2013護(hù)士考試兒科護(hù)理備考輔導(dǎo)：小兒糖尿病的診斷與治療

　　糖尿病也是兒科常見病，是兒科內(nèi)分泌代謝疾患。多數(shù)是屬于胰島素依賴型糖尿?。?DDM，工型）。糖尿病可發(fā)生在任何年齡，但是青春初期是發(fā)病年齡的高峰期。病因目前認(rèn)為與遺傳基因有關(guān)，或與外界環(huán)境的刺激因素有關(guān)，引起體內(nèi)免疫功能的改變，損傷胰腺胰島細(xì)胞功能，導(dǎo)致胰島素分泌減少，當(dāng)胰腺細(xì)胞功能大部分衰竭進(jìn)展為永久性糖尿病時，必須用胰島素治療才能維持正常的機(jī)體代謝，防止酸中毒昏迷的發(fā)生，因此稱為胰島素依賴型糖尿病。

　　胰腺分泌的胰島素是機(jī)體重要的合成代謝激素。在正常情況下胰島素的分泌是按機(jī)體的需要而產(chǎn)生，餐后分泌增多，以維持碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝。小兒糖尿病時由于內(nèi)源性胰島素的分泌嚴(yán)重不足，進(jìn)食后不能增加胰島素的分泌而出現(xiàn)高血糖，而且超過腎臟代謝能力，引起滲透性利尿，病兒常出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿，甚至脫水、體重減輕、生長障礙等癥狀。如果得不到及時合理的治療，有可能會造成眼、腎和神經(jīng)系統(tǒng)的病變。

　　一診斷

　　（一）臨床表現(xiàn)

　　兒童糖尿病起病較急，常表現(xiàn)為多尿、多飲、多食及體重減輕的癥狀稱三多一少。發(fā)病誘因常由于感染、飲食不當(dāng)?shù)劝l(fā)病。嬰幼兒患病特點(diǎn)常以遺尿的癥狀出現(xiàn)，多飲多尿容易被忽視，有的直到發(fā)生酮癥酸中毒后才來就診。另外的一個癥狀是消瘦，瘦的程度和代謝紊亂的程度和與尿糖的多少相一致的。兒童患糖尿病后無癥狀的階段較短，?般不需要做葡萄糖耐量試驗(yàn)可進(jìn)行診斷IDDM.

　　在兒童患糖尿病后約半數(shù)的孩子以酮癥酸中毒為表現(xiàn)，而且年齡越小酮癥酸中毒的癥狀越重。可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振及神智模糊、嗜睡，甚至完全昏迷等，三多一少癥狀反而被忽略。同時有脫水、酸中毒。酸中毒嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸深長、節(jié)律不正。呼吸帶有酮味。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生是可以嗅到的。

　?。ǘ?shí)驗(yàn)室檢查

　　空腹血糖>140rug／dl和餐后2小時血糖>200mg／d1，尿糖陽性即可診斷。

　　二治療原則

　　糖尿?。↖DDM）的治療包括胰島素、計(jì)劃飲食、運(yùn)動和心理治療。近20年來對于糖尿病的心理治療非常重視，綜合治療使IDDM的預(yù)后和生活質(zhì)量有很大的改善。多數(shù)兒童除注射胰島素外能和健康兒童一樣的生活和學(xué)習(xí)，但是，晚期并發(fā)癥的防治還存在不少問題。注意小兒糖尿病需終生堅(jiān)持治療，如治療合理可控制血糖在正常高限，尿糖量低于每日5g，病情達(dá)到較好的控制。反之，則代謝紊亂不能控制，較早地發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致死亡。病情控制的好，預(yù)后理想。

　　小兒糖尿病可分為急性代謝紊亂期與緩解期，如果病情加重逐漸進(jìn)入永久性糖尿病期。小兒糖尿病的病情不穩(wěn)定，易于波動。為使兒童糖尿病的治療達(dá)到良好的控制，必須要有醫(yī)生、家長和病兒的密切配合。醫(yī)生向病兒和家長進(jìn)行關(guān)于糖尿病治療的教育，開展醫(yī)學(xué)指導(dǎo)；家長和病兒應(yīng)遵守醫(yī)生的意見，配合治療，定期復(fù)查，長期合作，才能使疾病得到較滿意的控制，以減少和延遲晚期并發(fā)病的發(fā)生為目的。

　?。ㄒ唬┨悄虿〉囊葝u素治療

　　1.胰島素制劑診斷一旦確立，即開始胰島素治療。胰島素制劑除速效類型外均含鋅，可促使胰島素的生物活性延長……

　　2.應(yīng)用胰島素的注意事項(xiàng)

　?。?）年齡嬰兒需要量偏小，年長兒需要量大，臨床治療需因人而異。

　?。?）胰島素抗體注射胰島素后經(jīng)常出現(xiàn)胰島素抗體?？贵w與胰島素的結(jié)合并不影響其藥理作用。

　?。?）影響病情的因素與誘因，如有感染、情緒波動、氣候變化，一餐食量的增減，或進(jìn)食時間的變動、注射胰島素更換不同廠的制劑，或只增減胰島素2u，以及運(yùn)動量及時間的變化等，都可影響治療效果。規(guī)律用藥不可能完全模擬正常人胰島素分泌的規(guī)律，也不能完全代替自動調(diào)節(jié)的內(nèi)源性分泌。用藥的目的在于制定一個合理的胰島素方案，與計(jì)劃飲食和運(yùn)動配合，盡可能使代謝維持在生理狀態(tài)，避免血糖升降波動過大。

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　　合理的飲食是治療糖尿病的基本措施之一。對兒童糖尿病病人應(yīng)考慮生長發(fā)育的需要，不應(yīng)嚴(yán)格控制熱卡量，但是要定時定量的進(jìn)餐。

　　1.總熱卡

　　需要應(yīng)由醫(yī)生規(guī)定，當(dāng)病兒病情控制好轉(zhuǎn)后，可以參加運(yùn)動鍛煉。

　　2.食物計(jì)劃食物熱卡的分配為糖類占50%～55%，脂肪占

　　30%，蛋白質(zhì)占15%一20%……將全日熱量分為早餐25%，午餐25%，晚餐30%，

　　餐間點(diǎn)心各5%，睡前10%.每餐中糖類是決定胰島素需要量和血糖濃度的關(guān)鍵。病兒需定時定量的進(jìn)餐。

　?。ㄈ┻\(yùn)動

　　運(yùn)動是兒童正常生長和發(fā)育所需要的生活內(nèi)容的一部分。運(yùn)動對于糖尿病兒更有重要的意義。運(yùn)動可使熱量平穩(wěn)并控制體重。運(yùn)動能促進(jìn)心血管的功能，運(yùn)動能使精神飽滿和身體健康。運(yùn)動時肌肉消耗熱量比安靜時增加7?40倍。運(yùn)動使肌肉對胰島素的敏感性增加而增加葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。糖尿病病人必須在血糖達(dá)到適量的代謝控制后才能開始運(yùn)動。代謝嚴(yán)重紊亂，血糖過高時應(yīng)先改善治療。

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　　近年來逐漸的認(rèn)識到心理治療的重要性。病人被診斷為糖尿病后給病人和家庭帶來許多心理壓力，需要醫(yī)生和護(hù)士幫助。由于糖尿病治療的復(fù)雜性和長期性，必須動員病兒及其家庭成員參與治療，因此對病人及家庭成員尤其是父母進(jìn)行糖尿病知識的教育，使他們掌握糖尿病治療的技能越多，越能達(dá)到較好的控制。