2013護士考試外科護理備考輔導:闌尾炎的臨床表現(xiàn)
闌尾炎的臨床表現(xiàn)如下: ?。?)癥狀 1)腹痛:多開始于上腹部或臍周,為陣發(fā)性疼痛,位置不固定,數(shù)小時或10余小時疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹,為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇,位置固定。這種轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的典型癥狀。主要由于炎癥初期,僅侵及闌尾黏膜或黏膜下層,引起內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛。隨著病情的發(fā)展,炎癥侵及漿膜層和壁層腹膜,壁層腹膜受體神經(jīng)支配,痛覺敏感,定位明確,疼痛固定于右下腹。 不同病理分型的闌尾炎腹痛程度也有區(qū)別。單純性闌尾炎的腹痛程度較輕,化膿性及壞疽性闌尾炎的腹痛程度較重。當闌尾穿孔時,腹痛可減輕,因闌尾管腔壓力驟減,但隨著腹膜炎的出現(xiàn),腹痛可繼續(xù)加重而且是全腹疼痛。 2)胃腸道癥狀:早期可有惡心、嘔吐,食欲減低,部分病人可發(fā)生腹瀉或便秘。晚期便秘,多是由于腹膜炎導致麻痹性腸梗阻。盆腔位闌尾炎時,炎癥刺激直腸和膀胱,可引起里急后重和排尿疼痛,或膀胱刺激征。 3)全身癥狀:早期體溫正?;蛏愿?,壞疽性闌尾炎或穿孔引起腹膜炎時體溫可超過39度。同時伴有口渴、脈快等全身中毒等癥狀。如出現(xiàn)畏寒、高熱、黃疸應考慮發(fā)生了門靜脈炎。 ?。?)體征 1)右下腹壓痛:是急性闌尾炎最重要的體征。常見壓痛部位在麥氏點。當炎癥擴散至闌尾以外時,壓痛范圍也隨之擴大,但仍以闌尾部位壓痛最明顯。 2)局部的反跳痛和肌緊張:此乃壁層腹膜受到刺激時的一種防御性反應,提示闌尾可能已化膿、壞死或即將穿孔。但小兒、老人、孕婦、肥胖等病人,此征象可能不明顯。 3.輔助檢查 ?。?)結(jié)腸充氣試驗:用一手壓住左下腹降結(jié)腸,再用另手壓迫近側(cè)結(jié)腸部,驅(qū)使結(jié)腸內(nèi)積氣轉(zhuǎn)向盲腸和闌尾部位,引起右下腹部痛感者為陽性。 ?。?)腰大肌試驗:左側(cè)臥位后使右下肢向后過伸,引起右下腹痛者為陽性,表明闌尾位置較深或后位靠近腰大肌。 ?。?)閉孔內(nèi)肌試驗:病人仰臥位,將右髖和右膝均屈曲90度并內(nèi)旋,引起右下腹部痛感者為陽性,表示闌尾位置較低,靠近閉孔內(nèi)肌。 ?。?)直腸指診:當闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔時,在直腸前方有觸痛者為陽性。如有盆腔膿腫時,可觸及痛性腫塊。
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