2013護(hù)士考試外科護(hù)理輔導(dǎo)精華：導(dǎo)尿術(shù)的操作及注意事項(xiàng)

　　導(dǎo)尿術(shù)是用無菌導(dǎo)尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。導(dǎo)尿可引起醫(yī)源性感染，因此，在操作中應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)，熟悉男、女性尿道解剖特點(diǎn)。避免增加病人的痛苦。

　　（一）目的

　　1.為尿潴留病人解除痛苦；使尿失禁病人保持會陰清潔干燥。

　　2.收集無菌尿標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)。

　　3.避免盆腔手術(shù)時(shí)誤傷膀胱，為危重、休克病人正確記錄尿量，測尿比重提供依據(jù)。

　　4.檢查膀胱功能，測膀胱容量、壓力及殘余尿量。

　　5.鑒別尿閉和尿潴留，以明確腎功能不全或排尿機(jī)能障礙。

　　6.診斷及治療膀胱和尿道的疾病，如進(jìn)行膀胱造影或?qū)Π螂啄[瘤病人進(jìn)行化療等。

　　（二）用物

　　1.消毒包內(nèi)有小彎盤1個(gè)，持物鉗2把，大棉球10個(gè)，紗布2塊，左手手套1只。

　　2.導(dǎo)尿包內(nèi)有方盤1個(gè)，治療碗2只，導(dǎo)尿管8號和10號各1條，止血鉗2把，小藥杯2個(gè)，大棉球2個(gè)，洞巾1塊，紗布2塊，手套1副。

　　3.另備0.1%新潔爾滅溶液，無菌石蠟油，膠布，治療巾、大毛巾、彎盤

　　（三）操作方法

　　1.女性導(dǎo)尿法女性尿道短，約3－5cm長，富于擴(kuò)張性，尿道口在陰蒂下方，呈矢狀裂。老年婦女由于會陰肌肉松弛，尿道口回縮，插導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)正確辨認(rèn)。

　?。?）備好用物進(jìn)病房，向病人說明目的，取得合作，遮擋病人。

　?。?）能自理者，囑其清洗外陰，不能起床者，協(xié)助其清洗外陰。病人取仰臥位，護(hù)士立于病人右側(cè)，將蓋被扇形折疊蓋于病人胸腹部。脫近側(cè)褲腿，蓋于對側(cè)腿上，近側(cè)下肢用大毛巾遮蓋，囑病人兩腿屈膝自然分開，暴露外陰。

　?。?）將治療巾（或一次性尿布）墊于臀下，彎盤放于床尾。開消毒包，備消毒液，左手戴無菌手套，將已備好的清洗消毒用物置于病人兩腿之間，右手持止血鉗夾0.1%新潔爾滅棉球清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外（外阜1個(gè)，大腿內(nèi)側(cè)各1個(gè)）。清洗完畢，另換止血鉗，左手拇、食指分開大陰唇，以尿道口為中心，順序是：尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇清洗各一棉球，最后一棉球消毒尿道口至?xí)?、肛門，每一個(gè)棉球只用一次，污棉球及用過的鉗子置于床尾彎盤內(nèi)。

　?。?）打開導(dǎo)尿包，備0.1%新潔爾滅溶液、無菌石蠟油。戴無菌手套，鋪洞巾，潤滑導(dǎo)尿管前端，以左手拇、食指分開大陰唇，右手持止血鉗夾消毒棉球再次消毒尿道口。

　　（5）另換一止血鉗持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道4－6cm，見尿后再插入1－2cm.

　?。?）如需作尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本瓶或試管接取，蓋好瓶蓋，置合適處。

　?。?）治療碗內(nèi)尿液盛滿后，用止血鉗平導(dǎo)尿管末端，交于左手中指間，將尿液倒入便盆內(nèi)。

　?。?）導(dǎo)尿畢，用紗布包裹導(dǎo)尿管，拔出，放入治療碗內(nèi)。擦凈外陰，脫去手套，撤去洞巾，清理用物，協(xié)助病人穿褲，整理床單位，測量尿量并記錄，標(biāo)本送驗(yàn)。

　　2.男性導(dǎo)尿術(shù)成人男性尿道全長約17－20cm，有兩個(gè)彎曲即活動的恥骨前彎和固定的恥骨下彎；三個(gè)狹窄部即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口，導(dǎo)尿時(shí)，須掌握這些解剖特點(diǎn)，以便導(dǎo)尿管順利插入。

　　（1）備好用物進(jìn)病房，向病人說明其目的，取得合作，遮擋病人。

　?。?）同女性導(dǎo)尿術(shù)。

　?。?）鋪治療巾于病人臀下，開消毒包，備消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗陰莖兩次。左手持無菌紗布包住陰莖，后推包皮，充分暴露尿道口及冠狀溝，嚴(yán)格消毒尿道口、龜頭，螺旋形向上至冠狀溝，共3次，最后消毒陰莖背側(cè)及陰囊5次，每個(gè)棉球限用一次。在陰莖及陰囊之間墊無菌紗布1塊。

　?。?）打開導(dǎo)尿包，備0.1%新潔爾滅溶液，無菌石蠟油。戴無菌手套，鋪洞巾?；瑵檶?dǎo)尿管18－20cm.暴露尿道口，再次消毒，提起陰莖使之與腹壁成60度角（圖16－3）。

　?。?）另換止血鉗持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道18－20cm左右，見尿后再插入1－2cm.

　?。?）若插導(dǎo)尿管時(shí)，遇有阻力，可稍待片刻，囑病人張口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。

　?。?）根據(jù)需要留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，拔管同女性導(dǎo)尿術(shù)。

　　（8）導(dǎo)尿完畢，清理用物，整理床單位。

　　（四）注意事項(xiàng)

　　1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及消毒制度，防止醫(yī)源性感染。導(dǎo)尿管一經(jīng)污染或拔出均不得再使用。

　　2.插入、拔出導(dǎo)尿管時(shí)，動作要輕、慢、穩(wěn)、切勿用力過重，以免損傷尿道粘膜。

　　3.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次導(dǎo)尿量不可超過1000ml，以防大量放尿，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。