造成醫(yī)患關系緊張的主要原因是什么
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近年來，黑龍江哈爾濱、浙江溫嶺、江蘇南京、廣東潮州等地接連發(fā)生惡性傷醫(yī)害醫(yī)的違法犯罪事件，引起社會各界廣泛關注和討論，絕大多數(shù)群眾的呼聲是：這些事件的性質已經遠遠超出醫(yī)療糾紛或者醫(yī)患矛盾的范疇，屬于嚴重的犯罪行為，必須依法嚴懲。習近平同志曾對這類事件作出明確指示，要求維護醫(yī)院的正常秩序，保護醫(yī)護人員安全， 任何傷害醫(yī)護人員的違法行為都要依法嚴肅處理。為構建和諧醫(yī)患關系，我們有必要深入分析和探究困擾醫(yī)患關系的深層次社會問題及其原因，以期共同尋找解決之道。
造成醫(yī)患關系緊張的主要原因
從總體上看， 我國衛(wèi)生改革與發(fā)展取得了顯著進展。我國用不到3%的全球衛(wèi)生資源，維護著世界近1/5人口的健康，人均期望壽命已經達到76歲，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了令世人矚目的成就。這一成就凝聚了近千萬醫(yī)務人員的辛勤汗水與無私奉獻?？陀^地講，我國醫(yī)患關系的主流是好的，絕大多數(shù)患者及其家屬對于醫(yī)務工作者的工作是肯定、理解和支持的。新中國成立60多年來，我國涌現(xiàn)出了以華益慰、王忠誠、王振義、吳孟超、王萬青等為代表的一大批優(yōu)秀醫(yī)務工作者，他們的感人事跡彰顯了當代醫(yī)務工作者的精神風貌，受到群眾愛戴和稱贊。然而，當前我國醫(yī)患關系矛盾凸顯，特別是惡性傷醫(yī)襲醫(yī)事件屢有發(fā)生，為我們敲響了警鐘，在一定程度上反映了醫(yī)患關系緊張的現(xiàn)實。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委員會的統(tǒng)計，2013年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生醫(yī)患糾紛約7萬件。由于我國目前的就診人次和住院人數(shù)已經比10年前翻了一番，醫(yī)患糾紛的絕對數(shù)確實增加了，加之網絡媒體時代的到來，任何突發(fā)社會事件都會被急速擴散、發(fā)酵，引來無數(shù)的圍觀甚至惡意炒作， 醫(yī)療糾紛等事件更容易引起社會關注，甚至成為個別人借機炒作的新聞熱點。
然而，醫(yī)患矛盾或者醫(yī)患糾紛是一個十分復雜的問題，任何情緒化的認知和處理都無助于問題的解決。我們需要理性深入地分析，從醫(yī)患雙方、醫(yī)學活動本身特質、醫(yī)療衛(wèi)生體系現(xiàn)狀和社會大環(huán)境等方面探究原因，理清醫(yī)患關系實質，探索構建和諧醫(yī)患關系的長效機制。
醫(yī)生以治病救人為天職，“醫(yī)”和“患”絕不是對立的，而是一致的。醫(yī)患關系就像同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友一樣，應該是人世間最親密的關系之一。醫(yī)患關系的實質是健康利益的共同體。只有醫(yī)患雙方團結一心、“同仇敵愾”，才能最終戰(zhàn)勝病魔。當然，由于醫(yī)療技術水平局限、優(yōu)質醫(yī)療資源短缺等原因，醫(yī)患關系也難免會出現(xiàn)一些不和諧音符。總體來看，造成目前醫(yī)患關系緊張的主要原因有五個方面。
對醫(yī)療服務特點認識不足，“非理性就醫(yī)”現(xiàn)象仍較普遍。醫(yī)療服務有自身特點和規(guī)律。由于醫(yī)學本身的局限性，并非只要花了錢，就一定能藥到病除。醫(yī)療服務不是真正意義上的商品交易，無法實現(xiàn)等價交換。家屬在親人患重病花費巨額費用之后而無期待的結果時，往往更加難以接受人財兩空的結局，特別是認為診療活動有過錯時，更容易產生激烈反應，形成醫(yī)患矛盾和糾紛。同時，由于我國基層醫(yī)療機構的初診和轉診作用沒有充分發(fā)揮出來，加劇了醫(yī)療服務的提供能力與人民群眾日益增長的健康需求之間的矛盾。結果是，用大醫(yī)院的老師解決普通疾病，耗費了緊缺的優(yōu)質醫(yī)療資源，也加大了對疑難重病患者診治的負擔，成為導致醫(yī)患糾紛的導火索。
對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律認識不足，醫(yī)藥衛(wèi)生體系仍不健全。醫(yī)藥衛(wèi)生體系關乎人民群眾的健康，涉及醫(yī)療保障、醫(yī)療衛(wèi)生服務、藥品生產供應保障和監(jiān)管等方方面面。因此，探索衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內在規(guī)律、不斷改革和完善醫(yī)藥衛(wèi)生體系是一項長期而復雜的任務，也是一個世界性難題。經過幾十年努力特別是新一輪醫(yī)改實施5年來，我國編織了覆蓋13億人口的世界上最大的基本醫(yī)療保障網，保障水平也大幅度提高，但基本醫(yī)保的籌資水平和報銷水平仍然較低，重特疾病保險制度和醫(yī)療救助制度仍不健全，還沒有從根本上解決因病致貧的問題，群眾看大病時個人負擔仍然較重，看病貴問題還沒有從根本上得到解決。同時，以藥補醫(yī)機制仍未從根本上破除，符合行業(yè)特點的醫(yī)務人員薪酬制度、績效考核與用人制度仍未建立，專業(yè)化、精細化管理制度仍需完善，引發(fā)醫(yī)患矛盾和糾紛的醫(yī)療安全質量和服務態(tài)度仍有待進一步改進。
對醫(yī)學局限性認識不夠，醫(yī)患溝通仍不順暢。現(xiàn)代醫(yī)學科技雖已取得重大發(fā)展，但還遠沒有達到包治百病的階段，這是由生命活動的復雜性和人類對自身認識的局限性所決定的。對疾病，醫(yī)學更多的是緩解而非治愈，這不是醫(yī)生的無能，而是醫(yī)學的局限。即便是對某些常見病，由于病患個體的差異，醫(yī)學有時也不能提供有效治療。對醫(yī)學的局限性和風險性認識不夠、期望過高，是導致患者及其家屬心理失衡的重要原因。
醫(yī)療風險分擔和醫(yī)療糾紛處理機制不完善。醫(yī)療服務本身屬于高風險職業(yè)，在醫(yī)療活動中存在意外、一定概率的錯誤率甚至事故率。即使在美國，住院病人中發(fā)生醫(yī)療差錯或事故的概率也在8%―10%，每年導致近10萬居民死亡，是全美人口的第五位死亡原因。目前，通過醫(yī)療責任保險等有效方式分擔和化解醫(yī)療風險的機制在我國尚未建立，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，患者的矛頭就會直接指向醫(yī)院和醫(yī)務人員，甚至導致醫(yī)患之間的直接沖突，醫(yī)護人員成為直接受害者，醫(yī)療機構成為實施傷醫(yī)危險場所。同時，醫(yī)院并沒有作為公共場所納入《治安管理處罰條例》管轄范圍，缺乏一個起緩沖防范作用的“安全閥”。這是影響醫(yī)患關系良性發(fā)展的重要原因之一。
輿論引導機制不健全。一些媒體特別是一些小報和新媒體僅以有限的醫(yī)學知識判斷報道醫(yī)患糾紛，往往容易出現(xiàn)偏頗、有失公允，甚至以偏概全、誤導公眾。還有個別媒體不能恪守新聞媒體職業(yè)操守，為了吸引眼球，不顧客觀事實，對醫(yī)患糾紛渲染炒作，起到負面推波助瀾作用，激化了醫(yī)患矛盾，加劇了醫(yī)患關系緊張。
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