北京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開綜合改革政策解讀

　　為保障本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開綜合改革工作平穩(wěn)順利實(shí)施，規(guī)范診療行為，保障服務(wù)秩序，北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步做好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開 綜合改革實(shí)施前后有關(guān)工作的通知。為幫助大家了解相關(guān)內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校分享北京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開綜合改革政策解讀如下：

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　　一、醫(yī)藥分開

　　1、什么是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)?

　　醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是北京市在醫(yī)藥分開綜合改革中用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)后的運(yùn)行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值所設(shè)立的收費(fèi)項(xiàng)目。

　　開設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，原掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)取消。

　　為不增加公眾就診負(fù)擔(dān)，北京市醫(yī)?；饘⑨t(yī)事服務(wù)費(fèi)整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)。

　　2、掛號(hào)時(shí)就要交醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，是掛號(hào)費(fèi)的漲價(jià)嗎?

　　醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的本質(zhì)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)后，對(duì)其運(yùn)行成本，和向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)的補(bǔ)償。

　　醫(yī)藥分開改革的目標(biāo)，是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補(bǔ)償模式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，通過提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補(bǔ)償。

　　醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立，加上同步實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范調(diào)整，旨在取消藥品加成后，為公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制及科學(xué)合理的診療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制。

　　二、價(jià)格改革

　　3、國(guó)家對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革有哪些要求?

　　國(guó)務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào))明確提出，要取消藥品加成(不含中藥飲片)，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。

　　按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。通過規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費(fèi)用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間，并與醫(yī)療控費(fèi)、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級(jí)診療等措施相銜接。力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

　　2016年，國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力社保部、財(cái)政部《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知》(發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào))，明確提出醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革2項(xiàng)具體目標(biāo)和5項(xiàng)主要任務(wù)。2項(xiàng)改革目標(biāo)是：到2017年，逐步縮小政府定價(jià)范圍，改革醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，改進(jìn)價(jià)格管理方式，結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格;到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。5項(xiàng)主要任務(wù)是：推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類管理、逐步理順比價(jià)關(guān)系、改革項(xiàng)目管理、推進(jìn)定價(jià)方式改革、加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管。

　　4、本市推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的核心內(nèi)容是什么?

　　改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，也是國(guó)家重點(diǎn)部署的價(jià)格改革任務(wù)。國(guó)家對(duì)改革的思路、目標(biāo)、路徑、時(shí)間表都有明確的要求和具體的部署，改革的核心就是要改變公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，將公立醫(yī)院由過去主要通過賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗(yàn)等渠道獲取收益、保障運(yùn)行，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^提供科學(xué)合理優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)、也就是賣服務(wù)來獲得收益、保障運(yùn)行，強(qiáng)化以病人為中心的服務(wù)導(dǎo)向，促進(jìn)公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展，滿足群眾的看病就醫(yī)需求，為人民健康提供更好的保障。

　　5、此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范調(diào)整政策制定過程中把握的重點(diǎn)是什么?

　　在價(jià)格政策研究制定過程中重點(diǎn)把握了四個(gè)方面：

　　一是統(tǒng)籌平衡，有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格中，存在著大型設(shè)備檢查、化驗(yàn)檢驗(yàn)等硬物耗項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏高，而醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)等軟服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏低的問題。2015年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入中，檢查、化驗(yàn)和衛(wèi)生材料收入占到66%，而診查、手術(shù)、治療、護(hù)理等與醫(yī)務(wù)人員診療服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)的項(xiàng)目收入僅占34%。因此，改革的重點(diǎn)是降低以物耗為主的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提高與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)付出密切相關(guān)的服務(wù)價(jià)格，以充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)水平的積極性，更好地為患者服務(wù)。

　　二是調(diào)整比價(jià)，有助于引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系的不合理，一定程度上導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)更傾向于多開展和配置有盈利的項(xiàng)目，而虧損的服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)能力不足。根據(jù)市衛(wèi)生計(jì)生委和市財(cái)政局對(duì)市屬和區(qū)屬部分醫(yī)院進(jìn)行的項(xiàng)目成本核算，目前本市75%的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格低于成本，因此現(xiàn)行的價(jià)格體系對(duì)醫(yī)療資源的合理配置帶來不利的影響。本市三甲醫(yī)院普遍存在著大門診、小住院的現(xiàn)象，與三級(jí)醫(yī)療重在保障疑難危重癥就醫(yī)的定位不匹配;同時(shí)醫(yī)院護(hù)士、護(hù)理人員配置普遍不足，而藥品用量大，檢查多，這與長(zhǎng)期以來床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等與服務(wù)密切相關(guān)項(xiàng)目?jī)r(jià)格長(zhǎng)期低于服務(wù)成本有密切的關(guān)系。因此，在價(jià)格改革方案設(shè)計(jì)中，我們重在調(diào)整不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間價(jià)格的比價(jià)關(guān)系，縮小不同服務(wù)項(xiàng)目成本回收率上的差異，以引導(dǎo)醫(yī)療資源的均衡配置，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升。

　　三是騰移空間，有助于保障患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。落實(shí)國(guó)家總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，通過降低藥品耗材費(fèi)用、取消藥品加成、降低大型設(shè)備檢查等措施，騰移空間，用于提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格，同時(shí)配套醫(yī)保、醫(yī)療救助以及綜合監(jiān)管等政策，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，確保醫(yī)院可持續(xù)、醫(yī)?？沙惺?、患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平總體不增加。進(jìn)而，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提升服務(wù)的基礎(chǔ)上，使百姓能夠獲得更好的就醫(yī)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，使群眾滿意就醫(yī)。

　　四是分批推進(jìn)，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行和過渡。由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量大(一般的三甲醫(yī)院開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在3000項(xiàng)以上)，再加上不同醫(yī)院診療結(jié)構(gòu)和特色又各不相同，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行的結(jié)構(gòu)性調(diào)整將對(duì)醫(yī)院管理運(yùn)行機(jī)制帶來全方位的影響。因此改革需要分批、分步、穩(wěn)妥的推進(jìn)。

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　　6、這次醫(yī)藥分開綜合改革價(jià)格方面規(guī)范調(diào)整了哪些項(xiàng)目?

　　在項(xiàng)目安排上，堅(jiān)持突出重點(diǎn)，分步推進(jìn)。按照總體謀劃、分步實(shí)施、升降搭配的原則，優(yōu)先安排了矛盾比較突出、各方面改革呼聲較高、有改革共識(shí)的5類435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。具體包括：綜合醫(yī)療服務(wù)類(床位、護(hù)理等)125項(xiàng)，占28.7%;影像學(xué)診斷類(CT、核磁等)185項(xiàng)，占42.5%;中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類(針灸、推拿等)96項(xiàng)，占22.1%;臨床手術(shù)治療類(闌尾切除術(shù)等)26項(xiàng)和臨床物理治療類(放療等)3項(xiàng)，占6.7%。

　　7、如何體現(xiàn)“總量控制，有升有降”?

　　保持全市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡,價(jià)格水平 “一升兩降”：上調(diào)床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目?jī)r(jià)格。如普通床位費(fèi)從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元，二級(jí)護(hù)理從7元調(diào)整為26元，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元，針灸從4元調(diào)整為26元等;降低了CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格。如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元，并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購(gòu)降低了藥品價(jià)格，平均降幅在20%左右。根據(jù)測(cè)算，調(diào)整后患者費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有增加。

　　8、價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范調(diào)整方案中的“項(xiàng)目?jī)?nèi)涵”有什么作用?

　　為促進(jìn)“服務(wù)透明”，本次改革，注重規(guī)范，擴(kuò)大監(jiān)督，首次對(duì)每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目增加了“項(xiàng)目?jī)?nèi)涵”，即對(duì)每一項(xiàng)的操作過程和提供的技術(shù)服務(wù)進(jìn)行了清晰、詳細(xì)的描述，使專業(yè)、神秘的醫(yī)療服務(wù)變得通俗、透明，方便患者了解自己所接受的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該包含的流程和內(nèi)容，減少信息的不對(duì)稱，增加患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范操作、提升服務(wù)的監(jiān)督能力，同時(shí)也有助于醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作、提升服務(wù)。

　　例如特級(jí)護(hù)理項(xiàng)目，規(guī)范后項(xiàng)目?jī)?nèi)涵明確了適用于特級(jí)護(hù)理的對(duì)象，是病情危重、重癥監(jiān)護(hù)、復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重外傷和大面積燒傷，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，及其它生命體征不穩(wěn)定患者。同時(shí)還明確了護(hù)理內(nèi)容，即嚴(yán)密觀察患者病情變化和生命體征的改變，監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療，用藥，準(zhǔn)確測(cè)量24小時(shí)出入量，正確實(shí)施口腔護(hù)理，壓瘡預(yù)防和護(hù)理，管路護(hù)理等措施，實(shí)施安全措施，保持患者的舒適和功能體位，實(shí)施床旁交接班，完成健康教育及心理護(hù)理，書寫特護(hù)記錄。此外，還明確了特級(jí)護(hù)理含術(shù)前備皮，這樣術(shù)前備皮就不能在項(xiàng)目外另行收費(fèi)了。

　　9、此次出臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方案是如何形成的?

　　這次的改革方案是經(jīng)過反復(fù)論證測(cè)算，多方征求意見的基礎(chǔ)上形成的，是各方面共同努力的結(jié)果。先后有1200人次的臨床各領(lǐng)域老師參與了歷時(shí)4年的基礎(chǔ)研究論證工作。本次規(guī)范調(diào)整的435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目方案提出后，相關(guān)部門先后召開部分醫(yī)院、市人大、市政協(xié)等方面的座談會(huì)，聽取人大代表和政協(xié)委員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見建議，多次征求國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家醫(yī)改辦的意見。同時(shí)，委托第三方機(jī)構(gòu)組織召開了4場(chǎng)市民調(diào)查座談會(huì)，聽取不同收入水平、不同就醫(yī)需求的市民對(duì)方案的意見建議，并通過市民訪談的形式開展政策評(píng)估工作，先后逾百人參與調(diào)查。相關(guān)部門根據(jù)各方面反饋的意見、建議，對(duì)方案進(jìn)行了十四輪的反復(fù)修改完善，特別是根據(jù)社會(huì)意見進(jìn)一步加大了行業(yè)規(guī)范、服務(wù)改善、特殊群體救助等相關(guān)政策的配套力度，力求在推進(jìn)改革的同時(shí)，著力提升市民就醫(yī)的獲得感?？梢哉f，這次方案，是在廣泛征求社會(huì)各方面意見的基礎(chǔ)上，分析吸收多方面意見建議，科學(xué)合理地綜合平衡多種因素后形成的，是各個(gè)方面共同努力的結(jié)果。

　　10、制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格水平的主要依據(jù)是什么?

　　一是國(guó)家提出的合理提高護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，配套降低CT、核磁等大型儀器設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格的原則;二是國(guó)家新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范給定的人力耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等技術(shù)指標(biāo);三是本市開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算情況;四是綜合銜接本市醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療資源的實(shí)際情況、外省市現(xiàn)行價(jià)格，以及社會(huì)各方面意見。在此基礎(chǔ)上反復(fù)修改完善，進(jìn)行有升有降的結(jié)構(gòu)調(diào)整。

　　三、陽光采購(gòu)及藥品供應(yīng)

　　11、什么是陽光采購(gòu)?

　　“陽光采購(gòu)”是我市藥品采購(gòu)的一種新機(jī)制，是在原藥品集中采購(gòu)工作基礎(chǔ)上，堅(jiān)持以市為單位的集中采購(gòu)方向和質(zhì)量、需求、價(jià)格相統(tǒng)一的采購(gòu)原則，進(jìn)一步明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)中的主體地位，在深化醫(yī)改工作的總體框架下，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用和更好發(fā)揮政府作用，形成市場(chǎng)主導(dǎo)價(jià)格的機(jī)制。同時(shí)通過公開透明、多方談判、動(dòng)態(tài)調(diào)整、成果共享的措施，加強(qiáng)政府綜合監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)行為陽光透明，交易過程公平規(guī)范。

　　12、陽光采購(gòu)?fù)ㄟ^哪些措施來降低藥品價(jià)格的?老百姓能否從中感受到藥價(jià)降低的實(shí)惠?

　　為進(jìn)一步降低藥品虛高價(jià)格，針對(duì)市場(chǎng)供應(yīng)充足的常用藥品，動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)全國(guó)省級(jí)采購(gòu)最低價(jià)格和全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)價(jià)格，引導(dǎo)我市同類藥品價(jià)格始終處于全國(guó)較低水平。

　　如降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，2015年在我市銷售的主要2個(gè)品牌(進(jìn)口產(chǎn)品“立普妥”和國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品“阿樂”)的采購(gòu)金額達(dá)8.24億元，陽光采購(gòu)后采購(gòu)價(jià)格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個(gè)藥品就可節(jié)約采購(gòu)費(fèi)用8300萬元。如用于心腦血管抗凝的“氫氯吡格雷片”，2015年在我市采購(gòu)金額最多的2個(gè)品牌(進(jìn)口產(chǎn)品“波立維”和國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品“泰嘉”)的采購(gòu)金額為8.31億元，陽光采購(gòu)后采購(gòu)價(jià)格分別下降了6.14%和9.56%，采購(gòu)費(fèi)用可節(jié)約6000萬元。

　　在采購(gòu)結(jié)果正式執(zhí)行后，我們將實(shí)時(shí)關(guān)注全國(guó)其他省級(jí)藥品集中采購(gòu)的結(jié)果，按流程動(dòng)態(tài)調(diào)整藥品的最低參考價(jià)格，并在采購(gòu)平臺(tái)中設(shè)置價(jià)格預(yù)警功能，實(shí)時(shí)預(yù)警過高價(jià)格。

　　13、藥品質(zhì)量關(guān)乎百姓生命健康，如何保障藥品的質(zhì)量安全?能保證藥品的質(zhì)量不下降嗎?

　　質(zhì)量安全是藥品生產(chǎn)使用最基本的要求，也是最重要的要求。在陽光采購(gòu)過程中，衛(wèi)生計(jì)生委將藥品質(zhì)量作為評(píng)價(jià)藥品的第一要素，對(duì)存在發(fā)生嚴(yán)重藥害事件造成嚴(yán)重不良社會(huì)影響的企業(yè)，在北京地區(qū)屢次發(fā)布嚴(yán)重違規(guī)廣告的企業(yè)和查實(shí)存在嚴(yán)重商業(yè)賄賂行為的企業(yè)，以及生產(chǎn)環(huán)節(jié)抽驗(yàn)存在嚴(yán)重質(zhì)量問題的品種，實(shí)行一票否決，直接納入不良記錄。制定了包含11個(gè)大項(xiàng)的藥品質(zhì)量百分評(píng)價(jià)體系，這些指標(biāo)及評(píng)價(jià)結(jié)果，都將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以公布，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選本單位用藥時(shí)，要求必須注重產(chǎn)品質(zhì)量，參照質(zhì)量分值，鼓勵(lì)質(zhì)量可靠、療效確切的藥品持續(xù)穩(wěn)定的供應(yīng)。

　　食品藥品監(jiān)督管理局加大藥品質(zhì)量抽驗(yàn)力度，提升藥品質(zhì)量監(jiān)控能力。一方面對(duì)納入醫(yī)保目錄的藥品，及供應(yīng)價(jià)格明顯偏低存在質(zhì)量隱患的產(chǎn)品，開展重點(diǎn)抽驗(yàn)工作，全面檢測(cè)我市主要供應(yīng)渠道藥品質(zhì)量。另一方面，與衛(wèi)生計(jì)生委建立藥品價(jià)格調(diào)整信息溝通機(jī)制，對(duì)降價(jià)幅度調(diào)整較大的品種，開展有針對(duì)性地抽驗(yàn)工作，監(jiān)控此類藥品質(zhì)量，保障藥品價(jià)格降低后質(zhì)量不降低。

　　14、如何實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的藥品目錄對(duì)接?是否所有二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常用藥品都能在社區(qū)拿到?

　　按照市政府工作的總體部署，陽光采購(gòu)工作堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，擴(kuò)充基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄品種。我們將原基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院的藥品采購(gòu)平臺(tái)合二為一，通過“一個(gè)平臺(tái)，上下聯(lián)動(dòng)”，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院采購(gòu)目錄的上下一致，為分級(jí)診療制度奠定基礎(chǔ)，方便患者就醫(yī)取藥。

　　基層機(jī)構(gòu)與二三級(jí)大醫(yī)院藥品上下聯(lián)動(dòng)后，基層反映集中幾個(gè)藥品，如用于降低血糖的“格華止”(二甲雙胍片)因原政策限制不能進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售，本次陽光采購(gòu)后患者均可在家門口的基層機(jī)構(gòu)就醫(yī)取藥，與此同時(shí)還享有藥品降價(jià)帶來的實(shí)惠，如“格華止”的降價(jià)幅度達(dá)到了8.9%。

　　此次醫(yī)藥分開改革，社區(qū)與大醫(yī)院在可采購(gòu)品種上實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，社區(qū)能夠采購(gòu)到大醫(yī)院的所有藥品，加之前期市人力社保局也出臺(tái)了社區(qū)與大醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷目錄統(tǒng)一的利好政策，相信這兩項(xiàng)政策能夠極大的推進(jìn)我市分級(jí)診療工作，會(huì)有越來越多的患者前往社區(qū)就醫(yī)。

　　但是，這并不等同于所有藥品均能在社區(qū)使用。藥品的使用在滿足患者需求的基礎(chǔ)上，同時(shí)還必須符合相關(guān)規(guī)定，開具藥品的醫(yī)師也必須具備相應(yīng)的資質(zhì)，也必須符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位。即，在滿足患者的基礎(chǔ)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥必須堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量與安全原則、堅(jiān)持結(jié)合功能定位合理配備藥物原則、堅(jiān)持基本藥物優(yōu)先原則、堅(jiān)持四類慢病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病)藥物優(yōu)先原則。

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　　為保障本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開綜合改革工作平穩(wěn)順利實(shí)施，規(guī)范診療行為，保障服務(wù)秩序，北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步做好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開 綜合改革實(shí)施前后有關(guān)工作的通知。為幫助大家了解相關(guān)內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校分享北京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開綜合改革政策解讀如下：

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　　由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房倉(cāng)儲(chǔ)面積小。打個(gè)比方說，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是我們周圍的便利店，日常用品在便利店里基本都可以買到。但由于便利店的倉(cāng)儲(chǔ)面積小，設(shè)備設(shè)施少，它銷售的商品種類必定比大型超市的少。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，三級(jí)醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在800種左右，二級(jí)醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在600種左右，社區(qū)一般在300種左右，所以社區(qū)有可能不會(huì)將全部藥品配備齊全。但為方便患者，要求醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的慢病藥品目錄盡可能統(tǒng)一。

　　15、如何保證短缺藥品的供應(yīng)?

　　保障短缺藥品供應(yīng)是一項(xiàng)涉及多部門聯(lián)動(dòng)協(xié)作的工作。在本次藥品陽光采購(gòu)過程中，針對(duì)臨床救治必須且不可替代的低價(jià)短缺藥品，實(shí)行直接掛網(wǎng)采購(gòu)，只對(duì)其藥品上市合法性的材料予以審核公示，不再對(duì)其價(jià)格設(shè)置全國(guó)最低參考價(jià)，且供應(yīng)價(jià)格可根據(jù)市場(chǎng)供求關(guān)系變化隨時(shí)調(diào)整，緩解供應(yīng)緊張的問題。

　　如臨床由于價(jià)格太低造成缺貨的維生素B12注射液雖然從0.21元/支漲到1.3元/支，但仍屬于低價(jià)藥品范圍，對(duì)此類產(chǎn)品我們?cè)谕ㄟ^市場(chǎng)機(jī)制鼓勵(lì)企業(yè)積極供貨，避免低價(jià)藥退市風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也將協(xié)同價(jià)格部門對(duì)漲價(jià)藥品開展進(jìn)一步跟蹤調(diào)查。

　　在日常藥品采購(gòu)中，對(duì)于臨床必需但市場(chǎng)短缺的藥品，我們挑選了具有代表性的綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院等建立了15個(gè)短缺藥品監(jiān)測(cè)站點(diǎn)，實(shí)時(shí)收集藥品短缺情況。

　　市食品藥品監(jiān)管、衛(wèi)生計(jì)生、發(fā)展改革、經(jīng)濟(jì)信息委等部門建立協(xié)作機(jī)制，一方面建立短缺藥品儲(chǔ)備制度，通過部門之間的信息溝通，掌握短缺藥品信息，及時(shí)調(diào)整藥品儲(chǔ)備目錄，做好藥品儲(chǔ)備工作，保障供應(yīng)。另一方面協(xié)調(diào)我市具有合法資質(zhì)的企業(yè)排產(chǎn)以滿足臨床需求，如前期心臟手術(shù)必須的魚精蛋白就通過緊急排產(chǎn)予以解決。如斷供藥品涉及我市生產(chǎn)企業(yè)，將采取鼓勵(lì)企業(yè)恢復(fù)生產(chǎn)等措施保障供應(yīng)。

　　針對(duì)市場(chǎng)長(zhǎng)期短缺藥，市食品藥品監(jiān)督管理局一是采取措施，鼓勵(lì)本市企業(yè)進(jìn)行品種仿制，二是探索與外地在產(chǎn)企業(yè)簽訂長(zhǎng)期戰(zhàn)略合作協(xié)議的方式，保障供應(yīng)。

　　16、如何落實(shí)好四類慢性病患者“長(zhǎng)處方”政策?

　　目前，我委已經(jīng)印發(fā)了《關(guān)于在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施長(zhǎng)處方服務(wù)有關(guān)工作的通知》(京衛(wèi)基層﹝2017﹞3號(hào))，以確保有關(guān)政策的落地。首先，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立以維護(hù)居民健康、保證用藥安全的原則。其次，患者要滿足以下條件，一是患有四類慢性病且診斷明確，并提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書或門診/住院病歷;二是已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立居民電子健康檔案，并簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議,接受簽約家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)健康管理,簽訂“申請(qǐng)長(zhǎng)處方知情同意書”并能遵照?qǐng)?zhí)行;三是治療方案明確，長(zhǎng)期服用長(zhǎng)處方藥品范圍內(nèi)同一類藥物，適合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療或可以2個(gè)月內(nèi)居家用藥治療。再有，執(zhí)業(yè)醫(yī)師要按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》和《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》和臨床診療規(guī)范要求提供長(zhǎng)處方服務(wù)。

　　四、人力社保政策

　　17、此次醫(yī)藥分開綜合改革，在醫(yī)保政策上，怎么保障老百姓的待遇?

　　本次醫(yī)藥分開綜合改革是北京市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措。在改革過程中，作為醫(yī)保管理部門，市人力社保局充分發(fā)揮醫(yī)保政策的基礎(chǔ)和調(diào)節(jié)作用，保障參保人員基本醫(yī)療待遇，為改革順利推進(jìn)提供支撐。主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。

　　一是所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均參加此次改革。為了保障參保人員就醫(yī)時(shí)享受同等醫(yī)療待遇，這次改革中，全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含新農(nóng)合定點(diǎn))都將參加，執(zhí)行同一個(gè)政策。

　　二是在醫(yī)保報(bào)銷政策上為改革提供支持。

　　第一是醫(yī)藥分開改革。我們將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，并調(diào)整報(bào)銷政策。其中，門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷，并且不受起付線和封頂線的限制。三級(jí)醫(yī)院普通門診定額報(bào)銷40元，二級(jí)普通門診定額報(bào)銷28元、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診定額報(bào)銷19元。住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按比例進(jìn)行報(bào)銷。

　　第二是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。對(duì)此次調(diào)整的435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，除國(guó)家明確規(guī)定不報(bào)銷的項(xiàng)目外，都納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍。其中，新增的55項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理和新生兒診療項(xiàng)目全部納入報(bào)銷范圍，特別是此次調(diào)整后的96項(xiàng)中醫(yī)類項(xiàng)目，也全部納入報(bào)銷范圍。

　　第三是陽光采購(gòu)的藥品，在醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的，醫(yī)保都按規(guī)定報(bào)銷。

　　18、醫(yī)藥分開綜合改革后，老百姓怎么進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷?在醫(yī)保報(bào)銷流程上會(huì)不會(huì)有變化?

　　這次改革中，參保人員就醫(yī)報(bào)銷流程保持不變。也就是說，本市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，仍執(zhí)行持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算相關(guān)規(guī)定，就醫(yī)報(bào)銷流程不會(huì)發(fā)生變化。

　　另外，在醫(yī)?；菝翊胧┥?，為了配合醫(yī)藥分開改革，特別是進(jìn)一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥，免去為開藥到大醫(yī)院往返奔波排隊(duì)的麻煩，我們還出臺(tái)了一系列配套措施：一是不斷增加社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，目前社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有1400多家，方便百姓就近就醫(yī);二是統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍，凡在大醫(yī)院能報(bào)銷的藥品，在社區(qū)也都能報(bào)銷;三是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個(gè)月長(zhǎng)處方報(bào)銷便利;四是鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展居家上門醫(yī)療服務(wù)和建立家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷;五是無論門診和住院，因病情需要，參保人員可以順暢的進(jìn)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院;六是對(duì)社區(qū)和大醫(yī)院實(shí)行“差異化”的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷政策，使患者在社區(qū)就醫(yī)的負(fù)擔(dān)明顯低于大醫(yī)院，促進(jìn)分級(jí)診療。

　　19、這次調(diào)整的435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)保怎么報(bào)銷?

　　此次調(diào)整的435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，除了個(gè)別的國(guó)家明確規(guī)定不予報(bào)銷的項(xiàng)目，其他的都納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍。特別是此次調(diào)整中，新增的55項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理、新生兒診療等項(xiàng)目，也都納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍。

　　五、醫(yī)療服務(wù)改善及加強(qiáng)監(jiān)督管理

　　20、醫(yī)藥分開綜合改革后，患者得到的醫(yī)療服務(wù)會(huì)有明顯改善嗎?有哪些衡量標(biāo)準(zhǔn)呢?

　　新的政策實(shí)施后，患者根據(jù)自己的病情合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，以往可去可不去看三級(jí)醫(yī)院老師的患者會(huì)有所減少，這樣會(huì)讓老師有更多的時(shí)間仔細(xì)認(rèn)真的接待和診治疑難復(fù)雜患者，在病房，床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)的提高也要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該更加關(guān)注住院患者的病情，加強(qiáng)巡視和查房，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，讓患者有更多的獲得感。

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　　為保障本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開綜合改革工作平穩(wěn)順利實(shí)施，規(guī)范診療行為，保障服務(wù)秩序，北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步做好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開 綜合改革實(shí)施前后有關(guān)工作的通知。為幫助大家了解相關(guān)內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校分享北京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開綜合改革政策解讀如下：

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　　21、如何構(gòu)建會(huì)診平臺(tái)，方便基層診斷?

　　市、區(qū)將加大投入，加強(qiáng)建立遠(yuǎn)程會(huì)診信息聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，推進(jìn)“一個(gè)多平臺(tái)會(huì)診中心”和“四個(gè)醫(yī)技會(huì)診中心”(心電、病理、檢驗(yàn)、影像)的建設(shè)和應(yīng)用，提升服務(wù)效率，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到合理的治療，減少無序流動(dòng)。

　　22、如何加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)管理，確?；踞t(yī)療?

　　根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，嚴(yán)格控制三級(jí)公立醫(yī)院用于特需醫(yī)療服務(wù)的床位數(shù)，使其不得超過醫(yī)院登記床位總數(shù)的10%;副主任醫(yī)師及以上職稱的在職醫(yī)師特需門診出診單元數(shù)量不超過醫(yī)院出診單元總量的10%。一級(jí)和二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)為主要功能，不得開展特需醫(yī)療服務(wù)。三級(jí)公立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務(wù)量減少的情況下，不得增加提供特需醫(yī)療服務(wù)的規(guī)模。

　　23、醫(yī)藥分開改革后，藥師是不是不能發(fā)揮作用了?

　　取消藥品加成后，醫(yī)院會(huì)繼續(xù)提供藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)藥分開，不意味著藥事工作的削弱，而是要更集中的在藥學(xué)技術(shù)發(fā)展和臨床服務(wù)上做工作。醫(yī)院藥事部門將會(huì)成為合理使用藥品的內(nèi)部監(jiān)控者和成本控制者。

　　24、改革過程中有哪些綜合監(jiān)管措施?

　　為保證改革實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果，改革的同時(shí)衛(wèi)生、發(fā)改、人社、藥監(jiān)等相關(guān)部門將配套加強(qiáng)綜合監(jiān)管，加大專項(xiàng)執(zhí)法和聯(lián)合執(zhí)法力度。一是建立綜合監(jiān)管聯(lián)查聯(lián)動(dòng)機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)營(yíng)行為規(guī)范監(jiān)管。二是建立健全公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制。三是加大價(jià)格執(zhí)法力度，嚴(yán)肅查處價(jià)格違法違規(guī)行為，做到舉報(bào)必查、違法必究，露頭就打，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重、性質(zhì)惡劣的典型案件，將查處一起，曝光一起，切實(shí)維護(hù)患者合法利益。

　　25、群眾咨詢或舉報(bào)問題有哪些途徑?

　　為方便群眾咨詢、舉報(bào)，政府將暢通4條熱線服務(wù)電話。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)問題和醫(yī)療行為規(guī)范問題，可撥打12320衛(wèi)生服務(wù)熱線;價(jià)格違法問題，可以通過12358價(jià)格舉報(bào)電話、網(wǎng)絡(luò)等形式咨詢、舉報(bào)，并注意保留好證據(jù)材料;醫(yī)保報(bào)銷問題，可撥打12333醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)熱線;綜合問題可通過12345市民熱線反映。

　　五、政策配套及工作效果

　　26、采取哪些配合的政策措施來保障改革順利進(jìn)行?

　　政策保障上協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，兜住底線，強(qiáng)化監(jiān)管。在醫(yī)保政策上，此次除國(guó)家規(guī)定不能納入報(bào)銷范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目外，全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。在困難群眾救助政策上，對(duì)社會(huì)救助對(duì)象的門診、住院及重大疾病救助比例和全年救助封頂限額都進(jìn)一步提高。在加強(qiáng)醫(yī)院管理政策上，同步推出改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，健全以服務(wù)質(zhì)量為核心的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)體系。

　　27、醫(yī)藥分開綜合改革后對(duì)群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)會(huì)有什么影響?

　　按照國(guó)家“保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加”和“總量控制、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、有升有降、逐步到位”的總體要求，本市按照“騰空間，調(diào)結(jié)構(gòu)，保銜接”的原則設(shè)計(jì)整體改革方案。根據(jù)靜態(tài)測(cè)算，通過“一升兩降”的結(jié)構(gòu)調(diào)整，全市醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡，患者總體費(fèi)用負(fù)擔(dān)沒有增加。但就患者個(gè)體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個(gè)性差異，會(huì)有不同影響。

　　28、醫(yī)藥分開綜合改革舉措實(shí)施后，民政部門采取什么措施?

　　我市社會(huì)救助對(duì)象可以享受的醫(yī)療救助項(xiàng)目包括資助參保參合、減免醫(yī)療費(fèi)用、門診救助、住院救助、重大疾病救助、生育救助，以及在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

　　為配合我市醫(yī)藥分開綜合改革，我局會(huì)同市衛(wèi)計(jì)委、市人保局、市財(cái)政局研究制定了具體救助措施：一是將社會(huì)救助對(duì)象門診救助、住院救助和重大疾病救助的救助比例分別上調(diào)10%，政策調(diào)整后，門診救助和住院救助比例為80%、重大疾病救助比例為85%;二是將全年救助封頂線分別上調(diào)50%，政策調(diào)整后，門診救助全年救助封頂線為6000元、住院救助全年救助封頂線6萬元，重大疾病救助全年救助封頂線12萬元。

　　目前我局已經(jīng)完成社會(huì)救助對(duì)象醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。下一步我局將加強(qiáng)對(duì)各區(qū)民政局的政策培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，加大政策宣傳力度，我們已經(jīng)印制10萬份宣傳折頁，通過向社會(huì)救助家庭逐戶發(fā)放醫(yī)療救助政策宣傳折頁等方式，提高政策知曉率，確保政策落實(shí)到位。

　　29、醫(yī)療救助之后，社會(huì)救助對(duì)象基本生活出現(xiàn)困難，民政部門還可以提供什么救助?

　　醫(yī)療救助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重、超出家庭承受能力，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)困難的，可向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)申請(qǐng)臨時(shí)救助。對(duì)于政府救助之后或不符合社會(huì)救助政策但確因患病導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)困難的，可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)協(xié)助向慈善組織申請(qǐng)慈善救助。

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