2013護士考試兒科護理備考輔導：早產兒的環(huán)境護理

　　胎齡＜37周出生的新生兒是早產兒。由于其各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，死亡率高，國內報道死亡率為12.7%～20.8%.體重越低死亡率越高。近年來，由于醫(yī)護質量的提高，早產兒的死亡率正在逐年降低。現(xiàn)在，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，對早產兒的救治已經(jīng)提升到提高其生活質量的水平上。而護理質量對早產兒存活率影響很大，但是以往的護理常規(guī)中忽視了對早產兒的環(huán)境護理。本文綜述了對早產兒實施環(huán)境護理的意義與措施。

　　1  實施環(huán)境護理的意義

　　早產兒由于器官發(fā)育不健全及先天性疾病等使其遭受一系列的疾病，需長時間在NICU監(jiān)護治療。而NICU中持續(xù)高壓環(huán)境、高強度噪音及明光刺激等均會對早產兒產生不良影響，有增加心率降低的風險，對腦發(fā)育也有明顯影響等。

　　對NICU環(huán)境的改善及對早產兒實施環(huán)境護理可以將不良反應減至最低。Gray L研究結果顯示，環(huán)境護理給早產兒帶來益處，分別在提高短期發(fā)育及喂養(yǎng)成果上，減少了呼吸輔助，減少了住院治療期，改善了神經(jīng)發(fā)育，這些發(fā)現(xiàn)基于2～3個實驗。

　　2  實施方法

　　2.1  個性化的護理

　　2.1.1  定義  波士頓心理學者Heidelise Als和其他學者研究推薦每個早產兒接受的護理應以兒童本身的需求和接受能力為標準來衡量，這個步驟被稱作“個性化的護理”，是設計提供一個環(huán)境，在此之中早產兒會盡可能正常地繼續(xù)發(fā)育。研究顯示，接受個性化護理的早產兒很少發(fā)生醫(yī)療并發(fā)癥，住院時間相對減少，體重增加，呼吸機依賴也減少。

　　2.1.2  護理方法

　　（1）保證良好的睡眠周期：早產兒有一個較長的沉睡期而清醒時間少，而兩個狀態(tài)下攜氧量相對穩(wěn)定。良好的睡眠周期對早產兒吸氧氣有好處，我們在護理過程中應采取更多的方式促進他們的自然睡眠，如醫(yī)療和護理階段性進行，盡量使早產兒能安睡幾個小時，提高睡眠完整的質量。

　　（2）改善環(huán)境：用毯子或其他覆蓋物為孩子擋光；暗化室內光線；輕關門，輕拿輕放物品；在孩子周圍盡量小聲，特別是孩子睡時，遠離他們說話；孩子的床置于安靜處，遠離電話等裝置；監(jiān)護儀報警聲隨時調整至合適音量。

　?。?）保持合適的睡姿：當讓孩子蜷縮或設防護時，不要幫他擺放姿勢，應當盡量使其像在子宮里的姿勢，可以為孩子鋪好1個小窩，毛毯或布放置四周，讓四肢彎曲，雙手置于臉前，折好的布片放在胸下會讓他覺得有安全感；如果仰臥，可使其手臂彎曲，手置胸前，雙腿有支持，確保其最佳的姿勢。

　?。?）學習適應孩子，使其鎮(zhèn)靜不哭：幫助孩子輕撫他的臉，或讓他握著你的細手指，或吮服；輕抱輕放，動作盡量輕柔；如果必須使用包裹，則讓他的腿彎曲有依靠，這會讓他更舒服，有安全感；用你的手掌輕按寶貝的胸或背，會令他平靜下來。

　　2.2  袋鼠式護理  袋鼠式護理就是把孩子放在父母的胸前，肚子貼肚子，寶貝的頭會聽到父母的心跳，由于缺少動力及依賴器械，袋鼠式護理被認為是一種實惠有效的方式，并發(fā)癥由70%降至30%.大多數(shù)研究證明袋鼠式護理對親子有主要的積極作用，但有些研究也顯示沒有多大變化，但并無副作用。

　　2.3  音樂理療護理  Chou LL等研究結論顯示，早產兒接受音樂理療護理會明顯提高氧飽和度的值，而且比沒有接受音樂理療的要快。音樂理療不但可以提高護理質量，而且可以提高生命質量。

　　2.4  撫觸  嬰兒撫觸是一種方便可行的手段，應作為早產兒護理的一部分。最近的研究明顯顯示出這種治療利大于弊，當其應用于早產兒時，主要功效是會增加體重，提高各種發(fā)育指標，早產兒的父母也深刻收益于撫觸治療。