2013護士執(zhí)業(yè)資格考試外科護理輔導(dǎo)：甲狀腺全切術(shù)并發(fā)癥的護理

　　甲狀腺全切術(shù)并發(fā)癥的護理：

　　（1）出血

　　多發(fā)生于術(shù)后24～48h內(nèi)，尤其24h內(nèi)多見。術(shù)后咳嗽、頸部過頻活動、過多說話是出血的常見誘因，因此囑咐患者24h內(nèi)靜臥休息，盡量減少說話。嚴(yán)密觀察患者切口敷料有無滲血，頸部有無變粗。

　　（2）術(shù)后呼吸困難和窒息

　　是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，常見原因有切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管、氣管塌陷、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息，如因切口內(nèi)出血所致，還可有頸部腫脹、切口滲出鮮血等。發(fā)現(xiàn)上述情況時，應(yīng)立即在患者床旁進行搶救，剪開縫線，敞開切口，除去血腫；如血腫清除后，呼吸困難仍無改善，應(yīng)立即行氣管切開。

　　（3）甲狀腺危象病因尚未確定

　　危象的發(fā)生多由于手術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好控制所致。甲狀腺危象多在術(shù)后12～36h內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為高熱、脈快而弱（120次/min以上）、煩躁、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水樣瀉。護士應(yīng)注意上述癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識情況的變化，一旦出現(xiàn)癥狀馬上報告醫(yī)生處理搶救。

　　（4）聲嘶

　　主要是手術(shù)操作直接損傷喉返神經(jīng)所致，如切斷、縫扎、挫夾等；少數(shù)由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而引起。前者在術(shù)中或全麻醒后立即出現(xiàn)癥狀，后者在術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。切斷、縫扎所致聲嘶為永久性損傷；挫夾、牽拉或血腫壓迫所致聲嘶多為暫時性，一般經(jīng)理療等3～6個月可逐漸恢復(fù)。后者在術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。切斷、縫扎所致聲嘶為永久性損傷；挫夾、牽拉或血腫壓迫所致聲嘶多為暫時性，一般經(jīng)理療等3～6個月可逐漸恢復(fù)。者在術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。切斷、縫扎所致聲嘶為永久性損傷；挫夾、牽拉或血腫壓迫所致聲嘶多為暫時性，一般經(jīng)理療等3～6個月可逐漸恢復(fù)。，后者在術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。切斷、縫扎所致聲嘶為永久性損傷；挫夾、牽拉或血腫壓迫所致聲嘶多為暫時性，一般經(jīng)理療等3～6個月可逐漸恢復(fù)。