2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試兒科護(hù)理：小兒脊髓灰質(zhì)炎的臨床特征

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　　小兒脊髓灰質(zhì)炎的臨床特征：

　　潛伏期一般5～14天(3～35天)。典型病例可分為以下四期。

　　1.前驅(qū)期

　　常有發(fā)熱、頭痛、咽痛、流涕及咳嗽等上呼吸道癥狀?；蚣{差、惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。1～4日熱退癥狀消失(頓挫型)。

　　2.癱瘓前期

　　前驅(qū)期熱退1～6天，體溫再次上升(呈本病典型的雙峰熱型)，或由前驅(qū)期直接進(jìn)入本期。本期主要表現(xiàn)為發(fā)熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但尚未出現(xiàn)癱瘓。可有高熱、頭痛、全身肌肉疼、感覺(jué)過(guò)敏及腦膜刺激征陽(yáng)性。因頸背肌強(qiáng)直，迫使患兒坐起時(shí)呈三角架征(兩臂后伸直以支撐身體)，吻膝試驗(yàn)陽(yáng)性(坐位時(shí)不能自如彎頸使下頜抵膝)。伴多汗、尿糖留等植物神經(jīng)受累癥狀。如經(jīng)3～5日恢復(fù)稱無(wú)癱瘓型。

　　3.癱瘓期

　　多在起病后2～7日，體溫開(kāi)始下降時(shí)出現(xiàn)癱瘓，并逐漸加重，至體溫正常后癱瘓停止進(jìn)展。根據(jù)癱瘓表現(xiàn)可分為4型。

　　(1)脊髓型：為分布不規(guī)則、本對(duì)稱、弛緩性軟癱，腱反射消失，常見(jiàn)于四肢，尤以下肢為多，不伴感覺(jué)障礙。呼吸肌癱瘓出現(xiàn)氣促、咳嗽無(wú)力、吸氣時(shí)上腹內(nèi)凹的反常現(xiàn)象。腹肌、腸肌癱瘓出現(xiàn)頑固性便秘，膀胱肌癱瘓出現(xiàn)尿儲(chǔ)留或尿失禁。

　　(2)腦干型：如7、9、10、12對(duì)顱神經(jīng)受損，出現(xiàn)面癱、吞咽困難、嗆咳、咽部痰液積聚，易發(fā)生窒息。3、4、6對(duì)顱神經(jīng)受損出現(xiàn)眼球活動(dòng)障礙、眼瞼下垂等。如呼吸及血管運(yùn)動(dòng)中樞受損，可因呼吸衰竭和循環(huán)衰竭而死亡。

　　(3)腦型：表現(xiàn)與病毒性腦炎相似。

　　(4)混合型：上述各型同時(shí)存在。

　　4.恢復(fù)期

　　癱瘓后1～2周肢體功能逐漸恢復(fù)，從肢體遠(yuǎn)端小肌群開(kāi)始，繼之近端大肌群、肌腱反射逐漸恢復(fù)。最初1～2月恢復(fù)較快，而后減慢。如1～2年仍不恢復(fù)則為后遺癥，可導(dǎo)致肌肉萎縮及畸形，“使其不能站立行走或破行。

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