2014護(hù)士考試輔導(dǎo)：肝性腦病護(hù)理知識(shí)

　　過去稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。門體分流性腦病(PSE)強(qiáng)調(diào)門靜脈高壓，門靜脈與腔靜脈間有側(cè)枝循環(huán)存在，從而使大量門靜脈血繞過肝臟流入體循環(huán)，是腦病發(fā)生的主要機(jī)理。亞臨床或隱性肝性腦病指無明顯臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細(xì)的智力試驗(yàn)和(或)電生理檢測(cè)才可作出診斷的肝性腦病。

　　一、病因病理

　　多由于急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等病因。其機(jī)理：

　　①氨代謝障礙說：血氨濃度增高。

　?、谏窠?jīng)遞質(zhì)說：來自腸道的環(huán)形氨酸代謝產(chǎn)物，隨體循環(huán)入腦內(nèi)。

　?、燮渌被岽x、脂酸代謝和胺代謝等。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　精神障礙：①意識(shí)障礙：嗜睡、譫妄或錯(cuò)亂、昏迷等狀態(tài)。

　?、谝种茽顟B(tài)。

　?、叟d奮狀態(tài)。

　　④智力障礙。

　　神經(jīng)癥狀：言語不清、樸翼樣震顫、眼球震顫、肌痙攣等。

　　三、臨床分期

　　輕微肝性腦病

　　一期(前驅(qū)期)

　　輕度性格改變和行為失常，可有撲擊樣震顫，腦電圖正常。

　　二期(昏迷前期)

　　以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主，有撲擊樣震顫及明顯神經(jīng)體征，腦電圖有特征性異常。

　　三期(昏睡期)

　　以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，可引出撲擊樣震顫，腦電圖異常。

　　四期(昏迷期)

　　神志完全喪失，不能喚醒，無撲擊樣震顫。

　　淺昏迷：生理反射可有，肌張力增高;

　　深昏迷：各種反射消失，肌張力降低;

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