中醫(yī)助理醫(yī)師考試《方劑學》考點梳理：第七章清熱劑

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第七章 清熱劑

含 義：凡以清熱藥為主組成，具有清熱、涼血、解毒以及滋陰透熱等作用，主治里熱證的方劑。

適應癥：里熱證

分 類：清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、氣血兩清、清臟腑熱、清虛熱 ←六類

注意事項：①把握其適應證 ②辨熱證虛實，邪熱所在臟腑、階段和程度 ③辨熱證真假，若為真寒假熱不可用 ④注意護胃保津 ⑤恰當使用反佐法(反佐藥/服法反佐)

清熱劑

23白虎湯《傷寒論》

主治：陽明氣分熱盛證

病機：陽明氣分熱盛，津液耗傷

治法：清熱生津

方解： 石膏 → 清熱瀉火(生津止渴)

知母 → 清熱瀉火，生津止渴

粳米/甘草 → 養(yǎng)胃護津 & (調和諸藥)

禁忌：①表證未解的無汗發(fā)熱，口不渴者 ②血虛發(fā)熱或氣虛發(fā)熱，脈洪不勝重按 ③真寒假熱的陰盛格陽證 ④脈見浮細或沉

功效：清熱除煩，生津止渴

24清營湯《瘟病條辨》

主治：熱入營分證

身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈細數

時有譫語，口渴或不渴

病機：熱入營分

治法：清營解毒，透熱養(yǎng)陰

方解： 犀角 → 清營解毒，活血散瘀 君

玄參/生地/麥冬 → 滋陰清熱

銀花/連翹 → 清熱解毒，透熱轉氣

黃連/竹葉 → 清心瀉火除煩

丹參 → 清營涼血，活血散瘀

功效：清營解毒，透熱養(yǎng)陰

25、犀角地黃湯《備急千金要方》

主治：Ⅰ熱灼心營證 Ⅱ熱傷血絡證 Ⅲ蓄血瘀熱證

各種出血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱煩燥，舌紅絳

Ⅰ←身熱譫語，舌絳起刺，脈數

Ⅱ←斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌紅絳，脈數

Ⅲ←喜忘如狂，胸中煩痛，漱水不欲咽，大便色黑易解等

病機：熱入血分迫血妄行，血溢脈外

治法：清熱涼血，活血散瘀

方解：犀角→ 清熱涼血解毒，散瘀

生地→ 清熱涼血以止血

赤芍/丹皮 →清熱涼血，活血散瘀

26普及消毒飲

主治：大頭瘟

頭面紅腫、惡寒發(fā)熱、舌紅苔白兼黃、脈浮數

病機：風熱疫毒，上壅頭面、外郁肌表

治法：清熱解毒、疏風散熱

方解：君：黃芩 黃連清熱解毒

臣：連翹 牛蒡子 薄荷 僵蠶疏散頭面風熱

佐：佐：玄參、馬勃、板藍根、桔梗—清熱解毒、利咽止咳。

柴胡、升麻 —疏風散熱，火郁發(fā)之，并引藥上行。

陳皮—理氣疏壅

使：甘草——清熱解毒，調和諸藥

配伍：

集黃芩、黃連、連翹、板藍根等苦寒解毒藥于一方，解

毒利咽之功用相得益彰;清疏并用，既能疏邪于外，又能

解毒于內;柴胡、升麻、薄荷升散上行頭面，黃連、黃芩

苦寒降瀉疫毒，升降并用，相反相成。

火郁發(fā)之：升麻 柴胡疏散風熱，并引諸藥上達頭面使風熱疫毒之邪散透法有火郁發(fā)之之意。

27龍膽瀉肝湯

主治：Ⅰ、肝膽實火上炎證 Ⅱ、肝經濕熱下注證

病機：肝膽實火上炎，肝經濕熱下注

治法：清瀉肝膽實火，除肝經濕熱

方解：龍膽草 → 清肝膽實火，除肝經濕熱

黃芩/梔子 → 清熱瀉火又燥濕

木通/車前子/澤瀉 → 清熱利濕，導濕熱從小便而出

當歸/生地 → 養(yǎng)血滋陰

柴胡 → 疏肝解郁，引藥入(肝膽)經

甘草 → 益氣和胃(矯味)調和諸藥

左金丸(黃連 吳茱萸---一藥四用疏肝反佐降逆引經)

主治：肝火犯胃證

脅痛口苦，嘔吐吞酸、舌紅苔黃脈玄數、

病機：肝郁化火、胃失和降、肝火犯胃

治法：清肝瀉火 降逆止嘔

28瀉白散

主治：肺有伏火之咳喘

咳喘氣急，皮膚蒸熱 ，舌紅苔黃，脈細數

病機：肺有伏火郁熱，熱傷陰分，肺失清肅

治法：清瀉肺熱，止咳平喘

培土生金：瀉白散主治病機為肺中伏火，灼傷陰液，肺陰虧虛。方中以炙甘草，粳米健脾益胃，虛則補其母，培土生金，達到養(yǎng)胃益肺的目的。

29、清胃散《脾胃論》

主治：胃火上攻證

病機：胃中積熱循經上攻

治法：清胃涼血

方解：君黃連 → 清降胃火

臣兼使 升麻 → 清熱散火解(熱)毒

佐 生地 → 清熱涼血止血又養(yǎng)陰

佐 丹皮 → 清熱涼血

佐 當歸 → 養(yǎng)血活血

配伍：黃連得升麻，苦降與升散并用，瀉火而無涼遏之弊;升麻得黃連，散火而無升焰之虞。

30芍藥湯

芍藥湯中用大黃

黃芩歸桂檳草香

清熱燥濕調氣血

下利腹痛自安康

主治：濕熱痢疾

痢下赤白，腹痛里急，苔膩微黃

病機：濕熱疫毒下注大腸，壅滯氣機，氣血不和

治法：清熱燥濕，調氣和血

方解君：白芍—緩急止痛，斂陰養(yǎng)血

臣：黃芩、黃連—瀉火解毒，清熱燥濕

佐：當歸—養(yǎng)血行血，“行血則便膿自愈”

木香、檳榔—行氣導滯，消積止痛，

—“調氣則后重自除”。

大黃—泄熱去積，含“通因通用”之義

肉桂—助當歸以行血;反佐之以制芩、黃

苦寒傷陽與冰伏濕熱之邪。

使：炒甘草—調和諸藥，配白芍緩急止痛。

配伍：·大黃配黃連、黃芩,清中有瀉，導熱下行;

·大黃配當歸活血行滯，以除“便膿”;

·大黃配檳榔，消積導滯，使積滯去而痢止

(1)以清熱燥濕為本，兼以氣血并治。重用治痢要藥白芍

(2)寓有“通因通用”之法：

(3)寒熱并用，以寒為主

31白頭翁湯

主治：熱毒痢疾(熱毒血痢)

下痢膿血，赤多白少，腹痛，里急后重，舌紅苔黃，脈弦數

病機：熱毒之邪熏灼大腸致血溢脈外

治法：清熱解毒，涼血止痢

方解： 白頭翁 → 清熱解毒，涼血止痢

黃連/黃柏 → 清熱解毒，燥濕厚腸

秦皮 → 清熱燥濕，收澀止痢

青蒿鱉甲湯

主治：溫病后期邪伏陰分證

功效：養(yǎng)陰透熱

清骨散

主治：陰虛內熱，孤證潮熱證

功效：清虛熱，退骨蒸

當歸六黃湯

主治：陰虛火擾之盜汗

功效：滋陰瀉火固表止汗

黃芪作用：1)益氣止汗固表

2)與當歸熟地相合益氣養(yǎng)血，使氣血充足，腠理固密，汗不易瀉

3)與地黃扶正瀉火，火不能內擾陰守而止汗

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