2013護士考試外科護理備考輔導：闌尾炎的臨床表現(xiàn)

　　闌尾炎的臨床表現(xiàn)如下：

　�。�1）癥狀

　　1）腹痛：多開始于上腹部或臍周，為陣發(fā)性疼痛，位置不固定，數(shù)小時或10余小時疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，位置固定。這種轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的典型癥狀。主要由于炎癥初期，僅侵及闌尾黏膜或黏膜下層，引起內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛。隨著病情的發(fā)展，炎癥侵及漿膜層和壁層腹膜，壁層腹膜受體神經(jīng)支配，痛覺敏感，定位明確，疼痛固定于右下腹。

　　不同病理分型的闌尾炎腹痛程度也有區(qū)別。單純性闌尾炎的腹痛程度較輕，化膿性及壞疽性闌尾炎的腹痛程度較重。當闌尾穿孔時，腹痛可減輕，因闌尾管腔壓力驟減，但隨著腹膜炎的出現(xiàn)，腹痛可繼續(xù)加重而且是全腹疼痛。

　　2）胃腸道癥狀：早期可有惡心、嘔吐，食欲減低，部分病人可發(fā)生腹瀉或便秘。晚期便秘，多是由于腹膜炎導致麻痹性腸梗阻。盆腔位闌尾炎時，炎癥刺激直腸和膀胱，可引起里急后重和排尿疼痛，或膀胱刺激征。

　　3）全身癥狀：早期體溫正�；蛏愿�，壞疽性闌尾炎或穿孔引起腹膜炎時體溫可超過39度。同時伴有口渴、脈快等全身中毒等癥狀。如出現(xiàn)畏寒、高熱、黃疸應考慮發(fā)生了門靜脈炎。

　�。�2）體征

　　1）右下腹壓痛：是急性闌尾炎最重要的體征。常見壓痛部位在麥氏點。當炎癥擴散至闌尾以外時，壓痛范圍也隨之擴大，但仍以闌尾部位壓痛最明顯。

　　2）局部的反跳痛和肌緊張：此乃壁層腹膜受到刺激時的一種防御性反應，提示闌尾可能已化膿、壞死或即將穿孔。但小兒、老人、孕婦、肥胖等病人，此征象可能不明顯。

　　3.輔助檢查

　�。�1）結(jié)腸充氣試驗：用一手壓住左下腹降結(jié)腸，再用另手壓迫近側(cè)結(jié)腸部，驅(qū)使結(jié)腸內(nèi)積氣轉(zhuǎn)向盲腸和闌尾部位，引起右下腹部痛感者為陽性。

　�。�2）腰大肌試驗：左側(cè)臥位后使右下肢向后過伸，引起右下腹痛者為陽性，表明闌尾位置較深或后位靠近腰大肌。

　�。�3）閉孔內(nèi)肌試驗：病人仰臥位，將右髖和右膝均屈曲90度并內(nèi)旋，引起右下腹部痛感者為陽性，表示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。

　�。�4）直腸指診：當闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔時，在直腸前方有觸痛者為陽性。如有盆腔膿腫時，可觸及痛性腫塊。