2020護(hù)士資格考試知識(shí)點(diǎn)梳理：第五章第四節(jié)水痘病人的護(hù)理
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2020護(hù)士資格考試知識(shí)點(diǎn)梳理
第五章 傳染病病人的護(hù)理
第四節(jié) 水痘病人的護(hù)理
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水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。臨床特征為皮膚和黏膜相繼出現(xiàn)并同時(shí)存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂，全身癥狀輕微。病后可獲持久免疫。
一、病因、發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)
| 傳染源 | 水痘病人是唯一的傳染源 |
| 傳染性 | 出疹前1～2日至皰疹結(jié)痂為止均有傳染性 |
| 傳播途徑 | 病毒 存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經(jīng)飛沫或直接接觸傳播 |
| 易感人群 | 人群普遍易感，主要見(jiàn)于兒童，以2～6歲為高峰 |
| 發(fā)病季節(jié) | 一年四季均可發(fā)病，冬春季高發(fā) |
| 皮疹特點(diǎn) | 皮膚病變僅限于表皮棘細(xì)胞層，愈后不留瘢痕 |
二、臨床表現(xiàn)
| 典型水痘 | 發(fā)病 | 潛伏期約2周，前驅(qū)期僅1天左右 |
| 皮疹特點(diǎn) | 分批出現(xiàn)，初始為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、橢圓形小水皰，皰疹易破潰，2～3天開(kāi)始干枯結(jié)痂。不同性狀的皮疹同時(shí)存在是水痘皮疹的重要特征 | |
| 皮疹分布 | 向心性分布，軀干多，四肢少 | |
| 黏膜皰疹 | 可出現(xiàn)在口腔、咽、結(jié)膜和生殖器等處 ，易破潰形成潰瘍 | |
| 病程發(fā)展 | 為自限性疾病，一般10日左右自愈 | |
| 并發(fā)癥 | 常見(jiàn)為皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染。也可并發(fā)水痘肺炎、腦炎等 | |
三、輔助檢查
白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏愿撸逄禺愋钥贵w檢查滴度增高4倍以上可確診，皰疹刮片可見(jiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體。
四、治療原則
| 原則 | 為自限性疾病，無(wú)合并癥時(shí)以一般治療和對(duì)癥處理為主 | |
| 抗病毒治療 | 阿昔洛韋是目前首選藥物，在水痘發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用才有效 | |
| 對(duì)癥治療 | 皮膚瘙癢 | 局部應(yīng)用爐甘石洗劑或口服抗組胺藥 |
| 高熱 | 予退熱劑，禁用阿司匹林，其可誘發(fā)Reye綜合征 | |
| 并發(fā)癥 | 進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥治療 | |
| 其它 | 皮質(zhì)激素 | 可導(dǎo)致病毒播散，一般不宜使用 |
五、護(hù)理問(wèn)題
1.皮膚完整性受損 與水痘病毒引起的皮疹及繼發(fā)感染有關(guān)。
2.體溫過(guò)高 與病毒血癥有關(guān)。
3.潛在并發(fā)癥：肺炎、腦炎等。
六、護(hù)理措施
| 維持皮膚完整 | 室溫適宜，衣被不宜過(guò)厚（患兒不適，增加癢感），皮膚瘙癢難忍時(shí)，可分散其注意力，或用溫水洗浴、局部涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，亦可遵醫(yī)囑口服抗組胺藥物 |
| 降低體溫 | 可用物理降溫，忌用阿司匹林，以免增加Reye綜合征的危險(xiǎn) |
| 病情觀察 | 如有異常盡早通知大夫 |
| 預(yù)防感染傳播 | 無(wú)并發(fā)癥的患兒多在家隔離治療，隔離至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日止（病程10天，出疹前2天至結(jié)痂都傳染性）。易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周（潛伏期2周） |
七、健康教育
加強(qiáng)預(yù)防知識(shí)教育，如流行期間少帶兒童去公共場(chǎng)所。向家長(zhǎng)介紹水痘隔離時(shí)間，使家長(zhǎng)有思想準(zhǔn)備，以免引起焦慮。
指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，飲食宜清淡。為家長(zhǎng)示范皮膚護(hù)理方法，防止繼發(fā)感染。
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