中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)診斷學》考點梳理“第四章：辯證”：氣血津液辨證

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中醫(yī)診斷學是根據(jù)中醫(yī)學的理論，是基礎理論與臨床各科之間的橋梁。診，診察了解;斷，分析判斷。“診斷”就是通過對病人的詢問、檢查，以掌握病情資料，從而對病人的健康狀態(tài)和病變的本質進行辨識，并對所患病、證作出概括性判斷。

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第四章 辨 證

第二節(jié) 氣血津液辨證

一、　氣病辨證

(一)氣虛證

概念：是人體之氣不足導致氣的基本功能減退的虛弱證候

臨床表現(xiàn)：

少氣懶言，神疲乏力，頭暈目眩，自汗，活動后諸癥加劇，舌淡苔白，脈虛無力

氣虛證經文摘錄

《靈樞·口問》;“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之眩”

《素問·剌志論》：“氣虛者，寒也”“氣虛形虛”

《脾胃論·脾胃勝衰論》：“脾胃俱虛，則不能食而瘦，或少食而肥，雖肥而四肢不舉”

(二)氣陷證

概念：是因氣虛而升舉乏力、清陽下陷所表現(xiàn)的虛弱證候

臨床表現(xiàn)：氣虛證+臟器下垂

腰腹氣墜感，久瀉久痢，便意頻頻

臟器下垂

氣陷證經文選讀

《景岳全書　脫肛》：“有因久瀉久痢脾胃腎氣陷而脫者，有因中氣虛寒不能收攝而脫者，有因勞役吐瀉傷且脾而脫者”

《景岳全書　婦人規(guī)》：“子宮不收而外墜者，宜補中益氣湯加醋炒芍藥，飲而舉之”

“非溫補不能收”

《內經》：“下者舉之”

(三)氣滯證

概念：氣機運行不暢所表現(xiàn)的證候

臨床表現(xiàn)：　脹悶、疼痛、脈弦

《景岳全書》：“痛證當辨有形無形，無形者，痛在氣分。凡氣病而為脹為痛者，必或脹或止，而痛無定處，氣聚則痛而無形，氣散則平而無跡，此無形之痛也，但宜順氣，氣順則痛愈矣”

(四) 氣逆證

概念：氣機逆而向上或升發(fā)太過所表現(xiàn)的證候

臨床表現(xiàn)：

•肺氣上逆-咳嗽，氣喘，不得平臥

•胃氣上逆-嘔吐，呃逆，噯氣

•肝氣上逆-頭痛目脹，眩暈耳鳴，面紅目赤，吐血衄血，甚至暈厥

氣病辨證小結

重點：

虛證--氣虛證　 氣陷證

實證--氣滯證　 氣逆證

二、血病辨證

(一)血虛證

概念：血不足肌體失去濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候

成因：

1、失血過多(急慢性失血)

2、生血不足(脾虛生化足)

3、瘀血阻絡，新血不生

臨床表現(xiàn)：

面色蒼白或萎黃無華，唇色淡白，爪甲色淡

頭暈目眩，心悸失眠--血不養(yǎng)心

手足麻木--經脈失養(yǎng)

月經量少、色淡--化源不足

舌淡、脈細無力--脈道不充

(二)血瘀證

概念：血液運行遲緩或溢出而停積于脈外所引起的證候

成因：

臨床表現(xiàn)：疼痛部位固定，痛如針剌，夜間加重

胸痛，口唇指甲青紫

腫塊，質地較硬，推之不移

嘔血，大便色黑如柏油

月經不調，痛經

面色黎黑，青筋顯露，肌膚甲錯

舌上有瘀點或瘀斑，脈澀或結代

(三)血熱證

概念：血分有熱，迫血妄行所導致的證候

成因：　感受外邪--外來之火

五志化火--內生之火

臨床表現(xiàn)：咳血，吐血，尿血，衄血;面紅目赤，口干，尿黃;甚狂躁;舌紅絳，脈弦數(shù)

(四)血寒證

概念：是指寒邪客于血脈，凝滯氣血，運行不暢所表現(xiàn)的證候

成因：外感寒邪;陽虛失溫

臨床表現(xiàn)：手足冷痛，膚色紫暗發(fā)涼，喜暖惡寒，得溫痛減，或少腹疼痛，形寒肢冷，月經衍期，經色紫暗夾有血塊。舌淡暗苔白，脈沉遲或澀

三、氣血同病辨證

(一)氣滯血瘀證

是氣機郁滯而致血行瘀阻所出現(xiàn)的證候

成因：情志不遂 病邪阻滯氣機

臨床表現(xiàn)：氣滯證 + 血瘀證

胸脅脹悶疼痛，脅下痞塊，剌痛拒按，婦女可見經閉或痛經，經色紫暗，有瘀塊等，舌紫暗或見紫斑，脈澀

(二)氣虛血瘀證

是氣虛運血無力，血行瘀滯而表現(xiàn)的候

成因：久病耗氣 年老氣衰

臨床表現(xiàn)：氣虛證 + 血瘀證

氣虛證-面色淡白，神疲乏力，少氣懶言

血瘀證-疼如針剌，痛處不移

舌脈-舌淡暗或有瘀斑，脈細澀

(三)氣血兩虛證

是指氣虛證與血虛證同時存在的證候

臨床表現(xiàn)：氣虛證　+　血虛證

氣虛證-頭暈目眩，少氣懶言，自汗

血虛證-面色淡白或萎黃，心悸失眠

舌脈-舌淡苔薄白，脈細弱

(四)氣不攝血證

氣虛不能統(tǒng)攝血液而見失血的證候

成因：久病氣虛 慢性失血，氣隨血耗

臨床表現(xiàn)：氣虛證　+　失血

氣虛-面白無華，氣短懶言，神疲乏力

失血-吐血、便血、尿血、皮下出血等

舌脈-舌淡嫩苔薄白，脈弱或芤

氣不攝血證與血熱證鑒別表P104

(五)氣隨血脫證

是指大出血時引起氣脫的證候

成因：　各種原因引起的大出血。

臨床表現(xiàn)：大出血時突然面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至暈厥。舌淡，脈微細欲絕，或浮大無根

四、津液病辨證

(一)津液不足證

概念：是指體內津液不足，組織失去潤養(yǎng)所表現(xiàn)的證候

成因：津液虧虛

臨床表現(xiàn)：口燥咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無澤，小便短少，大便干結，舌紅少津，脈細數(shù)

注意與“外燥”相區(qū)別

(二)水液停聚

1、水腫

概念：是指水液停聚于體內的病證

成因：　脾、肺、腎三臟功能失調

臨床表現(xiàn)：

陽水-從面部開始，漸及全身

外邪襲表，肺失宣降，不能通調水道

陰水-從足部開始，腰以下為甚

陽虛氣化失司

(1)痰證

概念：是指體內津液內聚所形成的稠濁而粘滯的病理產物內停而引起的病證

成因：多種因素(內外因)脾、肺、腎功能失調 ，水液停聚

臨床表現(xiàn)：

在肺-咳嗽，咯痰，胸悶

在脾胃-納呆，嘔吐痰涎

在心神-癲、狂、癇

在腦-頭暈目眩

在四肢、經絡-局部冷痛，肢麻

在皮下、肌肉-瘰癘，癭瘤，乳癖

在咽喉-梅核氣

舌脈象-舌苔膩，脈滑

(2)飲證

概念：是指津液內停所形成的質地清稀的病理產生所引起的病證

臨床表現(xiàn)：

在胃腸-水聲漉漉，脘痞，吐清水

在肺-咳嗽氣喘痰稀白

在胸脅-滿痛，咳則加劇

在心-心悸，不得平臥，下肢浮腫

舌脈象-舌苔白滑，脈弦

小結

氣的病變：氣虛證　氣陷證

氣滯證　氣逆證

血的病變：血虛證　血瘀證

血熱證　血寒證

津液病變：痰證　　飲證

水腫(陰水、陽水)

兼證：氣血兩虛　氣滯血瘀

氣虛血瘀　氣不攝血

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