2013護(hù)士資格考試外科護(hù)理備考輔導(dǎo):陣發(fā)性心動(dòng)過速
陣發(fā)性心動(dòng)過速是一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律,由3個(gè)或3分以上連續(xù)發(fā)生的早搏形成,具有突然發(fā)生、突然終止的特點(diǎn)。根醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理?yè)?jù)異位節(jié)律點(diǎn)的部位可分為房性、房室交界性和室性3類,由于臨床上房性與房室交界性陣發(fā)性心動(dòng)過速不易區(qū)分,且治療上無(wú)差異,故二者統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。 (一)病因 1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 ?。?)無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病者。 ?。?)器質(zhì)性心臟病者:風(fēng)濕性心臟病、冠心病。 ?。?)甲狀腺功能亢進(jìn)。 ?。?)洋地黃中毒。 2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速(室速) (1)多見于有器質(zhì)性心臟病人,最常見為冠心病急性心肌梗死,其他如心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病。 ?。?)藥物中毒:洋地黃中毒、奎尼丁或胺碘酮中毒。 ?。?)電解質(zhì)紊亂:低鉀血癥、低鎂血癥。 (二)臨床表現(xiàn) 1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 (1)癥狀:突發(fā)突止,發(fā)作時(shí)病人可感心悸、頭暈、胸悶、心絞痛,甚至發(fā)生心功能不全、休克,癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)的心率及持續(xù)時(shí)間。 ?。?)體征:聽診心尖部第一心音強(qiáng)度恒定,心律整齊。 2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 (1)癥狀:發(fā)作時(shí)可嚴(yán)重影響心室排血量,使心、腦、腎血流供應(yīng)驟然減少,臨床上可出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛、呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)障礙、低血壓、暈厥、休克甚至猝死。 ?。?)體征:聽診心率在140-200次/分,心律規(guī)則。 (三)心電圖特征 1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 ?。?)心率150-.-250次/分,節(jié)律規(guī)則。 ?。?)QRS波形態(tài)及時(shí)限大多正常。 ?。?)P波往往不易辨認(rèn)。 ?。?)起始突然,通常由一個(gè)早搏觸發(fā)。 2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 ?。?)3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室性早搏。 ?。?)QRS波形態(tài)畸形,時(shí)限大于0.12秒,有繼發(fā)ST-T改變,T波方向常與QRS波群主波方向相反。 ?。?)心室率一般為140-220次/分,節(jié)律規(guī)則。 (4)若能發(fā)現(xiàn)P波,則P波與QRS波無(wú)關(guān),且頻率比QRS波慢,即有房室分離現(xiàn)象。 (5)常有心室奪獲與室性融合波。 (四)治療要點(diǎn) 1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 ?。?)終止發(fā)作: 1) 刺激迷走神經(jīng):如壓迫眼球、誘導(dǎo)惡心,按摩頸動(dòng)脈竇,將面部浸于冰水中。 2)洋地黃類:如西地蘭靜注0.4mg. 3)抗心律失常藥:首選異搏定,劑量5mg經(jīng)稀釋后靜脈緩注無(wú)效時(shí),時(shí)隔10分鐘后可重復(fù)5mg,其他可選用心律平、艾司洛爾、胺碘酮等藥物。 4)ATP:5-20mg靜注。 5)同步直流電復(fù)律術(shù):以上方法無(wú)效時(shí)。 2)射頻消融術(shù):對(duì)于長(zhǎng)期頻繁發(fā)作,且癥狀較重,口服藥物預(yù)防效果不佳者。 2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 因極容易發(fā)展成心室顫動(dòng),故必須給予緊急處理。 (1)如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者,其首選藥物為利多卡因靜注,首次劑量為100mg,維共量可以1?4mg/min靜滴。其他藥物可選用心律平、胺碘酮、普魯卡因酰胺、溴芐胺等; ?。?)洋地黃中毒所致的室速則應(yīng)首選苯妥英鈉靜注,并補(bǔ)充鉀鹽。 ?。?)如病人已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、腦血流灌注不足等征象,應(yīng)迅速施行同步直流電復(fù)律術(shù)。
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