2013護士執(zhí)業(yè)資格考試輔導：斷肢（指）再植術(shù)的術(shù)后護理

　　斷肢(指)再植病人的術(shù)后護理主要從以下幾個方面進行：

　　1.全身情況的觀察

　　(1)休克 斷肢(指)再植后發(fā)生休克多有2種原因。

　　1)病員經(jīng)創(chuàng)傷的失血和長時間的手術(shù)，血循環(huán)恢復后肢體的灌注及術(shù)后創(chuàng)面不可避免的滲出等，隨時可出現(xiàn)血容量不足以致失血性休克。早期表現(xiàn)為煩躁不安或表情淡漠、皮膚黏膜蒼白，濕冷，尿量減少，脈搏快而弱。由于血壓下降，周圍帆管痙攣，引起血流變慢，血管吻合口容易栓塞，使再植手術(shù)失敗。因此對術(shù)后病人應每10～15min測量1次脈博和血壓，留置導尿管，觀察每小時尿量和尿密度，觀察神志和皮膚黏膜色澤的改變，以便及早發(fā)現(xiàn)休克跡象，從而采取積極有效的措施。如輸血、輸液，使收縮壓維持13.3kPa以上。由于升壓藥物對周圍血管的收縮的痙攣，易造成再植肢體和腎臟等臟器的缺血，加重再植肢體組織缺氧，并增加急性腎功能衰竭發(fā)生機會，因而不宜使用。

　　2)因肢體嚴重創(chuàng)傷，高平面斷離，缺血時間長或因嚴重感染等使大量毒素被吸收，導致中毒性休克，病人常出現(xiàn)中樞神經(jīng)刺激癥狀，如神志不清、四肢痙攣、抽搐、口吐白沫、牙關(guān)緊閉等。因此除應嚴密觀察有無一般休克征象外，還應注意觀察神忐改變和神經(jīng)系統(tǒng)體征。如發(fā)生中毒性休克而危及病人生命，應做斷肢離解手術(shù)。

　　(2)急性腎功能哀竭 是斷肢再植術(shù)后極其嚴重的并發(fā)癥，也是導致病人死亡的主要原因之一。引起腎功能衰竭的主要原因有：長時間的低血壓，肢體的擠壓傷、斷離肢體缺血時間長、清創(chuàng)不徹底、肢體并發(fā)感染、血管收縮升壓藥物的濫用等。在發(fā)病機理上多由腎缺血與腎毒素2種因素引起。急性腎功能衰竭初期主要表現(xiàn)為少尿或無尿、氯質(zhì)血癥、高血鉀和酸中毒。因此應嚴密觀察尿最、測定尿密度、血鉀、非蛋白氮、尿素氮、血pH值等，并詳細記錄液體出入量。

　　(3)脂肪栓塞綜合征 這是多發(fā)于多發(fā)性創(chuàng)傷或長管骨骨折的一種嚴重并發(fā)癥，在創(chuàng)傷性斷肢病員中亦有一定的發(fā)病率，因此在斷肢再植術(shù)后的觀察中，有必要引起重視。