2017執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)與技能記憶口訣之利尿劑

更新時(shí)間：2016-12-12 09:47:58 來(lái)源：環(huán)球網(wǎng)校

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　　利尿劑不僅僅是高血壓的治療藥物，在心血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病中，利尿劑使用是非常頻繁的。考生需要掌握利尿劑的治療作用、不良反應(yīng)以及相互作用，對(duì)于這個(gè)知識(shí)點(diǎn)考試大綱要求如下：

大單元	小單元	細(xì)目	要點(diǎn)
十、心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病	（一）高血壓	2.藥物治療	（1）降壓藥物的合理使用（2）用藥注意事項(xiàng)與患者教育

藥物類(lèi)型	適應(yīng)癥	禁忌癥（不良反應(yīng)）
利尿劑	心衰、單純收縮期高血壓、老年高血壓	痛風(fēng)、妊娠（低血鉀，電解質(zhì)紊亂）難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一

　　利尿劑記憶口訣及注解：

　　“噻嗪吲達(dá)降血壓，排鉀利尿是絕活”，氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺是通過(guò)排鉀利尿來(lái)降血壓的;

　　“暗戀普利和沙坦，排鉀保鉀正中和”，普利類(lèi)藥物和沙坦類(lèi)藥物有保鉀作用，可以與氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺的排鉀作用相中和，保持患者血鉀平衡;

　　“同門(mén)小弟螺內(nèi)酯，阿米洛利苯喋啶，低效保鉀配合用”，螺內(nèi)酯、阿米洛利、氨苯喋啶都屬于低效利尿劑，有保鉀的作用，可以預(yù)防氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺引起低鉀，一般不單獨(dú)使用;

　　“高壓危象呋塞米”，高血壓危象時(shí)需要使用高效利尿劑呋塞米。

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　　官方教材內(nèi)容

　　利尿劑通過(guò)利鈉排水、降低高血容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。用于控制血壓的利尿劑主要是噻嗪類(lèi)利尿劑，在我國(guó)常用氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺。吲達(dá)帕胺可明顯減少腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)。小劑量氫氯噻嗪(6.25～25mg)對(duì)代謝影響很小，與其他降壓藥(尤其ACEI或ARB)合用可顯著增加后者的降壓作用。此類(lèi)藥物尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。其不良反應(yīng)與劑量密切相關(guān)，故通常應(yīng)采用小劑量。噻嗪類(lèi)利尿劑可引起低血鉀，長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀，并適量補(bǔ)鉀。痛風(fēng)者禁用;高尿酸血癥、明顯腎功能不全者慎用，后者如需使用利尿劑，應(yīng)使用袢利尿劑，如呋噻米等。

　　保鉀利尿劑如阿米洛利、醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯等有時(shí)也可用于控制血壓。在利鈉排水的同時(shí)不增加鉀的排出，在與其他具有保鉀作用的降壓藥如ACEI或ARB合用時(shí)需注意發(fā)生高鉀血癥的危險(xiǎn)。螺內(nèi)酯長(zhǎng)期應(yīng)用有可能導(dǎo)致男性乳房發(fā)育等不良反應(yīng)。

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