中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)診斷學》考點梳理“四診”：按診

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中醫(yī)診斷學是根據中醫(yī)學的理論，是基礎理論與臨床各科之間的橋梁。診，診察了解;斷，分析判斷。“診斷”就是通過對病人的詢問、檢查，以掌握病情資料，從而對病人的健康狀態(tài)和病變的本質進行辨識，并對所患病、證作出概括性判斷。

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第五節(jié) 按診

一、按診

1、按診的方法：觸、摸、按、叩

2、按診的意義

3、注意事項

態(tài)度認真、舉止大方，遵守醫(yī)德

手法輕柔、熟練敏捷，避免刺激

先輕后重、由淺入深，密切觀察

二、按診的內容

按胸脅 按脘腹 按肌膚 按俞穴

(一)按胸脅

1、按胸部：虛里(心尖搏動處)

正常--　動而不緊，緩而不急

異常--微弱：宗氣虛

其動應衣：宗氣外泄

2、按脅下：

(二)按脘腹(胃脘、腹部)

1、按胃脘

2、按大腹

按之充實，痛而拒按，叩之濁音-實證

按之空虛，痛而喜按，叩之空聲-實證

辨腫脹：有波動感-水臌;無波動感-氣臌

辨腸癰

辨積聚

辨蛔蟲

(三)按肌膚

1、辨寒熱：

肌膚熱而喜冷-陽證、熱證

肌膚冷而喜溫-陰證、寒證

2、察潤燥：

肌膚濕潤-汗出或津液未傷

肌膚干燥-無汗或津液已傷

3、診腫脹

水腫-按之凹陷不起

氣腫-按之凹陷，隨之而起者

4、審癰瘍

陰證-按之腫硬不熱，根盤平塌漫腫

陽證-按之高腫灼手，根盤緊縮

按尺膚

診“尺膚”：肘部內側至掌后橫紋處的一段皮膚

尺膚緩(松弛)--主熱

尺膚急(繃急)--主寒

尺膚熱甚 --主熱

尺膚涼 --主陽虛

尺膚柔潤溫和　--氣血調和

尺膚干澀 --津枯，氣血虛

(四) 按手足

1、辨手足冷熱

俱冷-陽虛或陰盛

俱熱-陰虛或陽盛

2、辨手掌冷熱

手足心熱-內傷發(fā)熱

麻疹患兒，中指尖獨冷-發(fā)疹

(五)按俞穴

對病位判斷具有一定意義

肺�。褐懈�、肺俞、太淵

肝病：期門、肝俞、太沖

胃�。何赣�、足三里

腸癰：右下腹壓痛，闌尾穴壓痛

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