美國醫(yī)院如何阻止醫(yī)患暴力？
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最近一段時間，醫(yī)院的暴力事件屢屢發(fā)生，不禁讓人對醫(yī)院安全問題產(chǎn)生很多的擔(dān)憂。醫(yī)患之間矛盾因為這些事件變得非常激化，醫(yī)院安全是個非常急迫的問題。
醫(yī)院是個非常特殊的環(huán)境，是社會的小小窗口。醫(yī)生要面對形形色色的患者，同時也擔(dān)負著救死扶傷的重擔(dān)，其工作壓力是其他的職業(yè)無法想象的。 最近頻發(fā)的傷醫(yī)事件非常傷害醫(yī)生的感情，如何保障醫(yī)護人員的生命安全，不要再去折斷白衣天使的翅膀，是整個社會需要思考的問題。
暴力事件不僅僅在中國，在各個國家都有發(fā)生。在美國，近60%的工作場所的暴力事件發(fā)生在醫(yī)療相關(guān)機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)對如何預(yù)防和控制暴力事件的發(fā)生進行了很多的研討。很多州要求醫(yī)院必須有應(yīng)對暴力事件的相應(yīng)措施。而從2009年一月一日起，美國的醫(yī)院評審機構(gòu)The Joint Commission, 也把應(yīng)對醫(yī)院暴力事件寫入了相關(guān)的評審要求。
在這里簡單和大家分享一下在美國我工作過的醫(yī)院止暴力所采取的一些措施。
1) 醫(yī)院設(shè)計
從醫(yī)院設(shè)計開始，設(shè)計者就要考慮到醫(yī)院的安全因素。 尤其是急診，接診區(qū)和病人候診區(qū)的分開是必須的。醫(yī)生接待病人的診區(qū)并不是人人都可以自由出入的。兩個區(qū)之間一般有一道門隔開。護士從里面叫到下一個病人的時候，會在門口為病人打開門，并引導(dǎo)病人進入其接待診室，等待醫(yī)生來接診。我們醫(yī)院的這道門是單向的，從外面進入需要密碼或胸牌，病人及家屬無法隨意進入醫(yī)生的工作區(qū)接近醫(yī)生。
美國大的醫(yī)療中心的住院病房都是封閉式的。每個病房都有一道大門。雖然探視時間非常靈活，但是家屬需要在外面打電話，得到護士允許才可以進入。護士需要核對病人的姓名床號以及是否可以探視，再打開門。 一般我們盡量限制每次兩名家屬探視。
在病房大樓的各個角落，醫(yī)院安裝了監(jiān)控鏡頭，尤其是各個死角，由保安人員進行監(jiān)控。封閉式的病房管理保證不會有人隨意進出病房，也便于對進出人員進行管理。
2) 保安的配備
醫(yī)院保安人員的配備是必須的。我們醫(yī)院的急診和門診大廳入口就是保安人員的工作臺，對來往進出的人員進行控制。有的醫(yī)院對進出來訪的家屬都要實行登記。(國內(nèi)的很多醫(yī)院也這樣做了。) 我們醫(yī)院的保安人員有最基本的裝備配備： 傳呼機，電棍。
3) 醫(yī)護人員的裝備
每家醫(yī)院都有自己的緊急狀況電話專線。一般是非常好記的號碼，比如說有的醫(yī)院是555，有的是4111等等. 遇到任何的緊急狀況，可以撥打這個號碼，接線員會立刻接電話并在整個醫(yī)院廣播。醫(yī)院的這個通訊系統(tǒng)，用來應(yīng)對各種緊急狀況的發(fā)生，病人急救，暴力事件， 火災(zāi)，孩童綁架等等， 是所有的醫(yī)院必備的。
除了這個電話專線之外，很多更現(xiàn)代的科技也可以對醫(yī)院安全有很大的幫助。 我們醫(yī)護人員每個人身上都帶了一個叫做 Vocera的小裝置。 這個裝置是單鍵控制，語音識別。在遇到威脅的任何時候，任何地點，只要悄悄按下鍵，說“緊急呼叫，灰色警報，地點XX”其他的救援人員就會立刻趕到給予幫助。
4) 醫(yī)院的防暴力制度
在美國很多醫(yī)院都有自己的防暴力應(yīng)對機制。很多的醫(yī)院采取以顏色區(qū)分的警報體系。例如，藍色警報Code Blue是指病人出現(xiàn)心跳驟停的狀況，紅色警報Code Red 是指火警。 而很多醫(yī)院都把灰色警報 Code Gray 作為應(yīng)對暴力事件的警報。 (也有的醫(yī)院會用其他的顏色警報。)除此之外，也有的醫(yī)院會用銀色警報代表有槍支威脅的暴力事件?？傊?在發(fā)生緊急狀況時，醫(yī)院都有清楚的應(yīng)對機制。
當(dāng)暴力事件發(fā)生時，醫(yī)護人員可以撥打電話給緊急狀況專線，接線員會立刻廣播，在廣播中呼叫“灰色警報，地點…” 醫(yī)院所有的醫(yī)護人員都會在廣播中聽見，保安人員會迅速趕到。在保安人員趕到之前，其他的身強力壯的同事也會迅速去救援。 如果被病人威脅，無法脫身去撥電話，可以按下身上的傳呼裝置Vocera, 在同病房廣播，同事們也會來救助。
美國國家職業(yè)安全與健康研究所(The National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH))把工作場所暴力定義為肢體暴力以及語言暴力。 所以當(dāng)病人或家屬情緒升溫，出現(xiàn)語言上的沖突時，醫(yī)護人員就要及時地呼叫求助。不要等到出現(xiàn)肢體沖突，事態(tài)難以控制的時候再發(fā)警報，那時候往往已經(jīng)晚了。
對于醉酒，精神疾患等患者，如果醫(yī)護人員感到有恐懼，受到威脅，保安可以24小時在病人旁邊進行一對一看護。 對于這些患者，很多時候使用“制約”手段和鎮(zhèn)靜劑是必要的。
5) 和警方的合作
醫(yī)院的保安人員如果不能控制事態(tài)，可以隨時通知警方。警方會立刻趕到，配合控制事態(tài)。 對于精神疾患以及行為難以控制的患者，警方可以開據(jù)病人的行動限制令，并且24小時一刻不離地守在病人床邊。 和刑事案件有關(guān)的病人一定會有警方在房間監(jiān)護，并且病人的手往往是被手銬銬在床邊上的。 舉個簡單的例子，一個家屬在父親過世后，非常悲痛，揚言說要回家拿槍回來打人， 然后就哭著跑掉了， 我們立刻通知了警方，警方到他家中查訪，并立刻在醫(yī)院的大門入口和停車場進行監(jiān)控開往人員，所幸什么沒有發(fā)生。但是警方的迅速反應(yīng)給醫(yī)護人員有個安全的后備保障。
醫(yī)院的管理也是不斷完善和細化的過程。為了提高醫(yī)院的安全管理，我們每天交接班都會有“Safety Minutes” (安全五分鐘時間)，鼓勵護士把自己在工作中發(fā)現(xiàn)的安全隱患和大家分享。 例如，最近一周，一個護士被病人把大拇指扭傷，于是所有的護士都要注意，在自己對病人的精神狀況不是很了解的時候，就要假設(shè)他是有危險的，不要輕易把自己的手放在他的手掌里。同時在控制醉酒的病人手掌時，要抓他的大拇指等等。 在病人身旁的時候要保持一定的距離，防止被病人踢到。醫(yī)院也有課程，專門教醫(yī)護人員簡單的防身技能， 鼓勵大家去學(xué)習(xí)。
醫(yī)院的暴力事件在各國國家都有發(fā)生，雖然防不勝防，但是有良好的反暴力機制可以把暴力事件大大地降低，保護醫(yī)護人員，給他們一個輕松的工作環(huán)境，同時引導(dǎo)醫(yī)患矛盾走向正常法律途徑，是醫(yī)院管理方面非常有必要的，尤其是病患流量非常大的醫(yī)院。正因為有完善的防暴力機制的存在，在美國醫(yī)院里工作我們感到是安全的。
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