寒凝血瘀;

　?、凵嘞陆j(luò)脈青紫且曲張——氣滯血瘀。

　　氣血俱虛：痿軟、顫動(dòng)、短縮;

　　熱灼津傷：強(qiáng)硬、痿軟、短縮;

　　氣血俱虛、熱灼津傷：痿軟、短縮;

　　動(dòng)風(fēng)：強(qiáng)硬、歪斜、顫動(dòng)、弄舌、麻痹。

　　中風(fēng)：強(qiáng)硬、歪斜。

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