中醫(yī)方劑學(xué)第五單元清熱劑考點(diǎn)復(fù)習(xí)_2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試方劑學(xué)章節(jié)考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　細(xì)目四：清熱解毒

　　黃連解毒湯(《外臺(tái)秘要》引崔氏方)

　　【組成藥物】黃連黃芩黃柏梔子

　　【功用】瀉火解毒(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中醫(yī)方劑學(xué)第五單元清熱劑考點(diǎn)復(fù)習(xí))。

　　【主治證候】一切實(shí)熱火毒，三焦熱盛之證。大熱煩躁，口燥咽干，錯(cuò)語不眠，或吐衄發(fā)斑，小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

　　亦治身熱下利，濕熱黃疸，外科瘡瘍腫毒等。

　　清瘟敗毒飲(《疫疹一得》)

　　【組成藥物】生石膏　生地　犀角(今用水牛角)　川連　梔子　桔梗　黃芩　知母　赤芍　玄參　連翹　甘草　丹皮　鮮竹葉

　　由白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方加減變化而來。

　　【功用】清熱解毒，涼血瀉火。

　　【主治證候】瘟疫熱毒，充斥內(nèi)外，氣血兩燔證。大熱渴飲，頭痛如劈，干嘔狂躁，譫語神昏，視物昏瞀，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，四肢或抽搐，舌絳唇焦，脈沉數(shù)，或沉細(xì)而數(shù)，或浮大而數(shù)。

　　【化裁運(yùn)用】原方生石膏、真川連、細(xì)生地、烏犀角均設(shè)有大、中、小三個(gè)劑量，六脈沉細(xì)而數(shù)者，即用大劑;沉數(shù)而用中劑，虛大而數(shù)者即用小劑。

　　涼膈散(《太平惠民和劑局方》)

　　【組成藥物】川大黃　芒硝　甘草　山梔子仁　黃芩　連翹　竹葉　薄荷

　　【功用】瀉火通便，清上泄下。

　　【主治證候】上中二焦邪郁生熱證。身熱口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

　　【配伍意義】

　　方中重用連翹以清熱解毒，透散上焦邪熱為君。

　　本方用大黃、芒硝通便瀉下之意不在治療便秘，而在清泄胸膈之熱，是 “以瀉代清”之義。

　　普濟(jì)消毒飲(《東垣試效方》)

　　【組成藥物】黃芩　黃連　連翹　牛蒡子薄荷　僵蠶　板藍(lán)根　馬勃　玄參　升麻　柴胡　陳皮　桔?！「什?/p>

　　【功用】清熱解毒，疏風(fēng)散邪。

　　【主治證候】大頭瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫焮痛，目不能開，咽喉不利，口渴，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力者。

　　【配伍意義】

　　升麻、柴胡，既助疏風(fēng)清熱之效，又寓“火郁發(fā)之”之義，兼可引諸藥上達(dá)頭面，功兼佐使。

　　防風(fēng)通圣散(《黃帝素問宣明論方》)

　　【組成藥物】防風(fēng)　劑芥　連翹　麻黃　薄荷　川芎　當(dāng)歸　白芍　白術(shù)　山梔　大黃　芒硝　石膏　黃芩　桔?！「什荨』?/p>

　　【功用】疏風(fēng) 解表，瀉熱通便。

　　【主治證候】風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)。憎寒壯熱，頭目眩暈，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞悶，咳嘔喘滿，涕唾黏稠，大便秘結(jié)，小便赤澀者。

　　此外，亦可用治瘡瘍腫毒，腸風(fēng)痔漏，丹斑隱疹等。

編輯推薦：

　　仙方活命飲(《校注婦人良方》)

　　【組成藥物】金銀花　防風(fēng)　白芷　赤芍　生歸尾　天花粉　貝母　乳香沒藥　皂角刺　穿山甲　陳皮(酒) 甘草

　　【功用】清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中醫(yī)方劑學(xué)第五單元清熱劑考點(diǎn)復(fù)習(xí))。

　　【主治證候】癰瘍腫毒初起。紅腫焮痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力。

　　【配伍意義】

　　方以金銀花清熱解毒療瘡，重用為君。

　　防風(fēng)、白芷疏散外邪，使熱毒從外透解;

　　貝母、花粉清熱散結(jié);

　　山甲、皂刺通經(jīng)、潰堅(jiān)、透膿共為臣。

　　《醫(yī)宗金鑒》譽(yù)本方為 “瘡癰之圣藥，外科之首方”。適用于一切陽證腫毒而體質(zhì)壯實(shí)者以局部紅腫熱痛為主要使用依據(jù)。已潰非宜，陰證忌用。

　　熱毒證證候辨識(shí)

　　熱毒熾盛：舌紅苔黃燥，脈數(shù)有力

　　※ 胸膈煩熱，口舌生瘡，便秘溲赤　　　　　　　　　　　　 ---涼膈散

　　※ 惡寒發(fā)熱，頭面紅腫焮痛　　　　　　　　　　　　　　　 ---普濟(jì)消毒飲

　　※ 憎寒壯熱無汗，口苦舌干，咽喉不利，大便秘結(jié)，舌苔黃膩 ---防風(fēng)通圣散

　　※ 癰瘍紅腫熱痛　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ---仙方活命飲

　　※ 大熱煩躁，錯(cuò)語發(fā)斑　　　　　　　　　　　　　　　　　 ---黃連解毒湯

　　※ 氣分證、血分證并見　　　　　　　　　　　　　　　　　 ---清瘟敗毒飲

　　細(xì)目五：清臟腑熱

　　導(dǎo)赤散(《小兒藥證直訣》)

　　【組成藥物】生地黃　木通　生甘草　竹葉

　　【功用】清心養(yǎng)陰，利水通淋。

　　【主治證候】心經(jīng)火熱涎。癥見心胸?zé)?，口渴面赤，意欲飲冷，或口舌生瘡，或溲赤澀痛，舌紅，脈數(shù)。

　　龍膽瀉肝湯(《醫(yī)方集解》)

　　【組成藥物】龍膽草　黃芩　梔子　澤瀉　木通　車前子　當(dāng)歸　生地黃　柴胡　生甘草

　　【功用】瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸帷?/p>

　　【主治證候】

　　(1)肝膽實(shí)火上炎證。頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾、耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

　　(2)肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫陰癢，筋痿陰汗，小便淋濁，婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。

　　【配伍意義】

　　柴胡疏肝兼以引經(jīng)，既合生地、當(dāng)歸養(yǎng)肝體而和肝用，又防苦寒降瀉抑遏肝膽升發(fā)之氣。

編輯推薦：

　　左金丸(原名回令丸)(《丹溪心法》)

　　【組成藥物】黃連　吳茱萸

　　【功用】清肝瀉火，降逆止嘔。

　　【主治證候】肝火犯胃證。脅肋脹痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，脘痞噯氣，舌紅苔黃，脈弦數(shù)?！九湮橐饬x】

　　重用黃連清熱瀉火：

　　一則據(jù)“實(shí)則瀉其子”之理，清心瀉火，以平肝木(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中醫(yī)方劑學(xué)第五單元清熱劑考點(diǎn)復(fù)習(xí));

　　二則直瀉肝火，使肝火清則不橫逆犯胃;

　　三則清泄胃熱，使胃熱清則其氣自和。

　　少佐吳茱萸：開郁降逆，與黃連相合，辛開苦降，下氣最速;并可監(jiān)制黃連之寒，使瀉火而無涼遏之弊。

　　葦莖湯(《古今錄驗(yàn)方》)

　　【組成藥物】葦莖　薏苡仁　瓜瓣(冬瓜子代)　桃仁

　　【功用】清肺化痰，逐瘀排膿。

　　【主治證候】肺癰(熱毒壅滯，痰瘀互結(jié)證)。咳嗽，身有微熱，甚則咳吐腥臭痰，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　瀉白散(原書又名瀉肺散)(《小兒藥證直訣》)

　　【組成藥物】地骨皮　桑白皮　甘草　粳米

　　【功用】瀉肺清熱，止咳平喘。

　　【主治證候】肺熱喘咳證?？人裕鮿t氣急欲喘，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

　　清胃散(《蘭室秘藏》)

　　【組成藥物】生地黃　黃連　當(dāng)歸身　牡丹皮　升麻

　　【功用】清胃涼血。

　　【主治證候】胃有積熱證。牙痛牽引頭腦，面頰發(fā)熱，其齒惡熱喜冷，或牙齦潰爛，或牙宣出血，或唇舌頰腮腫痛，或口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

　　【配伍意義】

　　方中黃連、升麻君臣相配，清胃解毒，又寓 “火郁發(fā)之”之義，以除胃腑積熱及炎蒸之火。

　　玉女煎(《景岳全書》)

　　【組成藥物】石膏　熟地　麥冬　知母　牛膝

　　【功用】清胃滋陰。

　　【主治證候】胃熱陰虛證。頭痛，牙痛，煩熱于渴，牙齦出血，牙齒松動(dòng)，舌紅苔黃且干。并治消渴，消谷善饑等。

　　【配伍意義】

　　本方所治證候，“少陰不足，陽明有余”。

編輯推薦：

　　葛根黃芩黃連湯(《傷寒論》)

　　【功用】解表清里。

　　【主治證候】協(xié)熱下利。身熱下利，胸脘煩熱，口干作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈促(或數(shù))。

　　【配伍意義】

　　方中重用葛根為君，既能解表退熱，又能升發(fā)脾胃清陽之氣而治下利。

　　芍藥湯(《素問病機(jī)氣宜保命集》)

　　【組成藥物】芍藥　當(dāng)歸　黃連　黃芩　檳榔　木香　甘草　大黃　官桂

　　【功用】清熱燥濕，調(diào)和氣血。

　　【主治證候】濕熱痢。腹痛便膿血(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中醫(yī)方劑學(xué)第五單元清熱劑考點(diǎn)復(fù)習(xí))，赤白相兼，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

　　【配伍意義】

　　劉河間云：“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。”故治以清熱燥濕，調(diào)和氣血為法。

　　方中官桂合歸、芍(大黃)和營行血，又監(jiān)制寒涼，防苦寒傷陽，冰伏濕熱之邪。

　　大黃“通因通用”。

　　白頭翁湯(《傷寒論》)

　　【組成藥物】白頭翁　黃柏　黃連　秦皮

　　【功用】清熱解毒，涼血止痢。

　　【主治證候】熱毒痢疾。腹痛，里急后重，肛門灼熱，瀉下膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者。

　　大腸熱證證候辨識(shí)

　　大腸熱：下利，舌紅苔黃，脈數(shù)

　　※ 下痢膿血，赤白相兼，里急后重，舌苔黃膩　---芍藥湯

　　※ 赤多白少，里急后重，脈弦數(shù)　　　　　　　---白頭翁湯

　　※ 胸脘煩熱，脈數(shù)或促　　　　　　　　　　　---葛根黃芩黃連湯

　　細(xì)目六：清虛熱

　　青蒿鱉甲湯(《溫病條辨》)

　　【組成藥物】青蒿　鱉甲　生地　知母　丹皮

　　【功用】養(yǎng)陰透熱。

　　【主治證候】溫病后期，陰液耗傷，邪伏陰分證。夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　清骨散(《證治準(zhǔn)繩》)

　　【組成藥物】銀柴胡　胡黃連　地骨皮　秦艽　青蒿　鱉甲　知母　甘草

　　【功用】清虛熱，退骨蒸。

　　【主治證候】肝腎陰虛，虛火內(nèi)擾證。午后或夜間潮熱，肢蒸心煩，形體消瘦，困倦盜汗，嗌干口渴，顴赤唇紅，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。

　　當(dāng)歸六黃湯(《蘭室秘藏》)

　　【組成藥物】當(dāng)歸　生地黃　熟地黃　黃芩　黃柏　黃連　黃芪

　　【功用】滋陰瀉火，固表止汗。

　　【主治證候】陰虛火旺之盜汗。發(fā)熱盜汗，面赤心煩，口干唇燥，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅脈數(shù)。

　　虛熱證證候辨識(shí)

　　虛熱：舌紅少苔，脈數(shù)

　　※ 夜熱早涼，熱退無汗，脈細(xì)數(shù)　　---青蒿鱉甲湯

　　※ 骨蒸潮熱，唇紅顴赤　　　　　　---清骨散

　　※ 發(fā)熱盜汗，面赤，心煩　　　　　---當(dāng)歸六黃湯

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