2013護(hù)士考試兒科護(hù)理輔導(dǎo)精華：新生兒低血糖癥護(hù)理

　　新生兒低血糖系指新生兒全血血糖<2.2毫摩爾/升（40mg／分升）者。在新生兒期較常見(jiàn)，其發(fā)生率在足月兒中約占1‰?3‰，早產(chǎn)兒占43‰，SGA兒可達(dá)60/‰臨床分早期過(guò)渡型、繼發(fā)型、典型或暫時(shí)性低血糖癥、嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作型等4型。由于新生兒腦細(xì)胞代謝需要大量糖，血糖過(guò)低可導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆的損傷。因此不論有無(wú)癥狀，對(duì)于新生兒低血糖都應(yīng)早期診斷、早期治療。

　　[診斷要點(diǎn)]

　　一、病史

　　1.母親多有糖尿病、妊娠高血壓綜合征史。

　　2.患兒有紅細(xì)胞增多癥、ABO或Rh血型不合溶血病、圍產(chǎn)期窒息、感染、硬腫癥等病史，尤其是早產(chǎn)兒多見(jiàn)。

　　3.也可見(jiàn)于高胰島素血癥、遺傳代謝缺陷病如半乳糖血癥、糖原累積病患兒。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀多發(fā)生在生后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)，表現(xiàn)為嗜睡、拒乳、震顫、呼吸暫停、陣發(fā)性青紫、昏迷、眼球異常轉(zhuǎn)動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速，有時(shí)多汗、蒼白和體溫不升。

　　2.也有表現(xiàn)激惹、興奮和驚厥，以微小型和局限型驚厥為多見(jiàn)。

　　3.另有一大部分為無(wú)癥狀性低血糖，尤其多見(jiàn)于早產(chǎn)兒。

　　三、輔助檢查

　　1.血糖測(cè)定：是確診和早期發(fā)現(xiàn)本病的主要手段，對(duì)有可能發(fā)生低血糖者應(yīng)于生后第3、6、12、24小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。

　　2.胰島素測(cè)定：正?？崭寡獫{胰島素一般<71.8毫摩爾／公斤。胰島細(xì)胞增生癥或胰島腺瘤患兒可增高。

　　3.糖耐量試驗(yàn)：

　　4.胰高血糖素耐量試驗(yàn)：

　　5.其他檢查：根據(jù)需要可查血型、血紅蛋白、血鈣、血鎂、尿常規(guī)與酮體，必要時(shí)做腦脊液、X線(xiàn)胸片、心電圖或超聲心動(dòng)圖等檢查。呼吸暫停、驚厥為主要表現(xiàn)時(shí)需與低鈣血癥、顱內(nèi)出血等相鑒別。

　　[治療原則]

　　一、預(yù)防

　　比治療更為重要，對(duì)可能發(fā)生低血糖者從生后1小時(shí)即開(kāi)始喂10％葡萄糖每次5?10ml／kg，每小時(shí)1次，連續(xù)3?4次；生后2?3小時(shí)提早喂奶。

　　二、補(bǔ)充葡萄糖

　　1.對(duì)低血糖患兒，立即用25％葡萄糖2?4ml／公斤，按lml／分鐘的速度靜滴，隨后繼續(xù)滴入10％葡萄糖液。

　　2.如不能維持正常血糖水平，可將繼續(xù)滴入的葡萄糖液濃度改為12.5％?15％，以8?10mg／（kg.分鐘）的速度滴入。

　　3.如血糖已>2.2毫摩爾/升1?2天，則改為5％葡萄糖液滴入，以后逐漸停止。

　　4.在血糖穩(wěn)定以前，每日至少測(cè)血糖1次。

　　三、激素療法

　　1.腎上腺皮質(zhì)激素：如用上述方法補(bǔ)充葡萄糖后，仍不能維持血糖正常水平者，可加用氫化可的松5?10mg／（kg.日），或強(qiáng)的松1mg／（公斤。日），至癥狀消失、血糖恢復(fù)后24?48小時(shí)停止，一般用數(shù)日至1周。

　　2.胰高血糖素：0.1?0.3毫克/公斤肌注，必要時(shí)6小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用，也有一定療效。

　　3.腎上腺素、二氮嗪和生長(zhǎng)激素：僅用于治療慢性難處理的低血糖癥。

　　四、治療原發(fā)病。