中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師方劑學(xué)第13單元理血劑2016考點復(fù)習(xí)_方劑學(xué)章節(jié)考點輔導(dǎo)

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　　細(xì)目一：概述

　　一、適用范圍

　　二、應(yīng)用注意事項

　　細(xì)目二：活血祛瘀(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師方劑學(xué)第13單元理血劑2016考點復(fù)習(xí))

　　活血祛瘀劑適用于瘀血證。常以活血祛瘀藥(如川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹參等)為主組方。因氣為血帥，氣行則血行，故常配理氣藥以加強活血祛瘀的作用。此外，病證兼寒者，配以溫經(jīng)散寒藥;瘀血化熱者，配以清熱涼血藥或蕩滌瘀熱藥;瘀久正虛者，又當(dāng)與補養(yǎng)氣血藥同用。

　　桃核承氣湯(《傷寒論》)

　　【組成藥物】 桃仁　桂枝　大黃　甘草　芒硝

　　【功用】 逐瘀瀉熱。

　　【主治證候】 下焦蓄血證。少腹拘急，小便自利，譫語煩渴，至夜發(fā)熱，甚則其人如狂。

　　【配伍意義】

　　大黃下瘀泄熱;芒硝泄熱軟堅，助大黃下瘀泄熱。

　　桂枝通行血脈，助桃仁破血祛瘀，防寒涼冰伏血脈。

　　血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)

　　【組成藥物】桃仁　紅花　當(dāng)歸　 生地黃　川芎　赤芍　牛膝　桔梗　柴胡　枳殼　甘草

　　即桃紅四物湯合四逆散，加桔梗、牛膝而成(其中熟地易生地、白芍易赤芍、枳實易枳殼)

　　【功用】 活血祛瘀，行氣止痛。

　　【主治證候】 胸中血瘀證。胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺有定處，舌質(zhì)黯紅，或舌邊有瘀斑，或舌面有瘀點，唇黯或兩目黯黑，脈澀或弦緊。

　　此外，亦可用治呃逆日久不止，飲水即嗆，干嘔，內(nèi)熱瞀悶，心悸怔忡，失眠， 急躁易怒，入暮潮熱等因瘀血所致的病證。

　　【附方】

　　(1)通竅活血湯(《醫(yī)林改錯》)：赤芍、川芎、桃仁、紅花、 老蔥、鮮姜、紅棗、麝香、黃酒。功用：活血通竅。主治：瘀阻頭面證。癥見頭痛昏暈，或耳聾，脫發(fā)，面色青紫者。亦治酒渣鼻、白癜風(fēng)以及婦女干血癆、小兒疳積見肌肉消瘦、腹大青筋、潮熱者。

　　(2)膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)：炒五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、 烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。功用：活血祛瘀，行氣止痛。主治：瘀血阻滯膈下證。膈下瘀血蓄積，或腹中、脅下有痞塊，或肚腹疼痛，或臥則腹墜似有物者。

　　(3)少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)： 炒小茴香、官桂、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、赤芍、蒲黃、炒五靈脂。功用：活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。主治：寒凝血瘀證。少腹瘀血積塊，疼痛或不痛，或痛而無積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)期腰酸，少腹作脹，或月經(jīng)一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫或黑，或有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛等癥。

　　(4)身痛逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)： 秦艽、羌活、地龍、川芎、桃仁、紅花、甘草、沒藥、當(dāng)歸、炒五靈脂、香附、牛膝。功用：活血行氣，祛風(fēng)除濕，通痹止痛。主治：瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)證。癥見肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，或周身疼痛經(jīng)久不愈者。

　　※ 通竅活血湯---頭痛昏暈，或耳聾年久 ---瘀阻頭面證---活血通竅

　　※ 膈下逐瘀湯---瘀血阻滯膈下證 ---活血祛瘀，行氣止痛

　　※ 少腹逐瘀湯---寒凝血瘀證 ---活血祛瘀，溫經(jīng)止痛

　　※ 身痛逐瘀湯 ---瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)證 ---活血行氣 ，祛風(fēng)除濕，通痹止痛

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中醫(yī)助理醫(yī)師《方劑學(xué)》2016年考試大綱

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　　補陽還五湯(《醫(yī)林改錯》)

　　【組成藥物】 生黃芪　當(dāng)歸尾　赤芍　川芎　紅花　桃仁　地龍

　　【功用】 補氣，活血，通絡(luò)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師方劑學(xué)第13單元理血劑2016考點復(fù)習(xí))。

　　【主治證候】 中風(fēng)之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼歪斜，語言謇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數(shù)或遺尿不禁，苔白，脈緩。

　　【配伍意義】

　　方中重用生黃芪為君，大補肺脾之氣，意在 補氣行血。

　　當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血為臣。

　　黃芪與當(dāng)歸用量比為20:1。

　　復(fù)元活血湯(《醫(yī)學(xué)發(fā)明》)

　　【組成藥物】柴胡　大黃　 瓜萎根　當(dāng)歸　桃仁　紅花　甘草　炮穿山甲

　　【功用】活血祛瘀，疏肝通絡(luò)。

　　【主治證候】 跌打損傷，瘀血阻滯證。脅下瘀腫，痛不可忍。

　　【配伍意義】

　　方中大黃酒浸而重用，意在蕩滌留瘀敗血;

　　穿山甲破瘀通絡(luò)，消腫散結(jié)。

　　瓜蔞根消瘀散結(jié)而續(xù)傷。

　　七厘散(《同壽錄》)

　　【功用】 散瘀消腫，定痛止血。

　　【主治證候】 跌打損傷，筋斷骨折之瘀血腫痛，或刀傷出血。并治一切無名腫毒，燒傷，燙傷等。

　　溫經(jīng)湯(《金匱要略》)

　　【組成藥物】吳茱萸　 桂枝　當(dāng)歸　芍藥 川芎　麥冬　阿膠　牡丹皮　半夏　生姜　人參　甘草(無地黃)

　　【功用】 溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。

　　【主治證候】 沖任虛寒，瘀血阻滯證。漏下不止，月經(jīng)不調(diào)，或前或后，或逾期不止，或一月再行，或經(jīng)停不至，傍晚發(fā)熱，手心煩熱，唇口干燥，少腹里急，腹?jié)M，舌黯紅，脈細(xì)而澀。

　　亦治 婦人宮冷，久不受孕。

　　【配伍意義】

　　桂枝溫經(jīng)散寒，通行血脈;

　　半夏、生姜通降陽明之氣而散結(jié)，下通沖脈，以助祛瘀調(diào)經(jīng)。

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　　生化湯(《傅青主女科》)

　　【組成藥物】 全當(dāng)歸　川芎　桃仁　炮干姜　炙甘草(黃酒、童便各半煎服)

　　【功用】養(yǎng)血 化瘀，溫經(jīng)止痛(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師方劑學(xué)第13單元理血劑2016考點復(fù)習(xí))。

　　【主治證候】 血虛寒凝，瘀血阻滯證。惡露不行，小腹冷痛者。

　　【配伍意義】

　　方中 重用全當(dāng)歸補血活血，化瘀生新為君。

　　童便益陰而利血脈，引敗血下行而消瘀阻。

　　瘀血證 證候辨識

　　瘀血：痛有定處，痛如針刺，舌上有瘀點或瘀斑，脈澀

　　※ 少腹急結(jié)，小便自利，至夜發(fā)熱，舌燥苔黃，脈沉實　　　　　　---桃核承氣湯

　　※ 急躁善怒，入暮潮熱，唇暗目黑，舌質(zhì)暗紅，脈澀或弦緊　　　　---血府逐瘀湯

　　※ 跌打損傷，脅下痛不可忍，舌紅苔黃，脈弦緊或數(shù)　　　　　　　---復(fù)元活血湯

　　※ 跌打損傷，筋斷骨折，無名腫毒，水火燙傷,舌紅苔黃，脈弦數(shù)　 ---七厘散

　　※ 半身不遂，苔白，舌質(zhì)暗淡，脈緩　　　　　　　　　　　　　　---補陽還五湯

　　※ 月經(jīng)不調(diào)，小腹冷痛，傍晚發(fā)熱，舌黯紅，脈沉細(xì)無力　　　　　---溫經(jīng)湯

　　※ 惡露不行，小腹冷痛，拒按，脈細(xì)澀，舌質(zhì)暗淡　　　　　　　　---生化湯

　　失笑散(《太平惠民和劑局方》)

　　【功用】活血祛瘀 ，散結(jié)止痛。

　　【主治證候】 瘀血停滯證。心腹刺痛，或產(chǎn)后惡露不行，或月經(jīng)不調(diào)，少腹急痛。

　　桂枝茯苓丸(《金匱要略》)

　　【功用】活血化瘀， 緩消癥塊。

　　【主治證候】 瘀阻胞宮證。婦人素有癥塊，妊娠漏下不止，胎動不安，血色紫黑晦黯，腹痛拒按，或經(jīng)閉腹痛，或產(chǎn)后惡露不盡，舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈沉澀。

　　鱉甲煎丸(《金匱要略》)

　　【功用】 行氣活血，祛濕化痰，軟堅消癥。

　　【主治證候】 瘧母、癥瘕。瘧疾日久不愈，脅下痞硬成塊;或癥瘕結(jié)于脅下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，飲食減少，時有寒熱，女子月經(jīng)閉止。

　　瘀血證 證候辨識

　　瘀血：痛有定處，痛如針刺，舌上有瘀點或瘀斑，脈澀

　　※ 心胸刺痛，少腹急痛　　　　　　　　　　　　　　---失笑散

　　※ 漏下不止，血色紫黑晦暗或妊娠胎動不安　　　　　---桂枝茯苓丸

　　※ 瘧疾日久不愈，脅下癖塊，以及癥瘕積聚，肌肉消瘦，時有寒熱，或女子月經(jīng)閉止 ---鱉甲煎丸

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　　細(xì)目三：止血(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師方劑學(xué)第13單元理血劑2016考點復(fù)習(xí))

　　十灰散(《十藥神書》)

　　【功用】 涼血止血。

　　【主治證候】 血熱妄行之上部出血證。嘔血，吐血，咯血，嗽血或衄血，血色鮮紅，舌紅脈數(shù)。

　　咳血方(《丹溪心法》)

　　【組成藥物】青黛　炒山梔子　瓜蔞仁　海粉　 訶子

　　【功用】 清肝寧肺，涼血止血。

　　【主治證候】 肝火犯肺之咳血證�？人蕴党韼а�，咯吐不爽，或心煩易怒，胸脅刺痛。頰赤，便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

　　【配伍意義】

　　訶子清降斂肺，化痰止咳(又寓斂肺止血之義)。

　　全方以瀉火涼肝為主，化痰止咳為輔;雖為止血之方，不用止血之藥，旨在清火而不在止血。

　　小薊飲子(原載《濟(jì)生方》;錄白《玉機(jī)微義》)

　　【組成藥物】小薊　生地黃　木通　淡竹葉　滑石　蒲黃　藕節(jié)　當(dāng)歸　山梔子　甘草

　　【功用】涼血止血， 利水通淋。

　　【主治證候】 熱結(jié)下焦之血淋或尿血。小便頻數(shù)，赤澀熱痛，尿中帶血，舌紅脈數(shù)。

　　【配伍意義】

　　當(dāng)歸，辛溫養(yǎng)血和血的，既防寒涼滯血，合生地黃又使瀉火利水不傷陰血。

　　槐花散(《普濟(jì)本事方》)

　　【組成藥物】 炒槐花　側(cè)柏葉　荊芥穗　炒枳殼

　　【功用】 清腸止血，疏風(fēng)行氣。

　　【主治證候】 風(fēng)熱濕毒，壅遏腸道，損傷血絡(luò)證。腸風(fēng)臟毒，或便前出血，血色鮮紅;或便后出血，血色晦黯;舌紅苔黃或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

　　亦可用治痔瘡出血。

　　【配伍意義】

　　荊芥穗疏風(fēng)理血(炒用又能止血)，炒枳殼行氣寬腸，合則疏風(fēng)寬腸。

　　黃土湯(《金匱要略》)

　　【組成藥物】 干地黃(生地) 灶心黃土 炮附子 白術(shù) 阿膠 黃芩 甘草

　　【功用】 溫陽健脾，養(yǎng)血止血。

　　【主治證候】 脾陽不足，脾不統(tǒng)血證。先便后血，血色黯淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。

　　亦可用治脾氣虛寒所致的吐血、衄血、崩漏、尿血等。

　　【配伍意義】

　　本方重用灶心黃土溫中止血。

　　阿膠、地黃養(yǎng)陰潤燥，補血止血，既顧陰血之虛，又助止血之效;

　　全方補止兼施，寒溫并用， 剛?cè)嵯酀?jì)，溫陽而不傷陰，滋陰而不礙陽。

　　出血證 證候辨識

　　※ 咳嗽痰中帶血，心煩易怒，胸脅刺痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)　　　　---咳血方

　　※ 尿中帶血，小便赤澀熱痛，舌紅脈數(shù)　　　　　　　　　　　　　---小薊飲子

　　※ 便血，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力　---黃土湯

　　※ 便血，血色鮮紅或晦暗，舌紅脈數(shù)　　　　　　　　　　　　　　---槐花散

　　※ 上部出血證，血色鮮紅，舌紅，脈數(shù)　　　　　　　　　　　　　---十灰散

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