2015護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：耳鼻喉黏膜給藥技巧

　　耳鼻喉黏膜給藥即耳鼻喉黏膜的局部用藥。耳鼻喉黏膜給藥簡(jiǎn)便易行，經(jīng)耳鼻喉黏膜吸收而發(fā)揮局部或全身治療作用，可免受胃腸道中酶的破壞和肝臟對(duì)藥物的首過效應(yīng)，有利于提高生物利用度。鼻腔給藥一般用來(lái)治療各種鼻腔和鼻竇疾病，也可作為輔助用藥用于與鼻病有關(guān)的鄰近器官疾患。其缺點(diǎn)是制劑對(duì)鼻黏膜的刺激，主要是纖毛毒性作用，包括藥物、附加劑、滲透促進(jìn)劑和防腐劑對(duì)纖毛活動(dòng)的作用。對(duì)容易引起纖毛不可逆毒性的藥物，不宜長(zhǎng)期鼻腔用藥。

　　1.鼻部常用藥物與給藥技巧

　　(1)鼻部常用藥物：

　　1)滴鼻液：

　?、冫}酸麻黃堿滴鼻液，可使鼻腔黏膜血管收縮，消除黏膜腫脹，用于急性或慢性鼻炎及鼻竇炎，2歲以下嬰幼兒禁用(小兒一般不用)，年長(zhǎng)兒必要時(shí)可用0.5%的濃度，成人用1%的濃度，每天3～4次;高血壓患者慎用。

　?、趶?fù)方魚甘油滴鼻劑，可潤(rùn)滑鼻黏膜、刺激神經(jīng)末梢，促進(jìn)鼻黏膜恢復(fù)分泌功能，用于萎縮性鼻炎，每天滴3次。

　?、圪惵暹蜻伪且?，為長(zhǎng)效鼻黏膜血管收縮劑，用于急慢性鼻炎、鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎等，成人應(yīng)用O.l%劑型(lOmL含鹽酸賽洛唑啉10mg)滴鼻，每次2～3滴，每天2次;兒童應(yīng)用0.05%劑型(lOmL含鹽酸賽洛唑啉5mg)滴鼻，每次2―3滴，每天2次，每次持續(xù)使用周期不宜超過7天。

　　2)噴霧劑：

　?、僮罂ò退雇”菄婌F劑，為抗組胺藥，用于變應(yīng)性鼻炎，鼻腔噴霧，每天3次。

　?、谶_(dá)芬諾斯(原名大佛水，即復(fù)方羥甲唑啉鼻腔噴霧劑)，用于季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎、常年性變應(yīng)性鼻炎，起初每天1次，3天后改為每3天1次;第2月起每4―5天噴鼻1次，逐月減少噴鼻次數(shù)，直至癥狀完全消失。

　　③鹽酸羥甲唑啉鼻腔噴霧劑，為減充血?jiǎng)?，絕大多數(shù)患者噴藥后10分鐘內(nèi)癥狀緩解，持續(xù)作用6―12小時(shí)，適用于急慢性鼻炎、鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎等。

　?、鼙岜堵让姿杀菄婌F劑，用于變應(yīng)性或血管舒縮性鼻炎，鼻腔噴霧，每天1―2次。⑤酮替芬氣霧劑，具有抗過敏、抗組胺作用，用于變應(yīng)性鼻炎，鼻腔噴霧，每天2～3次。

　?、捱_(dá)芬拉露(原名大佛喉露，即復(fù)方地喹氯銨咽喉噴霧劑)，用于急慢性咽喉炎、扁桃體炎、咽異感癥、咳型哮喘、牙齦炎、口腔黏膜病等。

　?、叨】ㄒ?，又稱鹽酸丁卡因、地卡因、潘妥卡因，濃度為1%~2%，用于成人鼻和咽部檢查治療前以及纖維喉鏡、電子喉鏡、鼻竇鏡、食管鏡、支氣管鏡檢查或手術(shù)前黏膜表面麻醉。

　　(2)鼻腔滴藥技巧：

　　1)核對(duì)：用藥前要“三查八對(duì)”。

　　2)患者在使用滴鼻劑前，應(yīng)將鼻腔內(nèi)分泌物擤凈，如果鼻腔內(nèi)有干痂，可用溫水清洗浸泡，待干痂變軟取出后再滴藥。

　　3)體位：患者的配合和體位是有效鼻腔給藥的關(guān)鍵，可采取以下幾種體位。

　　①仰臥垂頭位：先輕輕擤出鼻內(nèi)分泌物或洗鼻以后，仰臥于床上，頭向后仰，懸于床緣或肩下墊枕，與身體平面呈900直角，前鼻孔向上，以免藥液流入咽部。然后每側(cè)鼻腔內(nèi)滴藥2～3滴，5分鐘后可坐起。②坐位：坐在靠椅背上，頭盡量后仰，然后滴藥。此法對(duì)伴有急性中耳炎及卡他性中耳炎的患者更適合，可以使藥液進(jìn)入鼻腔后段咽鼓管的開口處。③側(cè)臥位：囑患者側(cè)臥位，患側(cè)向下，將藥滴入患側(cè)鼻腔內(nèi)，每次2―3滴，5分鐘后可坐起。適合高血壓、老年患者。

　　4)滴藥后輕按兩側(cè)鼻翼，使藥液布滿鼻腔，保持原體位5分鐘，讓藥液充分吸收。

　　5)如果同時(shí)使用兩種以上的滴鼻劑時(shí)，兩藥之間應(yīng)間隔5分鐘，以免降低療效或產(chǎn)生不良反應(yīng)。如同時(shí)使用鼻黏膜血管收縮的滴鼻劑及含消炎藥的滴鼻劑，則先滴鼻黏膜血管收縮的滴鼻劑，滴后保持原體位5分鐘，再按原先體位滴含有消炎藥的滴鼻劑，這樣藥液不僅能進(jìn)入鼻腔，而且還能與病變部位充分接觸而取得最佳療效。注意滴鼻時(shí)不要猛烈吸氣，以免發(fā)生嗆咳。

　　6)滴藥時(shí)滴管勿接觸患者鼻翼或鼻毛，以免污染藥液。

　　7)嬰幼兒或不合作的患者給藥時(shí)應(yīng)注意固定頭部。必要時(shí)可在滴管末端套上橡皮膠管以免損傷鼻黏膜。滴鼻藥液專人專用。

　　8)做好健康宣教，對(duì)于門診患者應(yīng)教會(huì)患者或家屬掌握滴藥方法，以便能在家中自行滴藥，油性鼻藥(薄荷油)治療兒童鼻腔干燥及鼻出血，一般不能長(zhǎng)期應(yīng)用，以不超過1個(gè)月為宜。

　　(3)鼻腔噴藥技巧：

　　1)核對(duì)：用藥前要“三查八對(duì)”。

　　2)先將鼻腔分泌物抽吸凈或擤凈(注意雙側(cè)鼻腔交替擤凈鼻涕)，有鼻痂時(shí)應(yīng)先將鼻痂軟化后清洗干凈，再將噴頭置于鼻孔，對(duì)準(zhǔn)鼻腔，開始吸氣再壓動(dòng)推動(dòng)鈕，每側(cè)2-3下，讓藥液能隨氣流進(jìn)入鼻腔，再用示指、拇指輕捏鼻翼，使藥液流向鼻腔深處，分布于鼻腔各部。

　　3)2歲以下小兒不能使用麻黃堿?；颊呤褂寐辄S堿、羥甲唑林等藥物連續(xù)應(yīng)用不能超過l周，可在休息數(shù)天后再用，以免發(fā)生藥物性鼻炎。

　　4)為嬰幼兒及兒童噴藥時(shí)，應(yīng)用手遮擋眼部，防止藥液噴人眼內(nèi)。

　　(4)鼻黏膜涂藥技巧：

　　1)核對(duì)：用藥前要“三查八對(duì)”。

　　2)有鼻痂時(shí)，用生理鹽水浸濕棉簽，清洗鼻痂或用吸引器吸引鼻痂，注意壓力不要過大。

　　3)清洗時(shí)注意防止棉簽或吸引器針頭傷及鼻黏膜而加重鼻損傷。

　　4)用棉簽蘸藥膏時(shí)，要輕輕擦拭在鼻孔內(nèi)黏膜上，不用涂太多，起到封閉傷口的作用。

　　2.耳部常用藥物與給藥技巧

　　(1)耳部常用藥物：

　?、傺醴承堑味海河糜诩毙曰蚵曰撔灾卸?、外耳道炎、鼓膜炎。對(duì)銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌效果明顯。

　?、?%~3%過氧化氫溶液：有清潔、消毒及除臭作用。用于急性或慢性化膿性中耳炎滴藥前，用以清潔外耳道。滴耳，每次5～10滴，數(shù)分鐘后用棉簽拭凈或吸引器吸盡外耳道內(nèi)的分泌物，再滴入其他滴耳液。

　?、?%硼酸甘油：具有抑菌、消腫的作用，用于外耳道炎、慢性化膿性中耳炎。每天3次，每次每側(cè)4-5滴。

　?、?%硼酸乙醇：具有消毒、止癢的作用。用于成人慢性化膿性中耳炎鼓膜小穿孔者。每天3次，每次每側(cè)4-5滴。

　?、?%酚甘油：具有消炎、鎮(zhèn)痛、止癢作用等。用于急性鼓膜炎、未穿孔的進(jìn)行化膿性中耳炎及急性彌漫性外耳道炎。鼓膜有穿孔且流膿者禁用，因遇膿液則會(huì)析出苯酚而腐蝕鼓膜及中耳黏膜。

　?、?0%魚石脂甘油：具有溫和的刺激、防腐和抑菌作用。用于外耳道炎、外耳道癤，用棉條蘸10%魚石脂甘油塞于外耳道內(nèi)，每天1～2次。

　?、?%~5%碳酸氫鈉滴耳液：為軟化劑，利用其膨脹發(fā)酵作用，軟化不易取出的耵聹栓塞。每天7~8次，滴2-3天后應(yīng)行耵聹取出術(shù)。

　　(2)外耳道給藥技巧：

　　1)核對(duì)：用藥前要“三查八對(duì)”。

　　2)外耳道給藥常用于軟化耵聹(如耵聹栓塞)、治療外耳道或中耳疾病(如中耳炎、外耳道炎)和麻醉或殺死外耳道昆蟲類異物等。

　　3)外耳道給藥技巧：

　?、俚嗡幥皺z查外耳道情況，檢查時(shí)向后上方牽拉耳郭(小兒向后下方)，使外耳道拉直。

　?、谕舛烙心撘夯蚍置谖飼r(shí)，滴藥前分別用3%過氧化氫溶液或外用生理鹽水清潔外耳道，并用棉簽拭干或吸干。

　?、垠w位：患者取側(cè)臥位或坐位，患耳向上。

　　④滴藥時(shí)拉直外耳道，將藥液沿外耳道后壁緩慢滴入3―5滴，藥液要蓋過鼓膜，滴人藥液溫度接近體溫水平，不宜過熱或過冷，以免刺激迷路引起眩暈、惡心、嘔吐等不適;如滴人耵聹軟化液，每天可滴7―8次，每次滴入藥液量要適當(dāng)增加，以不溢出外耳道為度。

　?、莸嗡幒笥檬种篙p拉耳郭或反復(fù)輕按耳屏數(shù)次，使藥物流入耳道或中耳腔內(nèi)，保持原體位5~10分鐘。

　?、拮⒁鈩?dòng)作輕柔，當(dāng)患急性外耳道炎、外耳道癤腫、大泡性鼓膜炎、急性中耳炎鼓膜未穿孑L前牽拉耳郭或輕按耳屏?xí)黾踊颊咛弁?，?dòng)作更應(yīng)輕柔。

　?、哂^察患者用藥后的反應(yīng)，注意是否有眩暈、惡心、嘔吐等不適，如出現(xiàn)不適，囑患者就地休息并處理。

　?、嘧龊媒】敌蹋瑢?duì)于門診患者應(yīng)教會(huì)患者或家屬掌握滴藥方法，以便能在家中自行滴藥;若滴入耵聹軟化液，應(yīng)事先告知患者滴藥后可能有耳堵塞、悶脹感，以免患者不安。

　　⑨如果天氣較冷應(yīng)將滴耳劑預(yù)熱，以免過冷藥物滴入耳道引發(fā)眩暈。耳痛劇烈時(shí)不用乙醇制劑，以免加重疼痛。

　?、猱?dāng)發(fā)生顱底骨折，出現(xiàn)腦脊液耳漏時(shí)，應(yīng)禁止耳部填塞、沖洗和點(diǎn)藥，否則會(huì)造成逆行感染。對(duì)外傷性鼓膜穿孔急性期，禁止任何水樣液體滴耳，以免細(xì)菌隨藥液進(jìn)入中耳腔，導(dǎo)致感染。外耳道炎和耳道真菌病患者，應(yīng)遵醫(yī)囑，取外耳道分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇合適的藥物，做到對(duì)癥用藥。

　　3.咽喉部用藥技巧

　　(1)咽部涂藥技巧：

　　1)核對(duì)：用藥前要“三查八對(duì)”。

　　2)體位：患者取坐位，張口，安靜地用口呼吸，使舌部和腭部完全放松。

　　3)操作者左手持壓舌板輕輕壓低舌背或舌前2/3，充分暴露口咽部，右手持卷棉子或長(zhǎng)棉簽蘸上藥液，直接涂布于咽部黏膜病變處。

　　4)棉簽上的棉花必須纏緊，以免涂藥時(shí)脫落，導(dǎo)致咽喉部異物。

　　5)棉簽上所蘸藥液(尤其是具有腐蝕性藥物)不可太多，以免滴入喉腔造成黏膜損傷甚至反射性喉痙攣;涂藥不宜過廣，以免傷及正常組織。

　　6)需長(zhǎng)期或反復(fù)用藥(為非腐蝕性藥物)者，應(yīng)教會(huì)患者和家屬在家自行用藥。

　　7)涂藥前應(yīng)告知患者或家屬，因藥物刺激可能引起嘔吐或干嘔不適，涂藥半小時(shí)后再進(jìn)食進(jìn)水。

　　(2)咽喉部噴霧給藥技巧：咽喉部噴霧給藥一般用于咽喉部手術(shù)、內(nèi)鏡檢查時(shí)的黏膜表面麻醉，慢性咽喉炎的治療。3歲以下小兒禁用，5歲以下及不合作小兒一般不用或慎用。

　　1)口咽部噴霧給藥技巧：患者取坐位，將舌自然平放口底，張口發(fā)“啊――”長(zhǎng)音，操作者對(duì)準(zhǔn)腭垂(又稱懸雍垂)、軟腭、咽后壁、舌根、扁桃體及咽腭弓和舌腭弓，反復(fù)噴藥3～4次，每次3―4噴。治療用藥每天1―4次。

　　2)喉部噴霧給藥技巧：口咽部噴霧2～3次后，囑患者伸舌并用紗布將舌前1/3包裹好將舌拉出，囑患者盡量張大口腔并做深呼吸，將噴霧器頭彎折向下對(duì)準(zhǔn)喉部，趁患者深吸氣時(shí)將藥液噴入，每次3―4噴，共3―4次。聲帶息肉摘除或纖維支氣管鏡檢時(shí)需加下咽和喉部滴藥。

　　3)噴藥后囑患者每次噴人的藥液均不能咽下，含服3―4分鐘后再吐出。

　　4)噴藥前應(yīng)囑患者先將咽喉部分泌物或殘余藥液吐出，以利新噴入的藥液與黏膜直接接觸。

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