2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)兒科學》第五單元脾系病癥解析：泄瀉

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第五單元 脾系病癥

細目三 泄瀉

1.濕熱瀉

證候：起病急，大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許粘液，腹痛時作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，

口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。

方藥：葛根黃芩黃連湯加減。

2.傷食瀉

證候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實，指紋滯。

方藥：保和丸加減。

3.脾虛瀉

證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。

方藥：參苓白術(shù)散加減

王××，男，2歲。8月20日就診。

主訴：腹瀉2天。

現(xiàn)病史：患兒于2天前起病，腹瀉，大便黃色浠水便，加少許粘凍，瀉下急迫穢臭，量較多，日行7~8次，輕度發(fā)熱口渴，便時哭鬧，肛門灼熱發(fā)紅，食少，惡心未吐，小便短黃。曾用思密達等藥治之，療效不顯。

查體：T：38℃，神煩，體倦，口唇干紅，舌紅，苔黃膩，指紋紫滯。心肺(—)，腹軟，無明顯壓痛，無明顯水證，肝脾不腫大。

大便常規(guī)檢查：白細胞少許，紅細胞：0~1/HP。

要求：1分析病因病機。(3分)

2作診斷(中醫(yī)病名，證型各1.5分)

3擬定治法(2分)給出方藥(2分)

診斷：病名為泄瀉;證型為濕熱瀉

病機分析：夏日暑濕黨齡，患兒感受濕熱之邪，蘊結(jié)脾胃，下注大腸，傳化失職，故見瀉下黃色稀水便，挾阻，中焦氣機不暢，故便時哭鬧，肛門灼熱發(fā)紅;濕困脾胃，胃失和納，則食少，惡心未吐;熱重于濕，則見輕度發(fā)熱、口渴、舌紅，苔黃膩;濕熱注下，故見小便短黃;指紋紫滯乃濕熱蘊結(jié)實證之征。病機總屬熱蘊結(jié)，腸失傳導。

治法：清熱利濕。

主方：葛根黃芩黃連湯加減

處方：煨葛根8g，黃芩5g，黃連2g，馬鞭草8g，煨木香3g，法半夏5g，藿香8g，六一散(包)8g，焦山楂8g。

▽輪狀病毒腸炎臨床特點：

(1)季節(jié)：秋冬

(2) 年齡：6—24個月

(3)起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。

(4)便次多，量多，水多，黃色水樣或蛋花湯樣便帶黏液，無腥臭味。

(5)實驗室檢查：便Rt：少量白細胞，病原體輪狀病毒(+)

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