2020年中醫(yī)助理醫(yī)師筆試二試高頻考點(diǎn)（心臟驟停與心臟性猝死）

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心臟驟停與心臟性猝死　

概念

心臟驟停(SCA)是指心臟機(jī)械活動突然停止，射血功能驟喪失，是臨床最危急的情況之一。

心臟性猝死是指因各種心臟原因引起急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識突然喪失為特征的無法預(yù)測的死亡。

病因

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病最常見。

既往有原發(fā)性室顫或室撲史，無脈性持續(xù)性室速史，頻發(fā)性與復(fù)雜性室性快速心律失常史，左室射血分?jǐn)?shù)低于30%或有明顯心力衰竭，有QT間期延長伴暈厥史，心肌梗死后期的室性早搏等均是猝死的危險(xiǎn)因素。

診斷

心臟性猝死的臨床過程

前驅(qū)期：心絞痛發(fā)作，胸悶、心悸加重，易于疲勞等。在心電監(jiān)護(hù)下，如發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源、成對出現(xiàn)的室早或室早R-on-T，短陣室速，心室率低于50次/分，QT間期顯著延長等，均可是心臟驟停的先兆，但心臟驟停也可無前驅(qū)期表現(xiàn)。

終末事件期：可出現(xiàn)心率明顯改變、室性心動過速。在無心電監(jiān)護(hù)下發(fā)現(xiàn)低心排血量狀態(tài)，長時(shí)間的心絞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困難，頭暈，黑矇，突然抽搐等。

心臟驟停：依次出現(xiàn)心音消失、大動脈搏動消失、血壓測不出，突然出現(xiàn)意識喪失(心臟驟停后10秒內(nèi))或伴短暫抽搐(心臟驟停后15秒);斷續(xù)出現(xiàn)嘆息樣的無效呼吸，隨后呼吸停止(心臟驟停20～30秒)，皮膚發(fā)紺。心臟驟停30秒后出現(xiàn)昏迷;心臟驟停后 30～60秒出現(xiàn)瞳孔散大、固定。

生物學(xué)死亡：大部分患者在4～6分鐘開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘發(fā)生生物學(xué)死亡。

心臟驟停的判斷

主要依據(jù)

突然意識喪失;

心音或大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失;

心電圖呈現(xiàn)：心室顫動、室性自主心律(即心肌電-機(jī)械分離)或心室停搏(心電完全消失而呈一條直線或偶有P波)。

在上述3條主要診斷依據(jù)中，以心電圖的診斷最為可靠，但臨床很難做到。為爭取時(shí)間，單憑第2條就可以決定開始實(shí)施心肺復(fù)蘇(CPR)。

次要依據(jù)

雙側(cè)瞳孔散大、固定、對光反射消失;

自主呼吸完全消失，或先 呈嘆息或點(diǎn)頭狀呼吸，隨后自主呼吸消失;

口唇、甲床等末梢部位出現(xiàn)發(fā)紺。

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