2016中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)方劑學(xué)第16單元祛濕劑輔導(dǎo)講義_中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試方劑學(xué)章節(jié)考點輔導(dǎo)

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　　細(xì)目一：概述

　　一、適用范圍

　　二、應(yīng)用注意事項

　　細(xì)目二：燥濕和胃(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)方劑學(xué)第16單元祛濕劑輔導(dǎo)講義)

　　平胃散(《簡要濟(jì)眾方》)

　　【組成藥物】蒼術(shù) 厚樸 陳皮 甘草 (生姜 大棗)

　　【功用】 燥濕運脾，行氣和胃。

　　【主治證候】濕滯脾胃證。 脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，嘔吐惡心，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多白利，舌苔白膩而厚，脈緩。

　　藿香正氣散(《太平惠民和劑局方》)

　　【組成藥物】藿香 白芷 紫蘇 厚樸 半夏曲 茯苓 白術(shù) 大腹皮 陳皮 桔梗

　　甘草 (生姜 大棗)

　　【功用】 解表化濕，理氣和中。

　　【主治證候】 外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證�；魜y吐瀉，發(fā)熱惡寒，頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，舌苔白膩。

　　細(xì)目三：清熱祛濕

　　茵陳蒿湯(《傷寒論》)

　　【組成藥物】茵陳蒿 梔子 大黃

　　【功用】清熱，利濕，退黃。

　　【主治證候】 濕熱黃疸。一身面目俱黃，黃色鮮明，小便不利，腹微滿，口中渴，但頭汗出而身無汗，舌苔黃膩，脈沉數(shù)。

　　【配伍意義】

　　大黃通暢腑氣，分利二便而泄瘀熱。

　　本方適宜于熱重于濕之證。

　　八正散(《太平惠民和劑局方》)

　　【組成藥物】瞿麥 萹蓄 車前子 滑石 木通 山梔子 煨大黃 (燈心草) 炙甘草

　　【功用】清熱瀉火，利水通淋。

　　【主治證候】 濕熱淋證。小便渾赤，溺時澀痛，淋漓不暢，甚或癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　此外，酌情化裁，亦可用于治療血淋。

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　　三仁湯(《溫病條辨》)

　　【組成藥物】 杏仁 白蔻仁 生薏苡仁 厚樸 半夏 滑石 白通草 竹葉

　　【功用】 宣暢氣機(jī)，清利濕熱(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)方劑學(xué)第16單元祛濕劑輔導(dǎo)講義)。

　　【主治證候】濕溫初起及暑溫夾濕之 濕重于熱證。頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，身熱不揚(yáng)，午后熱甚，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡。

　　【配伍意義】

　　杏仁宣利肺氣以開上，蔻仁芳香醒脾以暢中，苡仁甘淡滲利以疏下，三仁合用為君，調(diào)暢氣機(jī)，疏利三焦，化濕利濕。

　　甘露消毒丹(《醫(yī)效秘傳》)

　　【組成藥物】綿茵陳 淡黃芩 石菖蒲 川貝母 木通 飛滑石 藿香 連翹 白豆蔻

　　薄荷 射干

　　【功用】利濕化濁，清熱解毒。

　　【主治證候】 濕溫時疫，邪在氣分，濕熱并重證。發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽痛，頤腫口渴，身目發(fā)黃，尿赤淋濁，或便秘，或吐瀉，舌苔或淡白，或厚膩，或干黃，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

　　連樸飲(《霍亂論》)

　　【組成】制厚樸 制半夏 炒川連 香豉 焦梔 石菖蒲 蘆根

　　【功用】清熱化濕， 理氣和中。

　　【主治證候】 濕熱霍亂。上吐下瀉，胸脘痞悶，心煩躁擾，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　當(dāng)歸拈痛湯《拈痛湯》(《醫(yī)學(xué)啟源》)

　　【功用】利濕清熱， 疏風(fēng)止痛。

　　【主治證候】濕熱相搏，外受 風(fēng)邪證。肢節(jié)煩痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身酸痛，或足脛腫痛不可忍，苔膩微黃，脈弦數(shù)。

　　二妙散(《丹溪心法》)

　　【功用】清熱燥濕。

　　【主治證候】濕熱 下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟無力，或足膝紅腫熱痛，或濕熱帶下，或下部濕瘡、濕疹，小便短黃，舌苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

　　細(xì)目四：利水滲濕

　　五苓散(《傷寒論》)

　　【組成藥物】豬苓 澤瀉 白術(shù) 茯苓 桂枝

　　【功用】利水滲濕， 溫陽化氣。

　　【主治證候】下焦蓄水證。頭痛發(fā)熱，煩渴欲飲，或水入即嘔， 小便不利，舌苔白，脈浮。

　　此外，亦可用治水腫、泄瀉、小便不利、霍亂、痰飲等由水濕內(nèi)停所致者。

　　【配伍意義】

　　桂枝溫陽化氣，兼解表邪。

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　　豬苓湯(《傷寒論》)

　　【組成藥物】豬苓 茯苓 澤瀉 滑石 阿膠

　　【功用】 利水，養(yǎng)陰，清熱。

　　【主治證候】 水熱互結(jié)證。小便不利，發(fā)熱，口渴欲飲，或心煩不得眠，或兼有咳嗽，嘔惡，下利，舌紅脈數(shù)。

　　亦可用治血淋，小便澀痛，點滴難出，小腹?jié)M痛者。

　　防己黃芪湯(《金匱要略》)

　　【組成藥物】 防己 黃芪 甘草 白術(shù) (生姜 大棗)

　　【功用】益氣祛風(fēng)， 健脾利水。

　　【主治證候】表虛不固之風(fēng)水或風(fēng)濕證。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)方劑學(xué)第16單元祛濕劑輔導(dǎo)講義) 汗出惡風(fēng)，身重，小便不利，舌淡苔白，脈浮。

　　【配伍意義】

　　黃芪益氣固表，兼能行水。

　　五皮散(《華氏中藏經(jīng)》)

　　【組成藥物】生姜皮 桑白皮 陳橘皮 大腹皮 茯苓皮

　　【功用】 利濕消腫，理氣健脾。

　　【主治證候】脾虛濕盛，氣滯水泛之皮水證。 一身悉腫，肢體沉重，心腹脹滿，上氣喘急，小便不利，苔白膩，脈沉緩者。

　　亦可用治妊娠水腫等證屬脾虛濕盛者。

　　水濕壅盛證 證候辨識

　　水濕壅盛證：小便不利，水腫

　　※ 舌苔白，脈浮　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　---五苓散

　　※ 口渴，舌紅，脈細(xì)數(shù)　　　　　　　　　　　　　　　　　　---豬苓湯

　　※ 汗出惡風(fēng)，身重，舌淡苔白，脈浮　　　　　　　　　　　　---防己黃芪湯

　　※ 一身悉腫，心腹脹滿，以及妊娠水腫等，舌苔白膩，脈沉緩　---五皮散

　　細(xì)目五：溫化寒濕

　　苓桂術(shù)甘湯(《金匱要略》)

　　【功用】溫陽 化飲，健脾利濕。

　　【主治證候】 中陽不足之痰飲病。胸脅支滿，目眩心悸，或短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑。

　　【配伍意義】

　　《金匱要略》云： “病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。

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　　真武湯(《傷寒論》)

　　【組成藥物】茯苓 芍藥 白術(shù) 生姜 附子

　　【功用】溫陽利水。

　　【主治證候】陽虛水泛證。 小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或咳，或嘔，苔白不渴，脈沉。

　　此外，亦可用治太陽病發(fā)汗太過，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者。

　　【配伍意義】

　　白芍一者利小便而行水氣，二者益陰緩急而止腹痛，三者斂陰舒筋以解筋肉瞤動，四者可防溫燥辛散滲利傷陰，以利于久服緩治。

　　實脾散(《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》)

　　【組成藥物】 厚樸 木香 草果 大腹子 炮附子 干姜 生姜 茯苓 白術(shù) 木瓜 甘草大棗

　　【功用】 溫陽健脾，行氣利水。

　　【主治證候】 脾腎陽虛，水氣內(nèi)停之陰水。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白厚而膩，脈沉遲。

　　【配伍意義】

　　本方集溫陽、健脾、行氣、利水四法，脾腎同治，尤以溫脾健運之功偏著，既體現(xiàn)治病求本的原則，又取“脾實則水治”之意，故名“實脾”。

　　寒濕證 證候辨識(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)方劑學(xué)第16單元祛濕劑輔導(dǎo)講義)

　　脾腎陽虛，寒濕內(nèi)停證：小便不利，水腫，畏寒肢冷，苔白，脈沉

　　※ 四肢沉重疼痛，或肢體浮腫　　　　　　　　　　　　　　　　---真武湯

　　※ 身半以下腫甚，胸腹脹滿，食少，便溏，舌淡苔白滑，脈沉遲　---實脾散

　　萆薢分清飲(《楊氏家藏方》)

　　【組成藥物】川萆薢 石菖蒲 益智 烏藥(一方加茯苓、甘草)

　　【功用】溫腎利濕，分清化濁。

　　【主治證候】 下焦虛寒之膏淋、白濁。小便頻數(shù)，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脈沉。

　　細(xì)目六：祛風(fēng)勝濕

　　羌活勝濕湯(《脾胃論》)

　　【組成藥物】羌活 獨活 防風(fēng) 川芎 蔓荊子 藁本 炙甘草

　　【功用】祛風(fēng)，勝濕， 止痛。

　　【主治證候】 風(fēng)濕在表之痹證。肩背痛不可回顧，頭痛身重，或腰脊疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，苔白脈浮。

　　獨活寄生湯(《備急千金要方》)

　　【組成藥物】獨活 桑寄生 防風(fēng) 細(xì)辛 秦艽 川芎 杜仲 牛膝茯苓 肉桂心

　　人參 甘草 當(dāng)歸 芍藥 干地黃

　　【功用】祛風(fēng)濕，止痹痛， 益肝腎，補(bǔ)氣血。

　　【主治證候】痹證日久， 肝腎兩虧，氣血不足證。腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈象細(xì)弱。

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