2021年中醫(yī)助理醫(yī)師考試歷年考點：針灸的選穴原則

1.選穴原則主要包括：近部選穴、遠部選穴、辨證選穴和對癥選穴。

(1)近部選穴：近部選穴是指選取病痛所在部位或鄰近部位的腧穴，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律。如眼病取睛明、耳病取聽宮、鼻病取迎香、胃痛取中脘、膝痛取膝眼等。

(2)遠部選穴：遠部選穴是指選取距離病痛較遠處部位的腧穴，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所通，主治所及”的治療規(guī)律。如胃痛選足陽明胃經(jīng)的足三里、腰背痛選足太陽膀胱經(jīng)的委中、上牙痛選足陽明胃經(jīng)的內(nèi)庭、下牙痛選手陽明大腸經(jīng)的合谷等。

(3)辨證選穴：辨證選穴是根據(jù)疾病的證候特點，分析病因病機而辨證選取穴位的方法。如腎陰不足導致的虛熱選腎俞、太溪;心腎不交導致的失眠選心俞、腎俞等。

(4)對癥選穴：對癥選穴是針對疾病的個別突出的癥狀而選取穴位。如發(fā)熱取大椎、痰多取豐隆、哮喘取定喘、蟲證取百蟲窩、落枕取外勞宮、腰痛取腰痛點、面癱取牽正、目赤取耳尖等。

2.配穴方法可概括為按部位配穴和按經(jīng)脈配穴兩大類。按部配穴是結(jié)合腧穴分布的部位進行穴位配伍的方法，主要包括遠近配穴法、上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法。按經(jīng)配穴是根據(jù)經(jīng)脈理論和經(jīng)脈之間的聯(lián)系進行配穴的方法。主要包括本經(jīng)配穴法、表里經(jīng)配穴法、同名經(jīng)配穴法等。

3.按部配穴的分類：

(1)遠近配穴法：以病變部位為依據(jù)，在病變附近和遠部同時選穴配伍組成處方的方法。如眼病以局部的睛明、鄰近的風池、遠端的光明相配，痔瘡以局部的長強、下肢的承山相配，痛經(jīng)以局部的關(guān)元、遠端的三陰交相配。

(2)上下配穴法：將腰部以上腧穴和腰部以下腧穴配合應(yīng)用的方法。如頭項強痛，上取大椎、下配昆侖，胸腹?jié)M悶，上取內(nèi)關(guān)、下配公孫，子宮脫垂，上取百會、下配氣海，胃脘痛，上取內(nèi)關(guān)、下取足三里，咽痛，上取魚際、下取太溪。八脈交會穴的配對應(yīng)用即屬于上下配穴法。

(3)前后配穴法：將人體前部和后部的腧穴配合應(yīng)用的方法，主要指將胸腹部和背腰部的腧穴配合應(yīng)用，又稱“腹背陰陽配穴法”。如肺病前取中府，后取肺俞，心胸疾病前取巨闕，后取心俞，胃脘疼痛，前取中脘、梁門，后取胃俞、筋縮等。又如腰痛前取天樞，后取腎俞，脊柱強痛，前取水溝，后取脊中等。俞募配穴屬于前后配穴法。

(4)左右配穴法：將人體左側(cè)和右側(cè)的腧穴配合應(yīng)用的方法。本法是基于人體十二經(jīng)脈左右對稱分布和部分經(jīng)脈左右交叉的特點總結(jié)而成的。

4.按經(jīng)配穴的分類：

(1)本經(jīng)配穴法：指某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生病變時，即遵循“不盛不虛，以經(jīng)取之”的治療原則，選用本經(jīng)脈的腧穴配伍組成處方的方法。如膽經(jīng)郁熱導致的少陽頭痛，可取率谷、風池、俠溪;胃火循經(jīng)上擾的牙痛，可取頰車、內(nèi)庭;咳嗽可取中府、太淵;急性胃痛取足三里、梁丘等。

(2)表里經(jīng)配穴法：以臟腑、經(jīng)脈的陰陽表里配合關(guān)系為依據(jù)的配穴方法。如風熱襲肺導致的感冒咳嗽，可選肺經(jīng)的尺澤配大腸經(jīng)的曲池、合谷;胃痛取胃經(jīng)的足三里配脾經(jīng)的三陰交;肝病取期門、太沖配膽經(jīng)的陽陵泉。原絡(luò)配穴法是表里經(jīng)配穴法在臨床上的具體運用。

(3)同名經(jīng)配穴法：將手足同名經(jīng)的腧穴相互配合組成處方的方法。如陽明頭痛取手陽明經(jīng)的合谷配足陽明經(jīng)的內(nèi)庭，太陽頭痛取手太陽經(jīng)的后溪配足太陽經(jīng)的昆侖，失眠、多夢，取手少陰經(jīng)的神門配足少陰經(jīng)的太溪。

重點掌握選穴原則及配穴方法中的一些典型舉例。

一、A1型選擇題

1.下列哪項屬于前后配穴

A.膻中、厥陰俞

B.中脘、三陰交

C.期門、太沖

D.太溪、腎俞

E.中極、三陰交

2.下列哪項不屬于遠部選穴

A.目赤選關(guān)沖

B.胃痛選足三里

C.耳聾選中渚

D.咳嗽取中府

E.頭痛選至陰

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。膻中位于胸部，為心包募;厥陰俞位于背部，為心包的背俞穴。膻中、厥陰俞屬于典型的前后配穴。

2.【答案及解析】D。遠部選穴是指選取距離病痛較遠處部位的腧穴。如胃痛選足陽明胃經(jīng)的足三里、腰背痛選足太陽膀胱經(jīng)的委中、上牙痛選足陽明胃經(jīng)的內(nèi)庭、下牙痛選手陽明大腸經(jīng)的合谷等?？人匀≈懈畬儆趯ΠY選穴。

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