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第九單元　婦科雜病

細目二 癥瘕

要點：

1.癥瘕的定義

婦女下腹結塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為癥瘕。癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分。瘕：假聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處，病屬氣分。

2.病因病機

3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

(1)氣滯血瘀證

【婦科證候】下腹部結塊，觸之有形，按之痛或不痛，小腹脹滿，月經先后不定，經血量多有塊，經行難凈，經色黯 + 氣滯血瘀證候。舌質 紫黯，或有瘀斑、瘀點，脈沉弦澀。

【治法】行氣活血，化瘀消癥。

【方藥】香棱丸或大黃(庶+蟲，上下結構)蟲丸。

(2)痰濕瘀結證

【婦科證候】下腹結塊，觸之不堅，固定難移，經行量多，淋瀝難凈，經間帶下增多+痰濕瘀結證候。舌體胖大，紫黯，有瘀斑、瘀點，苔白厚膩，脈弦滑或沉澀。

【治法】化痰除濕，活血消癥。

【方藥】蒼附導痰丸合桂枝茯苓丸

(3)濕熱瘀阻證

【婦科證候】下腹部腫塊，熱痛起伏，觸之痛劇，痛連腰骶，經行量多，經期延長，帶下量多，色黃如膿，或赤白相雜 + 濕熱瘀阻證候。舌黯紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數。

【治法】清熱利濕，化瘀消癥。

【方藥】大黃牡丹皮湯加木通、茯苓。

(4)腎虛血瘀證

【婦科證候】下腹部結塊，觸痛，月經量多或少，經行腹痛較劇，經色紫黯有塊，婚久不孕或曾反復流產 + 腎虛證候。舌黯，脈弦細。

【治法】補腎活血，消癥散結。

【方藥】補腎祛瘀湯或益腎調經湯。

補腎祛瘀湯：仙靈脾、仙茅、熟地黃、山藥、香附、雞血藤、三棱、莪術、丹參。

4.施治中應注意的問題

癥瘕的治療大法以活血化瘀，輕堅散結為主，佐以行氣化痰，兼調寒熱。但又必須根據患者體質強弱，病之久暫，酌用攻補，或先攻后補，或先補后攻，或攻補兼施等法，隨證施治，并需遵循“衰其大半而止”的原則，不可一味地猛攻峻伐，以免損傷元氣。診斷明確的內生殖系統(tǒng)腫瘤，可施行中西醫(yī)結合治療。

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