2013護士資格考試外科護理備考輔導(dǎo)：撲動與顫動

　　當(dāng)自發(fā)性異位搏動的頻率超過了陣發(fā)性心動過速范圍時，即形成撲動與顫動。根據(jù)異位搏動起源的部位可分為心房撲動、心房顫動（簡稱房撲、房顫）及心室撲動、與心室顫動（簡稱室撲、室顫），是最危險的心律失常。

　　（一）房撲、房顫

　　1.病因

　　（1）大多數(shù)持續(xù)性房撲、房顫見于有器質(zhì)性心臟病者：風(fēng)心病、冠心病、高血壓性心臟病。

　?。?）甲狀腺功能亢進。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　（1）臨床癥狀決定于心室率的快慢，如心室率不快者可無任何癥狀，心室率快者可有心悸、胸悶，誘發(fā)心絞痛及心功能不全。

　?。?）房顫病人聽診時心律完全不規(guī)則；第一心音強弱不等；脈搏短絀。

　?。?）腦動脈栓塞：房撲、房顫使心房不能有效收縮排血，血流淤滯，易引起心房內(nèi)血栓形成，血栓脫落即可并發(fā)體循環(huán)動脈栓塞。

　　3.心電圖特征

　?。?）房撲：

　　1）P波消失，代之以頻率250 ～ 350次/分、波幅一致，間隔規(guī)則的F波。

　　2）F波常與QRS波群形成某種固定比例：如2：1或4：10

　　3）QRS波群間隔可規(guī)則也可不規(guī)則。

　?。?）房顫

　　1）P波消失，代之以頻率350?600次/分、形狀大小不同，間隔不勻的f波。

　　2）QRS波群間隔絕對不規(guī)則。

　　4.治療要點

　?。?）洋地黃：可控制心室率并轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

　?。?）維拉帕米、地爾硫草：終止房撲、房顫作用。

　?。?）奎尼丁、胺碘酮：用于持續(xù)性房顫病人的轉(zhuǎn)復(fù)

　　（4）同步電復(fù)律：以上措施無效時。

　　（二）室撲、室顫

　　1.病因

　?。?）缺血性心臟?。喝缂毙孕募」Ｋ?。

　?。?）嚴(yán)重缺氧和嚴(yán)重低血鉀。

　?。?）奎尼丁、洋地黃中毒。

　?。?）心臟手術(shù)、電擊傷等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　（1）意識喪失。

　　（2）呼吸停止。

　　（3）大動脈搏動消失。

　　3.心電圖特征

　?。?）室撲：無正常QRS -T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達150-300次/分。

　?。?）室顫：QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)形態(tài)、振幅、頻率均極不規(guī)則的波動。150～500次/分

　　4.治療要點 室撲和室顫為最嚴(yán)重的心律失常，心室完全失去排血功能，病人在短時間內(nèi)死亡，應(yīng)爭分奪秒進行搶救。

　?。?）立即非同步直流電除顫。

　?。?）配合胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇術(shù)。

　　（3）靜脈注射利多卡因100mg以及其他藥物，如阿托品、腎上腺素。

　　例：治療心室顫動最有效的措施是

　　A.靜脈注射溴卞胺

　　B.胸外心臟按壓

　　C.心腔內(nèi)注射腎上腺素

　　D.靜脈注射利多卡因

　　E.非同步直流電復(fù)律

　　答案：E