中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》考點(diǎn)梳理“第四章：辯證”：臟腑辨證

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中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，是基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁。診，診察了解;斷，分析判斷。“診斷”就是通過對病人的詢問、檢查，以掌握病情資料，從而對病人的健康狀態(tài)和病變的本質(zhì)進(jìn)行辨識，并對所患病、證作出概括性判斷。

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第四章 辨 證

第三節(jié) 臟腑辨證

第 1 頁：一、心與小腸辨證

第 2 頁：二、肺與大腸辨證

第 3 頁：三、脾與胃病辨證

第 4 頁：四、肝與膽病辨證

第 5 頁：五、腎與膀胱病辨證

第 6 頁：六、臟腑兼證辨證

一、心與小腸辨證

概述：心的生理、病理

1　主血脈

2　主神明

3　其華在面、開竅于舌

4　小腸主受盛、化物和分清泌濁

心病的主要癥狀

心區(qū)：心痛、胸悶、心悸、怔忡

主神明：心煩、失眠、多夢

狂亂、神昏譫語

開竅于舌：口舌生瘡

移熱于小腸：小便赤澀灼痛、尿血

(一)心氣虛證、心陽虛與心陽暴脫證

1、心氣虛

概念：是心氣不足，鼓動無力表現(xiàn)的證候

成因：久病體弱 年老氣衰

臨床表現(xiàn)：氣虛證　+　心動無力癥

氣虛-氣短懶言，神疲乏力，自汗

心-胸悶、心悸、怔忡、失眠、多夢

舌脈-舌淡、苔白，脈弱

2、心陽虛證

概念：是心陽虛，溫運(yùn)無力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候

成因：心氣虛進(jìn)一步發(fā)展而成

臨床表現(xiàn)：陽虛　+　心失溫養(yǎng)

陽虛-形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫

心-心悸怔忡，心胸憋悶

舌脈-舌質(zhì)淡胖，脈弱

3、心陽暴脫證

概念：是心陽衰極，陽氣暴脫所表現(xiàn)的亡陽證候

成因：本證在心陽虛衰的基礎(chǔ)上發(fā)展而來

臨床表現(xiàn)：亡陽證　+　心衰

亡陽-冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱

心-胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模糊，昏迷

舌脈-舌淡或淡紫，脈微細(xì)欲絕

心氣虛、心陽虛、心陽暴脫三證的關(guān)系P107

心氣虛→心陽虛→心陽暴脫

(二)心血虛證與心陰虛證

1、心血虛

概念：是心血不足，心失濡所表現(xiàn)的證候

成因：久病耗傷陰血 勞神過度 心血暗耗

臨床表現(xiàn)：血虛證　+　心失濡養(yǎng)

血虛-面白無華或萎黃，唇淡白，頭暈?zāi)垦�，脈細(xì)無力

心-心悸，失眠，多夢

2、心陰虛

概念：是心陰虧虛，虛熱內(nèi)擾表現(xiàn)的證候。

成因：勞神太過，心陰暗耗熱病傷及心陰

臨床表現(xiàn)：陰虛證　+　心失所養(yǎng)

陰虛-潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

心-心悸、失眠、多夢

(三)心火亢盛證

概念：是指心火內(nèi)熾表現(xiàn)的實(shí)熱證候

成因：外邪入里化火;情志抑郁化火

臨床表現(xiàn)：火熱證　+　心與小腸癥狀

實(shí)火-面赤口渴，身熱，便秘溲赤，苔黃，脈數(shù)

心-心煩，失眠，甚則狂躁譫語，

口舌生瘡，或舌尖紅赤生芒剌

移熱于小腸-小便赤、澀、灼、痛

(四)心脈痹阻證

概念：是多種因素導(dǎo)致心脈閉塞不通所表現(xiàn)的證候

成因：年高體弱;久病正虛

臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止

臨床根據(jù)成因不同，可分為四型

心脈痹阻的分型

瘀血內(nèi)阻-痛如針剌，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀

痰濁停聚-悶痛甚，體胖痰多，身重困倦，

舌苔白膩，脈沉滑

陰寒凝滯-突發(fā)劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，

舌淡苔白，脈沉遲或沉緊

氣機(jī)郁滯-脹痛，發(fā)作常與精神因素有關(guān)，

舌淡紅，苔薄白，脈弦

(五)痰迷心竅證

概念：是指痰濁蒙閉心神所致的以神志失常為主的證候

成因：情志不遂，氣郁生痰;濕濁釀痰

臨床表現(xiàn)：濕痰證+精神異常(癲、狂)

濕痰-面色晦滯，脘悶惡心，舌苔白膩

癲證-精神抑郁，喃喃自語

癇證-突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鳴

(六)痰火擾心證

概念：指痰火內(nèi)盛，擾亂心神的證候

成因：七情郁結(jié)，氣郁化火

灼津?yàn)樘�，上蒙心竅

臨床表現(xiàn)：痰火證　+　狂證

痰火-發(fā)熱氣粗，面紅目赤，喉間痰鳴

痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)

狂證-躁動，打人毀物，力逾常人

(七)小腸實(shí)熱證

概念：是指小腸經(jīng)的實(shí)火證

成因：心熱下移 感受暑熱

臨床表現(xiàn)：實(shí)火證　+　小腸與心經(jīng)熱

實(shí)火-面赤口渴;舌紅苔黃，脈數(shù)實(shí)

小腸熱-小便灼熱澀痛，甚尿血

心熱-口舌生瘡，潰爛灼痛

二、肺與大腸辨證

概述：肺的生理、病理

1、肺主氣，司呼吸 “肺朝百脈”;

2、主宣發(fā)，肅降，能調(diào)水道;

3、外合皮毛，開竅于鼻;

4、大腸主傳導(dǎo)，排泄糟粕;

肺的主要癥狀

1、主氣，司呼吸：咳嗽，氣喘

2、主宣發(fā)、肅降：鼻塞

3、主通調(diào)水道：陽水

4、外合皮毛：外感病初期，皮膚病

5、大腸：便秘，泄瀉，腹痛，里急后重

(一)肺氣虛證

概念：是肺氣虛弱，衛(wèi)氣不固所表現(xiàn)的證候

成因：久病咳喘 脾虛土不生金

臨床表現(xiàn)：氣虛證　+　肺的機(jī)能減退

氣虛-面色淡白，少氣懶言，神疲乏力

肺-咳喘無力，短氣，咳痰清稀，語聲低怯

或自汗惡風(fēng)易感冒。

舌脈-舌淡苔白，脈弱

(二)肺陰虛證

概念：是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候

成因：久咳傷陰 癆蟲蝕肺 熱病后期傷陰

臨床表現(xiàn)：陰虛證　+　肺虛熱證

陰虛-口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅

肺-干咳少痰或痰少而粘，甚痰中帶血，聲音嘶啞

舌脈-舌紅少津，脈細(xì)數(shù)

(三)風(fēng)寒束肺證

概念：是風(fēng)寒外襲，肺衛(wèi)失宣表現(xiàn)的證候

成因：外感風(fēng)寒

臨床表現(xiàn)：風(fēng)寒表證　+　肺氣失宣

風(fēng)寒表證-惡寒發(fā)熱，鼻塞流清涕，

身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊

肺-咳嗽，咯痰色白清稀，喉癢不適

(四)寒邪客肺證

概念：是指寒邪客于肺所表現(xiàn)的證候

成因：肺氣虛發(fā)展而來 年老體弱，陽氣耗傷

臨床表現(xiàn)：寒證　+　肺氣上逆

寒證-形寒肢冷，或面浮肢腫

肺-咳喘無力，痰白清稀量多如泡沫，胸悶

舌脈-舌淡苔白滑，脈遲緩

(五)痰濕阻肺證

概念：是指寒痰濕阻滯于肺所表現(xiàn)的證候

成因：寒濕外邪侵襲于肺

中陽不振，寒從內(nèi)生，聚濕生痰

臨床表現(xiàn)：濕痰證　+　肺氣失宣

濕痰-痰多色白易咯

肺-咳嗽，氣喘，胸悶

舌脈-舌質(zhì)淡苔白膩，脈滑

(六)風(fēng)熱犯肺證

概念：風(fēng)熱外襲，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候

成因：外感風(fēng)熱

臨床表現(xiàn)：風(fēng)熱表證　+　肺失宣降

風(fēng)熱表證-發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭痛肢酸

鼻塞流濁涕，口干咽痛

肺-咳嗽，咯痰黃稠

舌脈-舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)

(七)熱邪壅肺證

概念：是邪熱壅肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候

成因：表邪不解，入里(肺)化熱

臨床表現(xiàn)：里熱實(shí)證　+　肺失清肅

里熱-發(fā)熱，口渴，煩躁不安，

小便短赤，大便秘結(jié)

肺-咳嗽，氣喘，痰黃，鼻煽

胸痛甚吐痰血腥臭痰

舌脈-舌紅苔黃，脈洪數(shù)有力

(八)燥邪犯肺證

概念：燥邪外襲，肺失清潤表現(xiàn)的證候

成因：秋季外感燥邪

臨床表現(xiàn)：外燥證　+　肺失清潤

外燥-唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，

輕微發(fā)熱惡寒，頭身酸痛

肺-干咳無痰，或痰少難咯，甚痰中帶血;

舌脈-舌尖紅苔薄而干，脈浮細(xì)

風(fēng)熱犯肺熱邪壅肺 燥邪犯肺鑒別P113

(九)大腸濕熱證

概念：是濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸所表現(xiàn)的證候

成因：暑濕之邪外侵 飲食不潔，濕熱內(nèi)生

臨床表現(xiàn)：濕熱證　+　大腸傳導(dǎo)失常

濕熱-發(fā)熱，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)

大腸-下痢膿血粘液便，或暴注下迫黃褐臭穢稀便，腹痛，里急后重，肛門灼熱

(十)大腸液虧證

概念：是大腸津虧，腸失濡潤所表現(xiàn)的證候

成因：年老陰血不足

高熱、吐瀉傷陰

產(chǎn)后失血

臨床表現(xiàn)：津虧證　+　大便燥結(jié)

津虧-口燥咽干，舌紅少苔或黃燥，脈細(xì)澀

大腸-大便干結(jié)難解，數(shù)日一行

伴口臭，噯氣，腹脹

三、　脾與胃病辨證

概述：脾的生理、病理

1、脾主運(yùn)化，主升清

2、脾主統(tǒng)血

3、主肌肉四肢

4、開竅于口，其華在唇

胃為水谷之海，主受納，腐熟水谷

脾病的主要癥狀

1、運(yùn)化失常：食少納呆，腹脹，浮腫便溏，濕聚生痰

2、清氣不升：頭暈，神疲

3、有統(tǒng)血：慢性出血

4、四肢失充：肌肉瘦弱無力

5、胃失和降：噯氣、惡心、嘔吐、呃逆等

(一)脾氣虛證

概念：是脾(胃)氣不足，運(yùn)化失健所表現(xiàn)的證候

成因：飲食不節(jié) 勞累過度

思慮傷脾 久病耗氣

臨床表現(xiàn)：氣虛證　+　運(yùn)化失司

氣虛-少氣懶言，神疲乏力

運(yùn)化失司-腹脹納呆，便溏

面色萎黃，形體消瘦

面色恍白，形體肥胖

舌脈-舌淡苔白，脈緩弱

(二)脾陽虛證

概念：脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候

成因：　脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來

過食生冷，過食寒涼

寒涼藥太過，損傷脾陽

腎陽不足，不能溫煦脾陽

臨床表現(xiàn)：陽虛證　+　脾虛證

陽虛-形寒肢冷，四肢不溫，面白，口淡不渴

脾-腹部冷疼，喜溫喜按，大便稀溏，

或肢體浮腫，小便不利，

或帶下量多而清稀色白

舌脈-舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力

(三)中氣下陷證

概念：是脾氣虧虛升舉無力反而下陷的證候

成因：多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而致

臨床表現(xiàn)：脾氣虛證　+　臟器下垂

脾氣虛-腹脹納少，神疲，四肢乏力，

頭目眩暈，面白無華;舌淡苔白，脈緩弱

氣陷-脘腹墜脹，或便意頻頻，或久泄不止

精微物下瀉-小便渾濁如米泔

臟器下垂-子宮、胃、肝、腎、直腸等

(四)脾不統(tǒng)血證

概念：是脾氣虧虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)的　　證候

成因：久病脾虛 勞倦傷脾

臨床表現(xiàn)：脾虛證　+　出血癥

脾虛-面色萎黃或蒼白，食少便溏

出血-便血、尿血、肌衄、齒衄、崩漏

舌脈-舌淡，脈細(xì)無力

脾虛四證鑒別表

脾氣虛證：運(yùn)化失職

脾陽虛證：溫煦功能下降

脾虛氣陷證：升舉功能下降

脾不統(tǒng)血證：固攝功能下降

(五)脾陰虛證

概念：是指脾陰不足，健運(yùn)失調(diào)所表現(xiàn)的證候。

成因：過食辛辣;熱病傷陰;

臨床表現(xiàn)：陰虛證+脾失運(yùn)化

陰虛—五心煩熱，口燥唇干

脾失運(yùn)化—脾脹，不思食，大便干結(jié)

舌脈—舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀

(六)寒濕困脾證

概念：是寒濕內(nèi)盛，中陽受困表現(xiàn)的證候

成因：過食生冷;久居潮濕，寒濕內(nèi)生

嗜食肥甘，濕濁內(nèi)生

臨床表現(xiàn)：寒濕證　+　脾失健運(yùn)

寒濕-頭身困重，面色晦暗，泛惡欲吐

脾-脘腹脹痞悶脹痛，食少便溏

舌脈-舌淡，苔白膩，脈濡緩

(七)濕熱蘊(yùn)脾證

概念：是濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾主運(yùn)化功能受困所表現(xiàn)的證候

成因：感受濕熱

嗜食辛熱肥甘，嗜酒

寒濕蘊(yùn)久化熱

臨床表現(xiàn)：濕熱證　+　脾運(yùn)受困

濕熱-身熱不揚(yáng)，汗出不暢，身目鮮黃，或皮膚發(fā)癢

脾　-脘腹痞悶，納呆嘔惡，大便不爽，肢體困重，渴不多飲

舌脈-舌紅少津，脈細(xì)數(shù)

(八)胃陰虛證

概念：是指胃陰不足，胃失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候

成因：熱病后期，胃陰劫傷

嘔吐過頻，過用辛燥

肝郁化火，灼傷胃陰

臨床表現(xiàn)：　胃部癥狀+　陰虛證

胃 -胃脘隱痛，饑不欲食，干嘔，嘈雜，呃逆

陰虛-口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少

舌脈-舌苔厚膩，脈滑

(九)食滯胃脘證

概念：指飲食停滯胃腸所表現(xiàn)的證候

成因：飲食不節(jié)，暴飲暴食

臨床表現(xiàn)：胃脘痛　+　食滯證

胃　-胃脘脹悶，甚則攻撐作痛，拒按，吐后痛減

食滯-噯腐吞酸，厭食，瀉下不爽，便如敗卵，或大便秘結(jié)

舌脈-舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)

(十)胃寒證

概念：是寒邪犯胃，胃氣凝滯，胃失和降所表現(xiàn)的證候

成因：乘涼飲冷，腹部受寒

嗜食生冷，胃陽受損

臨床表現(xiàn)：胃脘疼痛　+　寒證

胃　-胃脘冷痛，甚劇痛，得溫痛減

惡心嘔吐，呃逆噯氣

寒證-口淡不渴，畏寒肢冷

舌脈-舌質(zhì)淡白苔白滑，脈沉緊或弦

(十一)胃熱證

概念：是指胃中火熱熾盛所表現(xiàn)的證候

成因：過食辛辣，食積化火

情志不遂，氣郁化火

臨床表現(xiàn)：胃脘痛　+　熱象

胃-胃脘灼痛，拒按，消谷善饑，或口臭;牙齦腫痛，潰爛

熱象-大便秘結(jié)，小便短黃

舌脈-舌紅苔黃，脈滑數(shù)

四、肝與膽病辨證

概述：肝、膽的生理、病理

1、主藏血：貯藏血液，調(diào)節(jié)血量

2、主疏泄：調(diào)節(jié)情志，協(xié)助消化

3、開竅于目，在體為筋，其華在爪

肝膽病的常見癥狀

肝區(qū)：脅肋脹痛

主情志：煩燥易怒

主筋：抽搐、震顫

沖任失調(diào)：月經(jīng)病

開竅于目：目疾

經(jīng)脈所過：睪丸脹痛

膽�。嚎诳�、黃疸、驚悸

(一)肝氣郁結(jié)證

概念：是肝的疏泄功能異常，氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候

成因：　情志抑郁不遂

突然精神剌激

臨床表現(xiàn)：氣滯證　+　肝失疏泄

氣滯證-胸脅或少腹脹痛

肝氣不舒-情志抑郁，善太息

氣郁痰凝-咽喉異物感，或癭瘤

氣結(jié)-瘕塊，時(shí)聚時(shí)散

婦科-乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)

舌脈-舌苔薄白，脈弦

(二)肝火上炎證

概念：是指肝經(jīng)氣為上逆所表現(xiàn)的證候

成因：情志不遂，氣郁化火

火熱之邪內(nèi)侵累及于肝

臨床表現(xiàn)：實(shí)火證　+　肝經(jīng)癥狀

實(shí)火-面紅目赤，口苦口干，吐血、

衄血，大便秘結(jié)，小便短黃

肝 - 急躁易怒，頭暈脹痛，痛勢劇，脅脅灼痛，耳鳴如潮

舌脈-舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)

(三)肝血虛證

概念：是因肝血虧虛而相關(guān)組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候

成因：失血，久病營血虧虛

腎精虧虛，精不化血

脾胃虛弱，化源不足

臨床表現(xiàn)：血虛證　+　筋脈失養(yǎng)癥

血虛-面白無華，頭暈?zāi)垦�，爪甲不榮;

視物模糊，夜盲;經(jīng)量少，色淡

筋脈失養(yǎng)-肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞬動

舌脈-舌淡，脈細(xì)

(四)肝陰虛證

概念：是肝之陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候

成因：氣郁化火，火灼肝陰

溫?zé)岵『笃冢�耗傷肝�?/p>

腎陰不足，水不涵木

臨床表現(xiàn)：陰虛證　+　肝失所養(yǎng)

陰虛-潮熱盜汗，五心煩熱，面部烘熱，或顴紅，口咽干燥

肝失養(yǎng)-兩目干澀，視力減退;

手足蠕動，胸脅隱隱灼痛

舌脈-舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)

(五)肝陽上亢證

概念：是指肝腎陰虧，肝陽偏亢所表現(xiàn)的證候

成因：傷精失血，陰液虧耗

年高陰虧，肝腎不足

臨床表現(xiàn)：本虛標(biāo)實(shí)

標(biāo)實(shí)-頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，急躁易怒

本虛-腰膝酸軟，頭重腳輕，失眠多夢

舌脈-舌紅少津，脈弦勁

肝氣郁結(jié)肝火上炎 肝陰虛 肝陽上亢 鑒別P120

(七)肝風(fēng)內(nèi)動證

概念：是指肝陰虧虛，肝陽亢動而出現(xiàn)的

眩暈、抽搐、顫動等動搖特點(diǎn)的證候

成因：肝腎陰虧，陰不制陽

邪熱熾盛，引動肝風(fēng)

熱病后期，肝陰未復(fù)

營血虧虛，筋脈失養(yǎng)

1、肝陽化風(fēng)證

成因：腎水不足，不能涵養(yǎng)肝木，而使肝陽亢動所產(chǎn)生的證候

臨床表現(xiàn)：肝陽上亢　+　內(nèi)風(fēng)證

肝陽上亢-眩暈，頭搖頭痛，肢顫

內(nèi)風(fēng)證-突然倒地，口眼歪斜，

半身不遂，舌強(qiáng)不語;脈弦勁

2、熱極生風(fēng)證

成因：高熱傷津

臨床表現(xiàn)：實(shí)熱證　+　內(nèi)風(fēng)證

實(shí)熱證-高熱神昏，躁擾如狂

內(nèi)風(fēng)-四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，

角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉

舌脈-舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)

3、陰虛動風(fēng)證

成因：熱病后期，肝腎陰液耗損未復(fù)

臨床表現(xiàn)：虛熱證　+　筋脈失養(yǎng)

虛熱-潮熱盜汗，顴紅咽干，形體消瘦

陽亢-眩暈耳鳴，頭痛

筋脈失養(yǎng)-手足蠕動

舌脈-舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

(四)血虛生風(fēng)證

成因：慢性失血或生血不足

臨床表現(xiàn)：血虛證　+　筋脈失養(yǎng)

血虛-面白無華，爪甲不榮，眩暈耳鳴，視物模糊;舌淡苔白，脈細(xì)

筋脈失養(yǎng)-手足震顫，肌肉瞬動，

肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利

肝風(fēng)四證鑒別表P121

一、內(nèi)風(fēng)證明顯

肝陽化風(fēng)：病重而險(xiǎn)，可留后遺癥

熱極生風(fēng)：來急去快，見于小兒高熱患者

二、內(nèi)風(fēng)證不明顯，以筋脈失養(yǎng)為主

陰虛動風(fēng)：熱病后期，伴陰虛內(nèi)熱

血虛動風(fēng)：慢性貧血患者，伴血虛證

(八)寒滯肝脈證

概念：是指寒邪凝滯肝脈所表現(xiàn)的證候

成因：外寒侵襲肝脈

臨床表現(xiàn)：外寒證　+　肝經(jīng)寒證

肝經(jīng)寒證-少腹?fàn)恳�睪丸墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛，得熱則緩

或巔頂冷痛，干嘔

舌脈--舌苔白潤，脈沉弦或遲

(九)肝膽濕熱證

概念：是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所表現(xiàn)的證候

成因：感受濕熱邪

嗜食肥甘及飲酒

脾胃濕熱，蘊(yùn)結(jié)肝膽

臨床表現(xiàn)：濕熱證　+　肝失疏泄

濕熱-納呆腹脹，口苦，泛惡，

大便不爽，小便短赤

肝-脅肋灼痛或脹痛，目黃，寒熱往來

濕熱下注-陰部瘙癢，或帶下色黃穢臭

舌脈-舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)

(十)膽郁痰擾證

概念：是指痰熱內(nèi)擾，膽失疏泄所表現(xiàn)的證候

成因：情志抑郁，痰郁化火

臨床表現(xiàn)：痰熱證　+　膽實(shí)證

痰熱-口苦嘔惡，頭暈?zāi)垦６�鳴

膽-驚悸不寐，煩燥不寧，失眠多夢

舌脈-舌紅，苔黃膩，脈弦滑

五、腎與膀胱病辨證

概述：腎的生理與病理

1、腎藏精，主生殖

2、腎主水

3、腎主納氣

4、腎主骨生髓

5、其華在發(fā)，開竅于耳及二陰

腎的主要癥狀

1、腰膝酸軟或腰痛

2、水腫(陰水)

3、脫發(fā)、耳鳴、頭暈，齒搖

4、陽痿遺精、精少不育;宮寒不孕

5、虛喘

(一)腎陽虛證

概念：是腎陽不足，其溫煦、生殖、

氣化功能下降所引起的一類虛寒證候

成因：久病傷腎 房勞傷腎 年高腎虧

臨床表現(xiàn)：陽虛證　+　腎虧

陽虛-面色恍白或黧黑，形寒肢冷，

夜尿多，小便清長，五更泄瀉

男子：陽萎、早泄、精冷

女子：宮寒不孕

腎虧-腰膝酸軟

舌脈-舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，尺部尤甚

(二)腎陰虛證

概念：是腎陰虧虛，虛火內(nèi)生表現(xiàn)的證候

成因：久病傷腎;熱病后期傷陰

臨床表現(xiàn)：陰虛證　+　腎虛

陰虛-五心煩熱，潮熱盜汗，

或骨蒸發(fā)熱，口咽干燥，形體消瘦

腎虛-腰膝酸軟，耳鳴

男子遺精早泄

女子閉經(jīng)或崩漏

舌脈-舌紅少津，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)

(三)腎精不足證

概念：是由于腎精不足，以致生長發(fā)育遲緩、生殖功能低下及早衰所表現(xiàn)的證候

成因：先天稟賦不足

后天失于調(diào)養(yǎng)

久病傷腎，房勞傷腎

臨床表現(xiàn)：發(fā)育遲緩　+　早衰

小兒-身體矮小，囟門遲閉，智力低下，

骨骼痿軟，動作遲鈍

成人-男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕

性功能減退

老人-早衰，耳鳴，健忘恍惚，兩足痿軟

發(fā)脫齒搖，神情呆鈍

舌脈-舌淡，脈細(xì)弱

(四)腎氣不固證

概念：是腎的固攝功能失職所表現(xiàn)的證候

成因：年幼腎氣未充;年高腎氣虧虛

臨床表現(xiàn)：固攝失司　+　腎氣虧虛

腎虧-腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰

失固攝-尿后余瀝不盡，或遺尿，

或夜尿頻多，或小便失禁

男子滑精，早泄;

女子滑胎

舌脈-舌淡苔白，脈弱

(五)腎不納氣證

概念：是腎氣虧虛，納氣無權(quán)表現(xiàn)的證候。

成因：久病咳喘 肺虛及腎 年老腎虧

臨床表現(xiàn)：腎虛　+　虛喘證

虛喘-咳喘無力，動則尤甚，呼多吸少

甚冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮大

腎虛-腰膝酸軟，舌淡苔白，脈弱

腎病五證比較簡表P124

(六)膀胱濕熱證

概念：是濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱所表現(xiàn)的證候

成因：感受濕熱 飲食不潔，濕熱內(nèi)生，下注

臨床表現(xiàn)：尿道癥　+　濕熱證

尿道-尿頻急、剌痛，或尿血，或挾有砂石

濕熱-發(fā)熱，腰部脹痛或腹痛，尿黃

舌脈-舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)

臟腑辨證部分內(nèi)容小結(jié)：

臟腑辨證是重要的臨床辨證手段

臟腑辨證可以確定病位和病性

以各臟腑的生理功能異常加上癥狀表現(xiàn)的性質(zhì)來進(jìn)行;

病位　　 + 病性

(臟腑的功能異常)　　(八綱)

各臟腑均有不同證型，注意掌握其主要證型

其證型的構(gòu)成不外乎寒、熱、虛、實(shí)

寒-實(shí)寒、虛寒

熱-實(shí)熱(火)、虛熱(火)

虛-氣、血、陰、陽的虛損

實(shí)-氣滯、血瘀、痰飲、水濕、水腫

1、心、肺、脾氣虛鑒別表

2、心、肝血虛鑒別表

3、心、肺、肝、腎陰虛鑒別表

4、心、脾、腎陽虛鑒別表

六、臟腑兼證辨證

概念：臨床表現(xiàn)涉及到兩個(gè)以上

臟腑的證候稱之為臟腑兼證

機(jī)理：各臟腑之間都存在著密切的聯(lián)系，

主要通過五行和氣血經(jīng)絡(luò)來反映。

如：五臟之間的相互關(guān)系

心-肺：同居上焦，肺氣助心行血

肝：心主血，肝藏血

脾：心火下溫腎陽以暖脾

腎：水火相濟(jì)，君相之火相助

肝-腎：精(腎藏精，精生血以養(yǎng)肝)

脾：肝主疏泄以助脾運(yùn)化

肺：克與反克

脾-肺：肺主氣，脾土生金，為氣血生化之源

腎：土克水，腎主水;腎火溫暖脾陽

腎-肺：肺為水上之源，腎主水，金水相生;

肺主呼吸，腎主納氣，共同完成呼吸運(yùn)動;

(一)心腎不交證

概念：是水火既濟(jì)失調(diào)所反映的證候

成因：思慮勞神太過 久病腎陰虧耗

臨床表現(xiàn)：腎虧　+　心火

腎虧于下-腰膝酸軟，遺精，口燥咽干，

或五心煩熱，潮熱

心火亢于上-心煩不寐，心悸，或口舌生瘡

舌脈-舌紅，脈細(xì)數(shù)

(二)心脾兩虛證

概念：是心血虛與脾氣虛證同時(shí)出現(xiàn)

成因：思慮過度 慢性失血 久病失養(yǎng)

臨床表現(xiàn)：失眠證　+　氣血虛證

失眠-淺睡眠，易醒

氣血虛-面色萎黃或淡白無華;舌淡脈弱

心-心悸;

脾-腹脹便溏

(三)心肝血虛證

概念：是心肝兩藏血虛所表現(xiàn)的證候

成因：思慮勞神，暗耗心血

失血過多，心肝失養(yǎng)

臨床表現(xiàn)：血虛證　+　心肝失養(yǎng)

血虛-面白無華，頭暈?zāi)垦�，爪甲色�?/p>

心-心悸怔忡，失眠多夢

肝-兩目干澀，視物模糊，肢體麻木

舌脈-舌淡苔白，脈細(xì)

(四)心腎陽虛證

概念：是心腎陽氣虛衰所表現(xiàn)的證候

成因：心陽虛衰，久病及腎

腎陽虛衰，水氣凌心

臨床表現(xiàn)：陰水證　+　心衰

心-心悸怔忡，朦朧欲睡，唇甲青紫

陰水-肢體浮腫，尿少，畏寒，小便不利

舌脈-舌淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微細(xì)

(五)心肺氣虛證

概念：心肺助氣行血功能減弱表現(xiàn)的證候

成因：久病咳喘，耗傷心肺之氣

年高體弱，精氣漸損

臨床表現(xiàn)：氣虛證　+　心肺功能減弱

心-心悸，胸悶氣短，動則尤甚

肺-咳喘，不能平臥，痰液清稀

舌脈-舌淡苔白，脈沉弱或結(jié)代

(六)脾肺氣虛證

概念：是脾肺兩臟氣虛所表現(xiàn)的證候

成因：久病咳喘，肺虛及脾

脾氣虛弱，土不生金

臨床表現(xiàn)：氣虛證　+　脾肺虛

氣虛-少氣懶言，神疲乏力，面白無華

脾-食欲不振，腹脹便溏

肺-咳喘無力，痰液清稀

舌脈-舌淡苔白，脈緩弱

(七)脾腎陽虛證

概念：是脾腎兩臟陽虛，溫化失職的證候

成因：腎陽虛不能溫養(yǎng)脾陽

久瀉久痢，脾病及腎

臨床表現(xiàn)：陽虛證　+　脾腎虛癥狀

陽虛-形寒肢冷，面色恍白

脾-腹部冷痛，久瀉久痢或五更瀉

腎-腰膝酸軟，小便不利甚面浮肢腫

舌脈-舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力

(八)肺腎陰虛證

概念：是肺腎兩臟陰液虧虛所表現(xiàn)的證候

成因：癆蟲、久咳傷肺，損及腎陰

房勞過度，腎陰虧耗

臨床表現(xiàn)：陰虛證　+　肺腎虛

陰虛-骨蒸潮熱，顴紅盜汗

肺-干咳少痰，聲音嘶啞，痰中帶血，瘰疬

腎-腰膝酸軟，男子遺精

舌脈-舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

(九)腎陰虛證

概念：是肝腎兩臟陰液虧虛所表現(xiàn)的證候

成因：溫?zé)岵『笃趥��?久病耗傷精血

臨床表現(xiàn)：陰虛證　+　肝腎癥狀

陰虛-五心煩熱，顴紅盜汗，口咽干燥

肝-脅肋灼痛，頭暈?zāi)垦?/p>

腎-腰膝酸軟，耳鳴健忘

舌脈-舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

(十)肝脾不調(diào)證

概念：是肝失疏泄，脾失鍵運(yùn)所引起的證候

成因：情志不遂，肝氣郁滯，橫逆犯脾

臨床表現(xiàn)：大腹氣滯證　+　肝郁證

大腹-納呆脾脹，便溏不爽，腸鳴矢氣

腹痛欲瀉，瀉后痛減

肝-脅肋脹痛，情志抑郁，善太息

舌脈-舌紅苔薄黃，脈弦或弦數(shù)

(十一)肝胃不和證

概念：是肝氣犯胃所引起的證候

成因：情志不遂，肝氣郁滯，橫逆犯胃

臨床表現(xiàn)：胃氣滯證　+　肝郁證

胃-胃脘脹痛，噯氣呃逆，吞酸嘈雜

肝-脅肋脹痛，情志抑郁，善太息

舌脈-舌紅苔薄黃，脈弦或弦數(shù)

(十二)肝火犯肺證

概念：是肝火灼，逆而犯肺的證候

成因：氣郁化火 表邪入里，邪居少陽

臨床表現(xiàn)：實(shí)火證　+　肺肝癥狀

實(shí)火-面紅目赤，煩熱口苦

肺-咳嗽陣作，痰黃粘稠，甚咳血

肝-胸脅灼痛，急燥易怒

舌脈-舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)

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