2019年中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能高頻考點(diǎn)針對(duì)性練習(xí):咳嗽,發(fā)熱,胸痛3天
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第一站:病史采集,男,30歲,咳嗽,發(fā)熱,胸痛3天
初步診斷:肺炎
評(píng)分要點(diǎn):(總分15分)
一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)
(一) 現(xiàn)病史(10分)
1? 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)
① 發(fā)病誘因 1分
② 發(fā)熱情況,熱型、具體體溫、有無(wú)寒戰(zhàn) 2分
③ 有無(wú)咳痰,痰的性狀 2分
④ 有無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹及皮膚黏膜出血點(diǎn) 2分
⑤ 二便、睡眠 、飲食 2分
2?診療經(jīng)過(guò)(2分)
①是否到醫(yī)院就診?做過(guò)哪些檢查?1分
②治療用藥情況,病情演變過(guò)程 1分
(二)相關(guān)病史(3分)
1?有否藥物過(guò)敏史 1分
2? 既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作,患過(guò)什么疾病 2分
二、問(wèn)診技巧(2分)
(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分
(二)能夠圍繞病情詢問(wèn) 1分
病例分析,急性彌漫性腹膜炎,上消化道穿孔
第二站:體格檢查:肺間接叩診,叩出左肺前界,說(shuō)出上下左右的界線 (1)間接叩診:手指動(dòng)作、方法、順序正確(10分)
①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指,平緊貼于叩擊部位表面,右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)(4分)。
②順序正確:首先檢查前胸,由鎖骨上窩開(kāi)始,自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診,其次檢查側(cè)胸壁,囑被檢查者舉起上臂置于頭部,自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部,告之被檢查者向前稍低頭,雙手交叉抱肘,自上至下進(jìn)行叩診,比較叩診音的變化。(6分)(無(wú)對(duì)比叩診應(yīng)酌情扣分)
(2)叩肺下界移動(dòng)度(6分)
① 患者在平靜呼吸時(shí),檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。(1分)
②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí),沿該線繼續(xù)向下叩診,當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí),即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)(2分)。
③當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí),再告之作深呼氣并屏住呼吸,然后由上向下叩診,直至清音變?yōu)闈嵋?,即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn),由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度。(2分)。
④ 患者屏氣不宜過(guò)長(zhǎng)。(1分)。
(3) 提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
①肺部叩診有幾種方法?講一下正確做法。(1分)
②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁,考慮什么疾病?還要做什么體檢鑒別?(1分)
③肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少?減少說(shuō)明什么問(wèn)題?(1分)
答案: ①直接和間接叩診。②肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚??尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。 ③6-8cm,減少見(jiàn)于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。
【提醒考生】
(1)一定要注意叩診手法,每次叩擊以后,叩診板指應(yīng)立即離開(kāi)叩診部位。每個(gè)叩診部位叩擊兩次。注意叩診節(jié)奏。
(2)肩胛肩區(qū)叩診板指平行于后正中線,肩胛下角以下叩診板指平行于肋件。
(3)必須牢記兩側(cè)對(duì)比叩診。
(4)肺下界叩診要注意不要讓患者屏氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。同時(shí)注意正確暴露檢查部位。
(5)注意不同體位手法不同。
(6)叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界。
(7)肺移動(dòng)度正常為多少,減少說(shuō)明什么,叩診呈濁音說(shuō)明什么?
肺前界的左緣相當(dāng)于心的絕對(duì)濁音界:相當(dāng)于左胸骨旁線4~6間隙位置,右側(cè)肺前界為胸骨線位置。
基本操作:穿脫隔離衣,問(wèn)題 哪三類(lèi)人群是主要的疾病傳染源,為什么進(jìn)入隔離病房要穿隔離衣? 病人,隱性感染者,病原攜帶者;保護(hù)醫(yī)護(hù)人員; (1)取衣(指掛在架上的隔離衣)、開(kāi)衣、穿衣正確(4分)
手持衣領(lǐng)取下隔離衣,清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折,對(duì)齊肩縫,露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖,右手將衣領(lǐng)向上拉,使左手露出。同以上方法,再穿好右袖,兩手上舉,將衣袖盡量上抖,扎住袖口。
(2)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確(4分)
兩手持衣領(lǐng)中央,順邊緣向后扣好領(lǐng)扣;雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前,用左手按住,右手抓住右后身衣正面邊緣,同法,左手抓住左后身衣正面邊緣,兩邊緣對(duì)齊,向后拉直并向一側(cè)按壓折疊,系好腰帶。
(3)離開(kāi)病房時(shí)脫隔離衣、洗手操作正確(10分)
解開(kāi)腰帶活結(jié),再解袖口,在肘部將部分袖子塞入工作服袖下,盡量暴露雙手前臂。(2分)
雙手消毒正確:在20%碘伏溶液浸泡5分鐘,然后用肥皂擦手,在流水中沖洗3次。(4分)
解開(kāi)衣領(lǐng),一手伸入另一袖口內(nèi),拉下衣袖包住手,用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過(guò)手。(4分)(4)疊折衣服及掛衣正確(指下次還將使用)(2分)
兩手于袖內(nèi)將解開(kāi)的腰帶盡量后甩,然后雙手退出,手持衣領(lǐng),將清潔面反疊向外,整理后,掛放在規(guī)定地方。
第三站:多媒體:舒張期奔馬律,肺泡呼吸音增強(qiáng),肺泡呼吸音并濕?音,一個(gè)股骨骨折,一個(gè)正常心電圖,心肌缺血,周?chē)头伟?/p>
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