ICU分級(jí)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用介紹

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　　根據(jù)病人全身臟器的功能狀況及對(duì)監(jiān)測(cè)水平的不同需求，ICU分級(jí)監(jiān)測(cè)從重到輕一般分為I～Ⅲ級(jí)監(jiān)測(cè)。

　　（一）I級(jí)監(jiān)測(cè)

　　凡病情危重，多系統(tǒng)功能障礙，支持治療監(jiān)護(hù)項(xiàng)目需累及2個(gè)臟器以上者。

　　1．呼吸系統(tǒng)：人工氣道維持及氧療管理；床邊胸部X線攝像每日1次；血?dú)夥治雒?～6h測(cè)錄回次；監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度每4～6h測(cè)錄1次；肺分流率、肺泡――動(dòng)脈氧分壓差每 12h測(cè)錄 1次。

　　2．循環(huán)系統(tǒng)：Swan―Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管護(hù)理；持續(xù)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，全套指標(biāo)每4h測(cè)錄1次。動(dòng)脈血壓持續(xù)監(jiān)測(cè)，每15～30min記錄回次。

　　3．腎功能：記錄每小時(shí)、每12h尿量，每24h小結(jié)1次；尿生化檢查、肌研、尿素氮及常規(guī)：每天1次；尿滲透壓：每 12h檢查 1次；必要時(shí)行尿比重檢查；尿肌酥清除率、自由水清除率、鈉的排出率：每12h檢查 1次。

　　4．水電解質(zhì)平衡：計(jì)算每8～24h的水電解質(zhì)出入平衡；血電解質(zhì)、血糖檢查：每8～12h1次；血滲透壓檢查每12h1次；測(cè)量體重每天1次。

　　5．血液系統(tǒng)：血常規(guī)檢查：每天 1次；凝血機(jī)制檢查（三民纖維蛋白半定量、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間等）每天1次。

　　6．代謝系統(tǒng)：計(jì)算12～24h的代謝平衡：熱卡、氮平衡；水電解質(zhì)平衡。

　　7．中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、瞳孔、反射每小時(shí)測(cè)錄1次，必要時(shí)行顱內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)。

　　8．肝功能：每天行黃疽的臨床觀察；血谷丙轉(zhuǎn)氨酶、黃疽指數(shù)、白蛋白與球蛋白比值l～3天檢查1次。

　　（二）Ⅱ級(jí)監(jiān)測(cè)

　　凡病重、支持治療監(jiān)護(hù)項(xiàng)目為1個(gè)臟器以上者。

　　l．呼吸系統(tǒng)：人工氣道及氧療管理；床邊胸部X線攝像檢查每天1次；混合靜脈血及動(dòng)脈血血?dú)夥治雒?2h1次；監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度每8～12h測(cè)錄1次；肺分流率、肺泡――動(dòng)脈氧分壓差每天測(cè)錄1次；必要時(shí)可測(cè)定P50，2－3DPG等。

　　2．循環(huán)系統(tǒng)：Swan―Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管或中心靜脈壓護(hù)理；持續(xù)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，全套指標(biāo)每4～6h測(cè)錄1次；血壓監(jiān)測(cè)記錄每lhl次。

　　3．腎功能：記錄每小時(shí)及24h尿量；尿電解質(zhì)及肌配、尿素氮和尿常規(guī)檢查每天1次；尿滲透壓、尿比重檢查每天1次。

　　4．水電解質(zhì)平衡：計(jì)算每8～24h水電解質(zhì)出入平衡；血電解質(zhì)、血糖、血滲透壓檢查每天1次。

　　5．血液系統(tǒng)：血常規(guī)檢查每天1次；必要時(shí)做凝血機(jī)制檢查。

　　6．代謝系統(tǒng)：水、電解質(zhì)、熱卡、氮平衡記錄每天1次，測(cè)體重每天1次。

　　7．中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、瞳孔、反射每3h測(cè)錄1次。

　　8．肝功能：臨床黃直觀察，血谷丙轉(zhuǎn)氨酶、黃疽指數(shù)、白蛋白與球蛋白比值每3天檢查1次。

　　（三）Ⅲ級(jí)監(jiān)測(cè)

　　凡病重、保留無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)，仍需在ICU觀察治療者。

　　1．呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率測(cè)錄每小時(shí)回次；血液氣體分析每12～24h檢查1次。

　　2．循環(huán)系統(tǒng)：持續(xù)心電圖、心率床邊監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，每小時(shí)記錄袖帶法測(cè)得血壓數(shù)值1次。并觀察周圍循環(huán)。

　　3．腎功能：必要時(shí)記錄每小時(shí)尿量，每12～24h小結(jié)1次；尿常規(guī)及電解質(zhì)檢查每天1次。

　　4．水電解質(zhì)平衡：每24h計(jì)算1次。

　　5．代謝系統(tǒng)：血電解質(zhì)、血糖、血滲透壓檢查每天回次，計(jì)算每24h攝入卡量及氮平衡。

　　6．血液系統(tǒng)：血常規(guī)檢查每天回次，必要時(shí)行凝血機(jī)制檢查。

　　7．中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、瞳孔、反射，每8h測(cè)錄1次。

　　8．肝功能：黃疽觀察；血谷丙轉(zhuǎn)氨酶、黃疽指數(shù)等每3天檢查1次。

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