2011護(hù)士考試外科護(hù)理備考輔導(dǎo)：闌尾炎的病因、病理和轉(zhuǎn)歸

　　（1）病因

　　1）闌尾管腔梗阻：是闌尾炎最主要的發(fā)病原因。闌尾管腔細(xì)長(zhǎng)、開口較小，含有豐富的淋巴組織，食物殘?jiān)?、糞石、蛔蟲、腫瘤等異物進(jìn)入闌尾腸腔時(shí)，更易造成管腔梗阻。梗阻后闌尾黏膜分泌黏液，不能自行排出，管腔內(nèi)壓力不斷增高，發(fā)生血運(yùn)循環(huán)障礙，加重闌尾炎癥。

　　2）細(xì)菌侵入：闌尾腔內(nèi)存有大量的大腸桿菌和厭氧菌，闌尾腔發(fā)生梗阻后，黏膜受損，細(xì)菌借此侵入管壁，加劇感染。

　　3）胃腸道疾病的影響：如急性腸炎，血吸蟲病等，可導(dǎo)致胃腸功能紊亂，引起闌尾管壁的肌肉、血管痙攣，血循環(huán)發(fā)生障礙，引起炎癥。

　?。?）病理分型

　　根據(jù)急性闌尾炎發(fā)病過程的病理鋸剖學(xué)變化，可分為4種病理類型。

　　1）急性單純性闌尾炎：病變?cè)缙?，炎癥僅局限于黏膜、黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，黏膜充血，少量纖維素滲出。

　　2）急性化膿性闌尾炎：炎癥加重，炎癥侵犯全層。闌尾腫脹明顯，黏膜高度充血，表面有膿性滲出物附著，腔內(nèi)積膿。

　　3）壞疽性及穿孔性闌尾炎：炎癥進(jìn)一步加重，闌尾管壁壞死或部分壞死。如管腔梗阻合并管壁壞死，約2／3的病例可于闌尾根部或近端發(fā)生穿孔，并引起腹膜炎。闌尾外觀呈紫色，可伴有穿孔。

　　4）闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽時(shí)，發(fā)炎的闌尾可被轉(zhuǎn)移至右下腹的大網(wǎng)膜包裹，并粘連，形成闌尾周圍膿腫或出現(xiàn)炎性腫塊。

　　急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸，取決于機(jī)體的抵抗力和治療是否及時(shí)。可有以下3種轉(zhuǎn)歸：

　　1）炎癥消退：部分單純性闌尾炎經(jīng)及時(shí)的藥物治療，炎癥可消退，大部分將轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎，易復(fù)發(fā)。

　　2）炎癥局限化：化膿性、壞疽性或穿孔性闌尾炎，大網(wǎng)膜下行將闌尾包繞，形成包塊或出現(xiàn)黏液腫塊。

　　3）炎癥擴(kuò)散：闌尾炎癥重，未能及時(shí)地手術(shù)切除，又未能被大網(wǎng)膜及時(shí)包繞，炎癥擴(kuò)散形成彌漫性腹膜炎，化膿性門靜脈炎，肝膿腫甚至感染中毒性休克。