2015執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)學(xué)習(xí)要點(diǎn)：安神藥

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　　一、含義

　　凡以安定神志為主要作用，用治神志失常病證的藥物，稱為安神藥。

　　二、分類

　　安神藥多以礦石、石殼或植物的種子入藥，礦石、貝殼類藥物，質(zhì)量沉降，故多有重鎮(zhèn)安神作用，稱重鎮(zhèn)安神藥;鎮(zhèn)物種子類藥物，質(zhì)潤(rùn)滋養(yǎng)，故多有養(yǎng)心安神作用，稱養(yǎng)心安神藥。

　　三、性能功效

　　心藏神，肝藏魂，所以人體神志的變化與心、肝二臟的功能活動(dòng)有密切的關(guān)系，安神藥亦多入心經(jīng)和肝經(jīng)。本類藥物主要具有重鎮(zhèn)安神或養(yǎng)心安神的作用。

　　四、適應(yīng)范圍

　　安神藥主要用于心神不寧、驚悸、失眠、健忘、多夢(mèng)及驚風(fēng)、癲癇、癲狂等證。

　　五、配伍方法

　　心神不寧等證，可由多種病因引發(fā)。如心火熾盛或邪熱內(nèi)擾，證見(jiàn)躁動(dòng)不安、驚悸失眠者，多偏于實(shí);陰血不足，心神失養(yǎng)，證見(jiàn)虛煩不眠，心悸怔忡者，多偏于虛。故安神藥的應(yīng)用，須根據(jù)不同的病因、病機(jī)，選擇適宜的安神藥，并進(jìn)行相應(yīng)的配伍。如心火亢盛者，當(dāng)配伍清心降火藥物;痰熱擾心者，當(dāng)配伍化痰、清熱藥物;肝陽(yáng)上亢者，當(dāng)配伍平肝潛陽(yáng)藥物;血瘀氣滯者，當(dāng)配伍活血化瘀藥物。至于驚風(fēng)、癲狂等證，多以化痰開(kāi)竅或平肝息風(fēng)藥物為主，本類藥物多作輔助之品。

　　六、使用注意

　　1.礦石類安神藥，如做丸、散服，易傷脾胃，故不宜長(zhǎng)期服用，并須酌情配伍養(yǎng)胃健脾之品;入煎劑服，應(yīng)打碎煎、久煎。

　　2.部分藥物具有毒性，更須慎用，以防中毒。

　　第一節(jié)　重鎮(zhèn)安神藥

　　一、功效

　　重鎮(zhèn)安神藥多為礦石、貝殼類藥物，具有質(zhì)量沉降之性，重則能鎮(zhèn)，重可去層，故有重鎮(zhèn)安神、平驚定志、平肝潛陽(yáng)等作用。

　　二、適應(yīng)范圍

　　主要用于心火熾盛、痰火擾心、驚嚇等引起的心神不寧、心悸失眠及驚癇、癲狂、肝陽(yáng)上亢等證。

　　朱砂　磁石　龍骨　琥珀

　　共同點(diǎn)：

　　朱砂、磁石、龍骨與琥珀均為常用的重鎮(zhèn)安神藥，皆質(zhì)重沉降，均能鎮(zhèn)驚安神(重鎮(zhèn)安神)。同可用治實(shí)火內(nèi)盛或陽(yáng)氣躁動(dòng)、上擾神明、驚恐受嚇等所致的心煩躁擾、失眠多夢(mèng)、驚癇癲狂等心神不安的實(shí)證。

　　其中磁石、龍骨又能平肝潛陽(yáng)，用治肝陽(yáng)上亢，頭暈?zāi)垦?、急躁易?且入湯劑均宜打碎先煎。

　　不同點(diǎn)：

　　朱砂甘寒有毒，專入心經(jīng)，既能鎮(zhèn)心安神，又能清心安神。凡心神不安，無(wú)論虛實(shí)皆可配伍選用，而尤宜于心火亢盛之心神不寧、煩躁失眠、驚悸等癥。為重鎮(zhèn)安神的要藥。

　　并能清熱解毒，又常用于瘡癰腫毒，咽喉腫痛，口舌生瘡等證。

　　此外，配伍磁石、神曲等藥，也可用治目暗不明。

　　注意：①本品內(nèi)服宜入丸散或研末沖服，每次0.3～1g。②朱砂有毒，內(nèi)服不可過(guò)量或持續(xù)服用，以防汞中毒;③并忌火煅，火煅則析出水銀，有劇毒。

　　磁石咸寒，又能聰耳明目，納氣定喘。也可用治：

　　1.腎虛耳鳴、耳聾;

　　2.肝腎虧虛，目暗不明;

　　3.腎不納氣的虛喘等證。

　　本品鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽(yáng)宜生用，聰耳明目、納氣平喘宜醋淬后用。

　　因吞服后不易消化，如入丸散，不可多用。

　　龍骨甘澀性平，又善于收斂固澀，又常用治遺精滑精、遺尿尿頻、崩漏帶下、自汗、盜汗等正虛不固、滑脫不禁的證候。

　　且煅龍骨外用有收濕斂瘡生肌之效，可用于濕瘡癢疹，瘡瘍久潰不斂等證。

　　本品收斂固澀宜煅用，其余宜生用。

　　此外，龍骨為古代多種大型哺乳動(dòng)物的骨骼化石或象類門齒的化石，而龍齒則為古代多種大型哺乳動(dòng)物的牙齒的化石，龍齒較龍骨更長(zhǎng)于鎮(zhèn)驚安神，主治驚癇癲狂、心悸失眠等證。

　　琥珀甘平，又能活血散瘀，利尿通淋。也可用治：

　　1.血滯經(jīng)閉痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀阻腹痛，心腹刺痛，百瘕積聚，外傷腫痛等多種瘀血阻滯之證;

　　2.淋證澀痛，癃閉，小便不利。因琥珀兼能散瘀止血，故尤宜于血淋澀痛。

　　此外，琥珀外用能止血生肌斂瘡，又可用治外傷出血，瘡瘍不斂。

　　本品不入煎劑;研末沖服，每次1.5～3g。

　　第二節(jié)　養(yǎng)心安神藥

　　一、功效

　　養(yǎng)心安神藥多為植物種子、種仁類藥物，具甘潤(rùn)滋養(yǎng)之性，故有滋養(yǎng)心肝，養(yǎng)有補(bǔ)血，交通心腎等作用。

　　二、適應(yīng)范圍

　　主要用于陰血不足、心脾兩虛、心腎不交等導(dǎo)致的心悸、怔忡、虛煩不眠，健忘多夢(mèng)等證。

　　酸棗仁　柏子仁　夜交藤　遠(yuǎn)志　合歡皮

　　共同點(diǎn)：

　　酸棗仁、柏子仁、夜交藤、遠(yuǎn)志與合歡皮均為常用的養(yǎng)心安神藥，皆可用治陰血不足、心脾兩虛等所致的驚悸怔忡、失眠多夢(mèng)、健忘等心神不寧的虛證。

　　其中，酸棗仁、柏子仁、夜交藤都具有養(yǎng)心安神的功效。

　　不同點(diǎn)：

　　酸棗仁甘酸平，善于養(yǎng)心陰、益心肝之血而寧心安神，系滋養(yǎng)性安神藥，養(yǎng)心安神的力量較強(qiáng)。主治心肝陰血虛所致的心悸怔忡、失眠多夢(mèng)、健忘等癥，常配伍補(bǔ)血藥。若肝虛有熱之虛煩不眠，常配伍知母、茯苓、川芎等。

　　并能斂汗、生津。又可用治：

　　1.體虛的自汗、盜汗;

　　2.津虧口渴。

　　柏子仁偏于補(bǔ)心氣、益心血而安神，主治心氣血不足所致的心神不安。

　　且質(zhì)潤(rùn)多脂，又能潤(rùn)腸通便。也常用治腸燥便秘。

　　夜交藤又能祛風(fēng)通絡(luò)。也可用治血虛身痛，風(fēng)濕痹痛，以及皮膚癢疹等證。

　　遠(yuǎn)志苦辛微溫，善于交通心腎而寧心安神。主治心腎不交所致的心神不寧，驚悸不安，失眠健忘等癥。

　　并能祛痰開(kāi)竅，消散癰腫。又可用治：

　　1.痰迷心竅，精神錯(cuò)亂，神志恍惚，癲癇發(fā)狂;

　　2.寒痰咳嗽;

　　3.癰疽腫毒，乳癰腫痛。

　　合歡皮善于解郁安神，為舒肝解郁，悅心安神之品。主治情志不遂，忿怒憂郁所致的煩躁不寧，失眠多夢(mèng)等癥。

　　并能活血消腫。又可用治跌打骨折、瘀滯腫痛，以及癰腫瘡毒等證。

　　此外，合歡花功似合歡皮而尤長(zhǎng)于安神解郁。

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