2019年中醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能“中醫(yī)辨證論治”病例模擬練習(xí):淋證(1)
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淋證
模擬題1:
孟某,男,31歲。2008年7月14日初診。
患者從昨日開始出現(xiàn)小便頻數(shù)短澀,灼熱刺痛,溺色黃赤,少腹拘急脹痛,口苦,嘔惡,大便秘結(jié),苔黃膩,脈滑數(shù)。
答題要求
1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容):請與癃閉相鑒別。
參考答案:
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):以小便頻數(shù)澀痛,少腹拘急引痛為主癥,診斷為淋證?;颊咝”泐l數(shù)短澀,灼熱刺痛,溺色黃赤,少腹拘急脹痛,口苦,嘔惡,大便秘結(jié),苔黃膩,脈滑數(shù),辨證熱淋。其病因病機(jī)為:濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,膀胱氣化失司。
中醫(yī)病癥鑒別:淋證與癃閉都有小便量少,排尿困難之癥狀,但淋證尿頻而尿痛,且每日排尿總量多為正常,癃閉則無尿痛,每日排尿量少于正常,嚴(yán)重時甚至無尿。
診 斷:中醫(yī)疾病診斷:淋證。中醫(yī)證候診斷:熱淋。
中醫(yī)治法:清熱利濕通淋。
方 劑:八正散加減。
藥物組成、劑量及煎服法:
瞿麥12g、蓄12g、車前子12g(包煎)、滑石12g(包煎)、
萆12g、大黃10g、黃柏12g、蒲公英12g、紫花地丁12g
3劑,水煎服。每日1劑,早晚分服。
模擬題2:
男,35歲,尿痛,肉眼血尿1小時。
患者于1小時前出現(xiàn)小便短澀,疼痛,色紅赤,尿中有砂石,伴右側(cè)腰部絞痛難忍,并向右下腹及會陰部放射,自服消炎止痛藥無效,遂來就診。平素嗜煙酒及肥甘之品。查體:T:36.5℃,P:86次/分,R:20次/分, BP:120/80mmHg.形體偏胖,痛苦面貌,心肺未見異常,腹平軟,右腹部壓痛,無反跳痛,右腎區(qū)擊叩痛,舌紅而苔薄黃,脈弦。實驗室檢查:血常規(guī):白細(xì)胞8.5×109/L,中性粒細(xì)胞75%。尿常規(guī):白細(xì)胞+/Hp,紅細(xì)胞++++/Hp.X線腹部平片示:右輸尿管循行部位見一結(jié)石陰影。B超示:右輸尿管下段結(jié)石,伴右輸尿管上段擴(kuò)張,右腎盂積水。
參考答案:
辨病辨證依據(jù):
嗜煙酒、肥甘之品,釀成濕熱,濕熱下注,煎熬尿液,結(jié)為砂石,故為石淋;砂石不能隨尿排出,阻礙氣機(jī),不通則痛,則小便艱澀,尿時疼痛,腰腹絞痛;結(jié)石損傷脈絡(luò),則見尿血尿色紅赤;初起陰血未虧,濕熱偏盛,故舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦。
西醫(yī)診斷依據(jù):
1.突發(fā)尿痛,肉眼血尿,右側(cè)腰腹絞痛難忍,并向右下腹會陰部放射。
2.查體:右腹部有壓痛,右腎區(qū)叩擊痛。
3.實驗室檢查:尿常規(guī)示:白細(xì)胞+/Hp,紅細(xì)胞++++/Hp.
4.X線腹部平片示:右輸尿管循行部位見一結(jié)石陰影。
5.B超示:右輸尿管下段結(jié)石,伴右輸尿管上段擴(kuò)張,右腎盂積水。
入院診斷:
中醫(yī)診斷:淋證--石淋
西醫(yī)診斷:右輸尿管結(jié)石
治法:清熱利濕,通淋排石。
方藥:石葦散加減。
車前子15g(包) 金錢草30g 海金砂15g(包) 雞內(nèi)金15g石葦30g 冬葵子15g 翟麥15g 滑石15g白芍30g 甘草5g 小薊20g 藕節(jié)15g
服法:三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。
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