2018執(zhí)業(yè)藥師考試題庫：藥學專業(yè)知識二第三章精選練習題及答案解析

　　《藥學專業(yè)知識(二)》是在《藥學專業(yè)知識(一)》對藥學基本理論、基本知識和基本技能做系統(tǒng)要求的基礎上，從臨床藥物學角度考查合理用藥的專業(yè)知識。這部分內(nèi)容是執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)能力的基礎和核心，直接反映執(zhí)業(yè)藥師核心知識和能力要求。為幫助大家更好的復習，環(huán)球網(wǎng)校整理“2018執(zhí)業(yè)藥師考試題庫：藥學專業(yè)知識二第三章精選練習題及答案解析”供考生朋友們練習。

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　　第三章 呼吸系統(tǒng)疾病用藥

　　一、A型題

　　1、下述藥物中可導致新生兒的戒斷癥狀和呼吸抑制的是

　　A、沙丁胺醇

　　B、可待因

　　C、布地奈德

　　D、沙美特羅

　　E、氨溴索

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 可待因為阿片生物堿之一，抑制延腦咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強而迅速，鎮(zhèn)咳劑量時不抑制呼吸。適用于無痰劇烈干咳，對胸膜炎干咳伴胸痛者尤為適用。多痰者禁用，反復應用可成癮。故可導致新生兒的戒斷癥狀和呼吸抑制，此題選B。

　　2、下述藥物中使用后應避免從事高空作業(yè)、駕駛汽車等有危險性的機械操作的是

　　A、厄多司坦

　　B、苯丙哌林

　　C、孟魯司特

　　D、塞來昔布

　　E、氨溴索

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 外周性鎮(zhèn)咳藥(苯丙哌林)的不良反應：偶見口干、口渴、胃部燒灼感、困倦、疲乏、無力、頭暈、嗜睡等(會引起昏睡，故有危險性的機械操作的工作人員是不能使用的)。苯丙哌林口服后可出現(xiàn)一過性口腔和咽喉部麻木感。故選B。

　　3、具有鎮(zhèn)咳作用的藥物是

　　A、右美沙芬

　　B、羧甲司坦

　　C、溴已新

　　D、乙酰半胱氨酸

　　E、氨茶堿

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 右美沙芬通過抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)咳作用。其鎮(zhèn)咳強度與可待因相等或略強，主要用于干咳。無鎮(zhèn)痛作用。其對映體左旋右美沙芬有鎮(zhèn)痛作用，但無鎮(zhèn)咳作用�？诜�吸收迅速，在肝臟代謝，治療劑量不抑制呼吸，長期應用未見耐受性和成癮性。

　　4、屬于嗎啡的前藥，過量或長期使用易產(chǎn)生成癮性的是

　　A、可待因

　　B、右美沙芬

　　C、氨溴索

　　D、苯丙哌林

　　E、溴已新

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 可待因系嗎啡的3位甲醚衍生物，作用于嗎啡受體，選擇性地直接抑制延髓咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強而迅速，類似嗎啡�？纱�因還抑制支氣管腺體的分泌，使痰液黏稠，難以咳出。此外，可待因尚具有中樞性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。適用于各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽(尤其適合于伴有胸痛的劇烈干咳)、中度以上疼痛時鎮(zhèn)痛、局麻或全麻時鎮(zhèn)靜，具有成癮性。

　　5、下述屬于非依賴型中樞性鎮(zhèn)咳藥的是

　　A、可待因

　　B、右美沙芬

　　C、氨溴索

　　D、苯丙哌林

　　E、溴己新

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 右美沙芬通過抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)咳作用。其鎮(zhèn)咳作用與可待因相當或略強。但無鎮(zhèn)痛、無成癮性和耐受性，治療量不影響呼吸中樞。主要用于無痰干咳。

　　6、口服存在首關效應的藥物是

　　A、溴已新

　　B、氨溴索

　　C、乙酰半胱氨酸

　　D、羧甲司坦

　　E、厄多司坦

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乙酰半胱氨酸分子中所含的巰基，能使痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵斷裂，并使膿性痰液中DNA的纖維斷裂，從而降低痰液的黏滯性，使痰液液化，容易咳出，具有較強的黏痰溶解作用，不僅能溶解白色黏痰，也能溶解膿性痰。口服吸收后，在胃壁和肝臟存在首關效應。

　　7、吸入給藥的方式不包括

　　A、定量氣霧劑吸入

　　B、干粉吸入

　　C、持續(xù)霧化吸入

　　D、貯霧器連續(xù)壓力定量氣霧劑

　　E、液化吸入

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 吸入給藥，包括定量氣霧劑吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入，藥物吸入氣道后直接作用于呼吸道，局部濃度高且起效迅速，只需較小劑量，全身性不良反應較少。(貯霧器連續(xù)壓力定量氣霧劑也是定量氣霧劑吸入的一種)，故選E。

　　8、下述藥物中長期使用易產(chǎn)生耐受性的是

　　A、M受體拮抗劑

　　B、白三烯受體阻斷劑

　　C、β2受體激動劑

　　D、磷酸二酯酶抑制劑

　　E、吸入用糖皮質(zhì)激素

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 β2受體激動劑久用易產(chǎn)生耐受性。

　　9、緩解輕、中度急性哮喘癥狀應首選

　　A、沙丁胺醇

　　B、沙美特羅

　　C、異丙托溴銨

　　D、孟魯司特

　　E、普萘洛爾

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 β2受體激動劑是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥。β2受體激動劑主要通過呼吸道平滑肌和肥大細胞等細胞膜表面的受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增加，游離減少，從而松弛支氣管平滑肌，減少肥大細胞和嗜堿粒細胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放，降低微血管的通透性，增加氣道上皮纖毛的擺動等，緩解哮喘癥狀。

　　10、下列可用于治療哮喘的是

　　A、乙酰半胱氨酸

　　B、氯吡格雷

　　C、羧甲司坦

　　D、孟魯司特

　　E、雙氯芬酸

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ABCE選項不適用于哮喘患者的治療。孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，可作為輕中度哮喘的治療藥物。故選D。

　　11、氨茶堿的主要平喘機制為

　　A、直接收縮支氣管

　　B、抑制磷酸二脂酶

　　C、激活鳥苷酸環(huán)化酶

　　D、抑制腺苷酸環(huán)化酶

　　E、促進腎上腺素的釋放

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氨茶堿是磷酸二酯酶抑制劑，磷酸二酯酶抑制劑(PDEs)可以抑制磷酸二酯酶活性。降低第二信使環(huán)磷腺苷(cAMP)和環(huán)磷鳥苷(cGMP)的水解，提升細胞內(nèi)cAMP或cGMP的濃度，并可抑制免疫和炎癥細胞，用于哮喘的治療。

　　12、青光眼患者應該慎用

　　A、沙丁胺醇

　　B、沙美特羅

　　C、孟魯司特

　　D、噻托溴銨

　　E、氨溴索

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 吸入刺激也可導致支氣管痙攣，還可出現(xiàn)視物模糊、青光眼。有報道霧化吸入異丙托溴銨發(fā)生急性閉角青光眼，尤其與沙丁胺醇霧化溶液合用時更易發(fā)生。噻托溴銨與異丙托溴銨一樣，也是M受體拮抗劑，青光眼患者應慎用。

　　13、霧化過程中，若霧化液和藥粉接觸患者的眼睛，可導致眼睛疼痛、結膜充血的是

　　A、異丙托溴銨

　　B、特布他林

　　C、布地奈德

　　D、沙美特羅

　　E、氨溴索

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 防止霧化液和藥粉接觸患者的眼睛。如藥品在使用中不慎污染眼睛，引起眼睛疼痛或不適、視物模糊、結膜充血和角膜水腫并視物有光暈或有色成像等閉角型青光眼的征象，應首先使用縮瞳藥并即就醫(yī)。在霧化過程中，若霧化液和藥粉接觸患者的眼睛，可導致眼睛疼痛、結膜充血的是異丙托溴銨，選A。

　　14、治療哮喘持續(xù)狀態(tài)宜選用

　　A、孟魯司特

　　B、氨茶堿

　　C、麻黃堿

　　D、糖皮質(zhì)激素

　　E、色甘酸鈉

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎功能，抑制炎癥細胞的遷移和活化，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，抑制細胞因子的生成，增強平滑肌細胞β2受體的反應性可以減輕氣道水腫和黏液的分泌，減輕氣道炎癥反應，是當前控制氣道炎癥、控制哮喘癥狀、預防哮喘發(fā)作的最有效藥物，是哮喘長期控制的首選藥。

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　　15、丙酸氟替卡松吸入給藥時，中劑量范圍是指

　　A、50～100μg/d

　　B、100～250μg/d

　　C、250～500μg/d

　　D、500～750μg/d

　　E、700～1000μg/d

　　【正確答案】 C

　　二、B型題

　　1、A.苯丙哌林

　　B.右美沙芬

　　C.可待因

　　D.地塞米松

　　E.溴己新

　　<1> 、白日咳嗽為主者宜選用

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對白日咳嗽為主者宜選用苯丙哌林。

　　<2> 、夜間咳嗽宜選用

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對夜間咳嗽宜選用右美沙芬，其鎮(zhèn)咳作用顯著，大劑量一次30mg時有效時間可長達8～12h，比相同劑量的可待因作用時間長，故能抑制夜間咳嗽以保證睡眠。

　　<3> 、頻繁、劇烈無痰干咳宜選用

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽，可考慮應用可待因，其能直接抑制延腦的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強大而迅速，其強度約為嗎啡的1/4，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。

　　<4> 、伴有較多痰液者宜選用

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對痰液較多的咳嗽應以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，應與祛痰劑合用，以利于痰液排出和加強鎮(zhèn)咳效果。溴已新是祛痰藥，故選E。

　　2、A.特布他林

　　B.福莫特羅

　　C.異丙托溴銨

　　D.噻托溴銨

　　E.氟替卡松

　　<1> 、屬于長效β2受體激動劑的是

　　【正確答案】 B

　　<2> 、屬于短效β2受體激動劑的是

　　【正確答案】 A

　　<3> 、屬于長效M膽堿受體阻斷劑的是

　　【正確答案】 D

　　<4> 、屬于短效M膽堿受體阻斷劑的是

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 特布他林—短效β2受體激動劑;福莫特羅—長效β2受體激動劑;異丙托溴銨—短效M膽堿受體阻斷劑;噻托溴銨—長效M膽堿受體阻斷劑;氟替卡松—吸入性糖皮質(zhì)激素。

　　3、A.重新檢測茶堿濃度，增加劑量

　　B.癥狀控制無需加量，調(diào)整劑量后重新檢測茶堿濃度

　　C.癥狀控制且無副作用也應減量

　　D.癥狀控制且無副作用也停止1次用藥，減少50%劑量

　　E.癥狀控制且無副作用也應就診

　　<1> 、茶堿濃度<5.0μg/ml時的處理是

　　【正確答案】 A

　　<2> 、茶堿濃度10～12μg/ml時的處理是

　　【正確答案】 B

　　<3> 、茶堿濃度20～24.9μg/ml時的處理是

　　【正確答案】 D

　　<4> 、茶堿濃度>30μg/ml時的處理是

　　【正確答案】 E

　　4、A.特布他林

　　B.倍氯米松

　　C.異丙腎上腺素

　　D.色甘酸鈉

　　E.氨茶堿

　　<1> 、通過抑制磷酸二酯酶，減少cAMP降解而發(fā)揮平喘作用的藥物是

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氨茶堿能松弛支氣管平滑肌，對痙攣狀態(tài)平滑肌的作用尤為明顯。其作用機制可是抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內(nèi)cAMP的含量;抑制過敏性介質(zhì)(如組胺或白三烯)釋放;斷腺苷受體，拮抗腺苷或腺苷受體激動劑引起的哮喘。

　　<2> 、通過激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增加，松弛支氣管平滑肌的藥物是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 β2受體激動劑主要通過呼吸道平滑肌和肥大細胞等細胞膜表面的受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增加，游離減少，從而松弛支氣管平滑肌，減少肥大細胞和嗜堿粒細胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放，降低微血管的通透性，增加氣道上皮纖毛的擺動等，緩解哮喘癥狀。

　　5、A.異丙托溴銨

　　B.噴托維林

　　C.沙丁胺醇

　　D.氨溴索

　　E.布地奈德

　　<1> 、可引起眼睛疼痛不適的是

　　【正確答案】 A

　　<2> 、可導致口腔念珠菌感染的是

　　【正確答案】 E

　　<3> 、有鎮(zhèn)咳作用的是

　　【正確答案】 B

　　<4> 、咳嗽伴有較多痰液時需要合用

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查各類藥物的不良反應及臨床應用，注意記憶。

　　6、A.有協(xié)同作用，可減少糖皮質(zhì)激素用量

　　B.增加胃潰瘍機率

　　C.鉀過度流失

　　D.血糖升高

　　E.血壓升高

　　<1> 、糖皮質(zhì)激素聯(lián)用呋塞米可導致

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素與排鉀利尿劑(氫氯噻嗪、呋塞米等)合用，可以造成身體內(nèi)血鉀過度流失。

　　<2> 、糖皮質(zhì)激素聯(lián)用非甾體抗炎藥可致

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素與非甾體抗炎藥合用時，可使消化道出血和潰瘍的發(fā)生率增高。

　　<3> 、糖皮質(zhì)激素聯(lián)用白三烯受體阻斷劑可致

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑、茶堿緩釋或控釋制劑、白三烯受體阻斷劑合用，可以減少吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量，減輕糖皮質(zhì)激素的不良反應。

　　<4> 、糖皮質(zhì)激素聯(lián)用長效β2受體激動劑可致

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑、茶堿緩釋或控釋制劑、白三烯受體阻斷劑合用，可以減少吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量，減輕糖皮質(zhì)激素的不良反應。

　　7、A.漱口

　　B.預先應用β2受體激動劑

　　C.加服鈣劑和維生素D

　　D.合用抗菌藥物

　　E.使用鎮(zhèn)咳藥

　　使用糖皮質(zhì)激素

　　<1> 、減少口腔真菌繼發(fā)感染，應

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鑒于少數(shù)患者在用藥后可發(fā)生聲音嘶啞和口腔咽喉部位的念珠菌感染，患者吸入糖皮質(zhì)激素后應即采用氯化鈉溶液漱口，以降低進人體內(nèi)的藥量和減少口腔真菌繼發(fā)感染的機會。

　　<2> 、預防吸入性糖皮質(zhì)激素導致的咳嗽，應

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 如吸入糖皮質(zhì)激素導致咳嗽，預先應用β2受體激動劑可能會緩解。

　　<3> 、預防骨質(zhì)疏松癥，應

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 長期吸入較大劑量的糖皮質(zhì)激素，患者骨礦物質(zhì)密度可能會降低，導致骨質(zhì)疏松癥。建議患者加服鈣劑和維生素D，促進鈣的吸收，以減少骨折的風險。

　　<4> 、合并感染且必須使用吸入激素時，應

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 合并感染且必須使用吸入激素時，應合用抗菌藥物。

　　三、C型題

　　1、患者，女性，63歲，診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作，使用布地奈德、沙丁胺醇吸入、氨茶堿靜脈滴注治療。

　　<1> 、氨茶堿靜脈滴注速度不宜過快，否則易出現(xiàn)

　　A、心律失常

　　B、支氣管痙攣

　　C、驚厥

　　D、血壓下降

　　E、血糖升高

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 茶堿類藥靜脈注射過快或茶堿血漿濃度高于20μg/ml時，可出現(xiàn)毒性反應，表現(xiàn)為心律失常、心率加快、肌肉顫動、癲癇、一過性低血壓或周圍循環(huán)衰竭。

　　<2> 、經(jīng)上述治療后患者出現(xiàn)煩躁，亂語，應立即進一步做哪項檢查

　　A、血常規(guī)

　　B、茶堿血藥濃度

　　C、胸部CT

　　D、腹部B超

　　E、頭顱CT

　　【正確答案】 B

　　<3> 、患者茶堿血藥濃度測得為23.2μg/ml，正確的劑量調(diào)整方法是

　　A、增加25%

　　B、增加10%

　　C、減少25%

　　D、減少50%

　　E、無需調(diào)整

　　【正確答案】 D

　　<4> 、第6天后，患者出現(xiàn)咳嗽咳痰，考慮合并肺部感染，關于抗菌藥物選擇，下列說法不正確的是

　　A、依諾沙星可抑制茶堿代謝

　　B、左氧氟沙星與茶堿相互作用較小

　　C、可使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物如紅霉素

　　D、可使用頭孢類口服劑型，與氨茶堿無明顯藥物相互作用

　　E、可使用青霉素類如阿莫西林

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題主要考察茶堿類藥物的使用注意事項和藥物相互作用�；颊叱霈F(xiàn)煩躁和胡言亂語時應懷疑茶堿藥物濃度過高，應立即檢測茶堿血藥濃度。依諾沙星和紅霉素可對茶堿代謝產(chǎn)生抑制作用，故不宜合用。此題選C。

　　2、氨茶堿是茶堿與乙二胺的復鹽，藥理作用較廣，有平喘、強心、利尿、血管擴張、中樞興奮等作用，臨床主要用于治療各型哮喘。

　　<1> 、氨茶堿治療支氣管哮喘的機制是

　　A、抑制磷酸二酯酶

　　B、穩(wěn)定肥大細胞膜

　　C、興奮支氣管平滑肌β2受體

　　D、阻斷M膽堿受體

　　E、激動α受體

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氨茶堿通過抑制磷酸二酯酶治療哮喘。

　　<2> 、氨茶堿治療心源性哮喘的機制是

　　A、激動腺苷酸環(huán)化酶

　　B、增加心臟收縮力，心率加快，冠脈擴張

　　C、興奮心肌β1受體

　　D、激動M膽堿受體，激活鳥苷酸環(huán)化酶

　　E、興奮血管活性腸多肽

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于急性左心衰而突然發(fā)生急性肺水腫，引起呼吸淺而快，類似哮喘。氨茶堿通過強心、利尿、血管擴張治療心源性哮喘。

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　　3、患者，男，72歲，體重55kg，因“反復咳嗽、咳痰5年，氣短2年，加重1周”之主訴入院。入院后患者呼吸困難加重，查體：T 36.8℃，BP 130/88mmHg，P 100bpm，R 28bpm，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺可聞及少量細濕性啰音，未聞及干啰音，雙下肢輕度水腫。血氣分析示輕度低氧血癥。電解質(zhì)：K+ 3.5mmol/L，Na+136mmol/L，Cl- 103mmol/L。血常規(guī)未見明顯異常。以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住院，否認食物、藥物過敏史。醫(yī)囑：

　　<1> 、患者入院第7天，出現(xiàn)排尿困難，考慮可能與使用下列哪種藥物有關

　　A、莫西沙星

　　B、呋塞米

　　C、地塞米松

　　D、噻托溴銨

　　E、坦索羅辛

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 注意監(jiān)護抗膽堿藥的不良反應，如口干、便秘、瞳孔散大、視物模糊、眼瞼炎、眼壓升高、排尿困難、心悸。

　　<2> 、患者使用甲潑尼龍，需要監(jiān)測的指標不包括

　　A、電解質(zhì)

　　B、血壓

　　C、血糖

　　D、血常規(guī)

　　E、腦電圖

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素可引起脂質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂、低血鉀、高血壓、骨質(zhì)疏松(抗維生素D的作用)和糖尿等。

　　<3> 、患者使用奧美拉唑的目的是

　　A、防治骨質(zhì)疏松

　　B、預防激素引起的消化道潰瘍

　　C、緩解下肢水腫癥狀

　　D、擴張支氣管

　　E、預防感染

　　【正確答案】 B

　　<4> 、關于呋塞米，下列說法不正確的是

　　A、具有利尿作用

　　B、主要用于緩解患者下肢水腫

　　C、需監(jiān)測患者電解質(zhì)水平

　　D、與激素同時使用可導致血鉀升高

　　E、為排鉀利尿劑

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 利尿劑是一類作用于腎臟，促進體內(nèi)Na+、Cl-等電解質(zhì)和水的排泄，增加尿量，消除水腫的藥物。袢利尿劑主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用強，其代表藥物是呋塞米。典型不良反應：常見水、電解質(zhì)紊亂，為過度利尿所引起。

　　<5> 、患者需長期使用激素治療，為防止骨質(zhì)疏松，可適當補充

　　A、維生素A

　　B、維生素B

　　C、維生素C

　　D、維生素D

　　E、維生素E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考察慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療用藥的作用機制、使用方法及注意事項�；颊呤褂昧薓受體阻斷劑、β2受體激動劑吸入，糖皮質(zhì)激素靜脈滴注，口服白三烯受體拮抗劑等。使用激素時應注意監(jiān)測相關的指標如血壓、血糖、電解質(zhì)等，并使用質(zhì)子泵抑制劑等預防消化道潰瘍的發(fā)生。故答案為DEBDD。

　　4、患者，男，45歲，身高175cm，體重80kg，既往有高血壓、高脂血癥和偏頭痛病史。

　　<1> 、按醫(yī)囑要求的用法用量，本病例中處方的布地奈德(1支)可以持續(xù)使用的天數(shù)為

　　A、30天

　　B、40天

　　C、50天

　　D、60天

　　E、70天

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 劑量為20mg/支，即為20×1000μg，每日兩次，每次200μg，則一天需要用400μg，2×104μg/400μg=50天。

　　<2> 、關于本病例合理用藥指導意見和解釋，錯誤的是

　　A、布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，需連續(xù)、規(guī)律吸入藥物1周后才能奏效

　　B、布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，用于持續(xù)性哮喘的長期治療

　　C、沙丁胺醇屬于β2受體激動劑，吸入3~5分鐘即起效

　　D、沙丁胺醇應有規(guī)律長期用藥，療效欠佳時，可以適當增加用量

　　E、如果肌酸磷酸激酶顯著增高或出現(xiàn)肌病，應及時停用阿托伐他汀鈣

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 沙丁胺醇為短效β2受體激動劑，臨床上用于緩解支氣管哮喘、哮喘型支氣管炎和肺氣腫等患者的支氣管痙攣急性癥狀，久用易產(chǎn)生耐受性，使藥效降低。且其霧化吸入溶液常規(guī)劑量無效時，不能隨意增加劑量或給藥頻次。反復過量用藥會導致支氣管痙攣。

　　<3> 、治療一段時間之后，該患者出現(xiàn)咽喉嘶啞、舌頭出現(xiàn)白色斑點，引起這種反應的藥物最可能的是

　　A、布地奈德氣霧劑

　　B、阿托伐他汀鈣片

　　C、沙丁胺醇MDI

　　D、脂必妥咀嚼片

　　E、布洛芬膠囊

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 布地奈德氣霧劑屬于吸入性糖皮質(zhì)激素，常見不良反應為口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染(鵝口瘡)、聲音嘶啞、咽喉部不適。

　　四、X型題

　　1、關于右美沙芬注意事項的描述，正確的是

　　A、可影響早期胎兒發(fā)育，對妊娠早期婦女禁用

　　B、肝腎功能不全者、哮喘、痰多者慎用

　　C、酒精可增強右美沙芬的鎮(zhèn)靜作用，用藥期間不宜飲酒

　　D、胺碘酮可提高本品的血漿濃度

　　E、與單胺氧化酶抑制劑合用，可出現(xiàn)痙攣、反射亢進、異常發(fā)熱、昏睡等癥狀

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 右美沙芬的注意事項包括：(1)2歲以下兒童不宜用。(2)酒精可增強右美沙芬的鎮(zhèn)靜作用，用藥期間不宜飲酒。(3)過敏體質(zhì)者、肝腎功能不全者、哮喘、痰多者慎用。用藥7天，如癥狀未緩解，請停藥就醫(yī)。(4)胺碘酮可提高本品的血漿濃度。右美沙芬與氟西汀、帕羅西汀合用，可加重本品的不良反應。與單胺氧化酶抑制劑合用，可出現(xiàn)痙攣、反射亢進、異常發(fā)熱、昏睡等癥狀，故正在使用單胺氧化酶抑制劑者或服用單胺氧化酶抑制劑停藥不滿2周的患者林禁用。

　　2、乙酰半胱氨酸可用于

　　A、濃稠痰液過多的急、慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　B、對乙酰氨基酚中毒的解救

　　C、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治療

　　D、痛風急性發(fā)作

　　E、骨質(zhì)疏松癥

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 乙酰半胱氨酸分子中所含的巰基，能使痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵斷裂，并使膿性痰液中DNA的纖維斷裂，從而降低痰液的黏滯性，使痰液液化，容易咳出，具有較強的黏痰溶解作用，不僅能溶解白色黏痰，也能溶解膿性痰�？诜�吸收后，在胃壁和肝臟存在首關效應。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困難，如急性和慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核、肺炎、肺氣腫以及手術等引起的痰液黏稠、咳痰困難，還可用于對乙酰氨基酚中毒的解救、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治療。

　　3、祛痰藥應避免和下列哪些藥物合用，防止稀化的痰液堵塞氣管

　　A、特布他林

　　B、可待因

　　C、右美沙芬

　　D、甲潑尼龍

　　E、茶堿

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】 此題考查祛痰藥的注意事項。祛痰藥具有稀釋痰液作用，如與強力鎮(zhèn)咳藥可待因和右美沙芬合用，易導致稀化的痰液堵塞氣管，故答案選BC。

　　4、下述藥物中屬于祛痰藥的包括

　　A、氨溴索

　　B、厄多司坦

　　C、羧甲司坦

　　D、溴己新

　　E、噴托維林

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 噴托維林屬于中樞性鎮(zhèn)咳藥，不是祛痰藥，此題選ABCD。

　　5、關于定量吸入器的使用，下列說法正確的是

　　A、張大嘴，直立握住吸入器對準嘴部

　　B、開始慢慢深吸氣時，按壓吸入器

　　C、以口慢慢深吸氣，吸氣時間盡量超過5s

　　D、屏氣10s，如果覺得10s不舒服，至少屏氣超過4s

　　E、應用下一噴前至少間隔30～60s

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 定量吸入器正確使用步驟：①搖動吸入器并打開瓶蓋;②縮唇慢慢地呼氣;③如應用“閉口”法，直立握住吸入器將其口端放入嘴中，注意不要用牙齒和舌頭擋住吸入器口;如應用“開口”法，張大嘴，在離嘴唇1～20cm的地方直立握住吸入器，注意對準嘴部;④當開始慢慢深吸氣時，按壓吸入器;⑤繼續(xù)以口慢慢深吸氣，吸氣時間盡量超過5s;⑥屏氣10s(用手指慢數(shù))，如果覺得屏氣10s不舒服，至少屏氣超過4s;⑦慢慢呼氣;⑧應用下一噴前至少間隔30～60s。

　　6、下列屬于β2受體激動劑的是

　　A、異丙腎上腺素

　　B、沙丁胺醇

　　C、沙美特羅

　　D、特布他林

　　E、美托洛爾

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 美托洛爾是β受體阻斷劑，不是β受體激動劑，此題選ABCD。

　　7、常用平喘藥的分類如下

　　A、M膽堿受體阻斷劑

　　B、磷酸二酯酶抑制劑

　　C、β2受體激動藥

　　D、白三烯受體阻斷劑

　　E、糖皮質(zhì)激素

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 常用平喘藥有腎上腺素能β2受體激動劑(簡稱β2受體激動劑)、M膽堿受體阻斷劑、磷酸二酯酶抑制劑、白三烯受體阻斷劑和吸入性糖皮質(zhì)激素。前三類平喘藥適用于緩解哮喘發(fā)作，后兩類平喘藥具有抗炎作用，適用于控制或預防哮喘發(fā)作。

　　8、β2受體激動劑的不良反應包括

　　A、心律失常

　　B、外周血管擴張

　　C、頭痛

　　D、肌肉痙攣

　　E、心悸

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 高劑量β2受體激動劑可引起嚴重的低鉀血癥，尤其是危重型哮喘患者。合用茶堿類、糖皮質(zhì)激素和利尿劑，以及低氧狀態(tài)均可使低鉀血癥更為明顯。常見不良反應包括震顫(尤其手震顫)、神經(jīng)緊張、頭痛、肌肉痙攣和心悸。偶見心律失常、外周血管擴張、睡眠及行為紊亂、支氣管異常痙攣、蕁麻疹、血管性水腫。長期、單一應用β2受體激動劑可造成細胞膜β2受體的向下調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出耐藥性。

　　9、關于白三烯受體阻斷劑，下列說法正確的是

　　A、不宜應用于急性發(fā)作的治療或解除哮喘急性發(fā)作時的支氣管痙攣

　　B、在治療哮喘上不宜單獨使用

　　C、聯(lián)合糖皮質(zhì)激素應用可提高療效，吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量也可適當減少

　　D、起效緩慢，作用較弱

　　E、僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 此題考查白三烯受體阻斷劑用藥監(jiān)護：

　　(1)在治療急性哮喘上，白三烯受體阻斷劑療效尚未確定，不宜應用于急性發(fā)作的治療或解除哮喘急性發(fā)作時的支氣管痙攣，不宜突然代替糖皮質(zhì)激素(少數(shù)糖皮質(zhì)激素依賴性細胞增多、心肌病、肺浸潤等)。(2)白三烯受體阻斷劑的起效緩慢，作用較弱相當于色甘酸鈉，一般連續(xù)應用4周后才見療效，且有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制，或合用以減少糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑的劑量。(3)在治療哮喘上不宜單獨應用，對12歲以下兒童、妊娠及哺乳婦女宜慎重權衡利弊后應用。(4)白三烯受體阻斷劑不比吸入常規(guī)劑量的糖皮質(zhì)激素更有效，但兩者聯(lián)合應用可提高療效，吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量也可適當減少。

　　10、關于茶堿藥學監(jiān)護的描述，正確的是

　　A、可致心律失常，患者心率或心律的任何改變均應密切注意

　　B、茶堿類藥靜脈注射速度宜慢

　　C、需密切監(jiān)測其血漿藥物濃度

　　D、關注其合用藥物是否存在藥物相互作用

　　E、癲癇、嚴重心功能不全、急性心肌梗死、活動性消化道潰瘍等患者禁用

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 茶堿類藥物要依據(jù)監(jiān)測血漿藥物濃度來調(diào)整劑量和用藥，也要注意不同給藥途徑的差異。此題ABCDE都是正確的敘述，注意記憶。

　　11、下述人群中使用茶堿需謹慎的包括

　　A、新生兒

　　B、心力衰竭患者

　　C、高血壓患者

　　D、肝功能不全者

　　E、腎功能不全者

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 關于茶堿：消化性潰瘍、心力衰竭、持續(xù)高熱、低氧血癥、高血壓患者及55歲以上患者、哺乳期婦女及新生兒慎用。肝、腎功能不全者慎用，需酌情降低劑量或延長給藥間隔。

　　12、關于M膽堿受體阻斷劑的作用特點描述，正確的是

　　A、比β2受體激動劑弱

　　B、起效較慢

　　C、長期應用不易產(chǎn)生耐藥性

　　D、對老年患者的療效不低于年輕患者

　　E、適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 M膽堿受體阻斷劑舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱，起效也較慢，但長期應用不易產(chǎn)生耐藥性，對老年患者的療效不低于年輕患者，適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者。

　　13、使用M受體阻斷劑時需要監(jiān)護哪些不良反應

　　A、便秘

　　B、眼壓升高

　　C、排尿困難

　　D、心悸

　　E、口干

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 注意監(jiān)護抗膽堿藥的不良反應，如口干、便秘、瞳孔散大、視物模糊、眼瞼炎、眼壓升高、排尿困難、心悸。

　　14、糖皮質(zhì)激素的不良反應包括

　　A、骨密度降低

　　B、胃潰瘍

　　C、青光眼

　　D、兒童生長發(fā)育遲滯

　　E、向心性肥胖

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 吸入性糖皮質(zhì)激素所需劑量較小，經(jīng)消化道、呼吸道吸入的藥物基本上被肝臟滅活，在達到抗哮喘的等效劑量時，與口服劑型相比，全身不良反應較輕、較少。循證醫(yī)學證據(jù)表明成人哮喘每天吸入低至中劑量糖皮質(zhì)激素，沒有出現(xiàn)顯著全身不良反應。常見口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染(鵝口瘡)、聲音嘶啞、咽喉部不適。長期、大劑量可出現(xiàn)皮膚瘀斑、骨密度降低、腎上腺功能抑制。兒童長療程用藥影響生長發(fā)育與性格，出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩與活動過度、易激怒的傾向。目前沒有證據(jù)表明吸入性糖皮質(zhì)激素可以增加肺部感染(包括肺結核)的發(fā)生率，因此伴有活動性肺結核的哮喘患者，可以在抗結核治療的同時給予吸入性糖皮質(zhì)激素。長療程、大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素會輕度增加青光眼、白內(nèi)障的危險。吸入性糖皮質(zhì)激素可能引起反常性的支氣管異常痙攣伴哮喘加重。

　　15、吸入用糖皮質(zhì)激素不包括

　　A、倍氯米松

　　B、布地奈德

　　C、氟替卡松

　　D、地塞米松

　　E、潑尼松

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】 DE不能吸入用藥，地塞米松常用靜脈滴注給藥，潑尼松可以口服或者靜脈滴注。

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