如何降低輸液風(fēng)險(xiǎn),提高患者用藥安全?
隨著近期流感進(jìn)入高發(fā)期,各大醫(yī)院特別是兒科門診“爆棚”。為求“速”好,不少患者常要求醫(yī)生給輸液治療。但老師指出,輸液未必會(huì)加快感冒痊愈進(jìn)程,輸液過程還暗藏很多健康風(fēng)險(xiǎn)。2月21日,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部趙志剛教授在“中國輸液安全老師共識(shí)定稿會(huì)”上指出,和口服、肌肉注射相比,輸液不良反應(yīng)發(fā)生率最高,“藥物不良反應(yīng)、針扎破壞血管、生產(chǎn)及包裝材料上不可避免的微粒污染”等“針尖上的安全”應(yīng)當(dāng)引起公眾足夠的重視,并呼吁設(shè)“輸液安全日”。那么,如何降低輸液風(fēng)險(xiǎn),提高患者用藥安全?環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集相關(guān)信息供大家參考。
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藥物和包材都影響輸液安全
“能口服不肌注,(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集“如何降低輸液風(fēng)險(xiǎn),提高患者用藥安全?”相關(guān)信息)能肌注不輸液”,這是一個(gè)醫(yī)學(xué)常識(shí),也是世衛(wèi)組織很早就提出的用藥原則。一般來說,輸液是僅對(duì)急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的“最后給藥方式”。近年來,隨著國家主管部門對(duì)輸液管理的加強(qiáng)和民眾對(duì)輸液風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)的提升,我國大醫(yī)院對(duì)門診的輸液管理日趨嚴(yán)格,不少醫(yī)院甚至取消了輸液門診,相比之下,基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)仍是過度輸液的“重災(zāi)區(qū)”。
趙志剛表示,由于輸液可將藥物直接輸入血液,在“見效快”的同時(shí),不良反應(yīng)發(fā)生也快。2014年《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》中顯示,靜脈注射給藥發(fā)生的不良反應(yīng)(ADR)占57.8%。常見不良反應(yīng)包括皮膚瘙癢、皮丘疹、惡心、嘔吐等,嚴(yán)重不良反應(yīng)往往發(fā)病急,出現(xiàn)呼吸困難、休克等,甚至危及生命。
“除藥物因素導(dǎo)致的不良反應(yīng)、輸液操作差錯(cuò)等風(fēng)險(xiǎn)外,輸液過程也暗藏很多健康風(fēng)險(xiǎn),包括熱原反應(yīng)、肉芽腫等。”趙志剛表示,輸液導(dǎo)致的熱原反應(yīng),其物質(zhì)基礎(chǔ)是細(xì)菌內(nèi)毒素。內(nèi)毒素只有當(dāng)細(xì)菌死亡溶解或用人工方法破壞菌細(xì)胞后才釋放出來,所以叫內(nèi)毒素。靜脈輸液時(shí)由內(nèi)毒素引起的發(fā)熱反應(yīng)稱“輸液反應(yīng)”。臨床表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺,繼而發(fā)熱、體溫可達(dá)40℃左右;可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安,老年人還可能出現(xiàn)心衰、死亡等,藥品生產(chǎn)本身帶有或輸液器材和操作不當(dāng)都可引入致熱原。輸液中無菌指的是沒有活菌,死的細(xì)菌是存在的,內(nèi)毒素是不可避免的。
此外,輸液中存在的不溶性微粒也日漸受到關(guān)注。微粒指的是藥液中肉眼觀察不到的小顆粒雜質(zhì),其來源有生產(chǎn)過程中采用的注射用水、藥物與添加劑、內(nèi)包材、環(huán)境污染等。種類有玻屑、橡膠粒、淀粉、纖維、晶粒、塵埃等。
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隨著近期流感進(jìn)入高發(fā)期,各大醫(yī)院特別是兒科門診“爆棚”。為求“速”好,不少患者常要求醫(yī)生給輸液治療。但老師指出,輸液未必會(huì)加快感冒痊愈進(jìn)程,輸液過程還暗藏很多健康風(fēng)險(xiǎn)。2月21日,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部趙志剛教授在“中國輸液安全老師共識(shí)定稿會(huì)”上指出,和口服、肌肉注射相比,輸液不良反應(yīng)發(fā)生率最高,“藥物不良反應(yīng)、針扎破壞血管、生產(chǎn)及包裝材料上不可避免的微粒污染”等“針尖上的安全”應(yīng)當(dāng)引起公眾足夠的重視,并呼吁設(shè)“輸液安全日”。那么,如何降低輸液風(fēng)險(xiǎn),提高患者用藥安全?環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集相關(guān)信息供大家參考。
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趙志剛表示,這些微粒隨輸液進(jìn)入人體血液,不能被機(jī)體吸收,(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集“如何降低輸液風(fēng)險(xiǎn),提高患者用藥安全?”相關(guān)信息)將伴隨人一生,會(huì)產(chǎn)生潛在、持久的危害。“輸液中存在的這些不溶性微粒,粒徑一般為1-50微米,一般輸液器的微粒濾膜也難以去除全部微粒。由于人體最小的毛細(xì)血管直徑只有4-7微米,如果經(jīng)常打‘吊瓶’,藥液中超過4微米的微粒就會(huì)蓄積在心、肺、肝、腎、肌肉、皮膚等毛細(xì)血管中,長(zhǎng)期下去,就會(huì)造成微血管血栓、出血及肺動(dòng)脈栓塞等。微粒堵積還會(huì)引起局部供血不足、組織缺血、缺氧、水腫和炎癥、過敏等。隨輸液進(jìn)入人體中的大量微粒被巨噬細(xì)胞吞噬后,可使巨噬細(xì)胞增大,形成肉芽腫。一般來說,藥品制備、安瓿割鋸、配藥、針頭穿刺膠塞、空氣污染均可引起微粒污染。對(duì)于長(zhǎng)期輸液或者輸液總量大的患者來說,輸液過程中的微粒污染就會(huì)大大增加。”趙志剛說。
更為重要的是,注射的品種越多、注射的療程越長(zhǎng),內(nèi)毒素和微粒都會(huì)成倍累加,發(fā)生不良反應(yīng)的概率也會(huì)成倍增加。另外大量微粒導(dǎo)致的微血管血栓、出血及肺動(dòng)脈栓塞、肉芽腫等不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生是緩慢、長(zhǎng)期的,人們切不可為了治療小病而濫用輸液,導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。濫用輸液可以形容是“大炮打蚊子”,蚊子是死了,但在浪費(fèi)金錢的同時(shí),又誤傷了身體。
全方位加強(qiáng)輸液管理是重中之重
如何降低輸液風(fēng)險(xiǎn),提高患者用藥安全?
趙志剛建議,全方位加強(qiáng)輸液管理是重中之重,包括藥品質(zhì)量、科學(xué)的治療方案、嚴(yán)把給藥操作和監(jiān)護(hù)等。安全優(yōu)質(zhì)的藥品是最重要的防范前提,各種現(xiàn)代新的藥品生產(chǎn)、包裝技術(shù)也很重要。據(jù)了解,近年來,輸液外包裝從玻璃瓶到塑料瓶,到現(xiàn)在“吹灌封”一體的BFS軟袋,不僅僅是為了減輕重量、抗摔碎,減少污染和微粒,還有提高輸液安全性的目的。對(duì)于當(dāng)前仍有不少患者由于對(duì)醫(yī)學(xué)及合理用藥知識(shí)的匱乏,認(rèn)為輸液能使疾病“好得快”,沒病輸液也能防病,兒童服藥麻煩,多輸液沒壞處,醫(yī)生不讓輸液就是不負(fù)責(zé)任等誤區(qū),主動(dòng)要求進(jìn)行輸液治療的問題,趙志剛表示,對(duì)于患者來說,為了避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)和不便,應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議,在真正需要的時(shí)候才使用輸液,“不主動(dòng)要求輸液,也不要一味拒絕。而且要去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或有醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)的條件下輸液,以便及時(shí)處理可能出現(xiàn)的問題。在輸液過程中,自己也不要隨意調(diào)整輸液的速度等。”
鑒于我國輸液使用的數(shù)量巨大、公眾和醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸液的風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足,老師建議我國設(shè)立“輸液安全日”,加強(qiáng)我國合理使用輸液的宣傳和教育,踐行藥物治療“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)”的原則。(來源:新華網(wǎng))
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