2020護士考試知識點解析：第三章第十節(jié)痔病人的護理
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2020護士考試知識點解析
第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理
第十節(jié) 痔病人的護理
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一、本質(zhì)：是直腸下段黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團。
二、分類
| 分類 | 特點 |
| 內(nèi)痔 | 位于齒狀線以上，表面覆蓋直腸黏膜.好發(fā)于直腸下端的左側(cè)、右前或右后方（截石位3、7、11點） |
| 外痔 | 位于齒狀線下方，表面覆蓋肛管皮膚 |
| 混合痔 | 直腸上、下靜脈叢互相吻合，由齒狀線上、下靜脈叢同時曲張而形成 |
三、臨床表現(xiàn)
| 內(nèi)痔（無痛+出血+痔塊脫出） | I期 | 排便時無痛性出血+痔塊不脫出 |
| Ⅱ期 | 便血加重，嚴(yán)重時呈噴射狀+痔塊能出能進 | |
| Ⅲ期 | 便血量常減少+痔塊能出不能進（需手托回） | |
| IV期 | 痔塊長期脫出于肛門外或回納后又即脫出 | |
| 外痔 | 一般 | 肛門不適、潮濕+局部瘙癢 |
| 血栓性 | 肛門劇痛，排便、咳嗽時加劇+肛門表面可見紅色或暗紅色硬結(jié) | |
| 混合痔 | 兼有內(nèi)、外痔的特征 | |
四、輔助檢查
肛門鏡檢查可見肛管齒狀線附近突出的痔。
五、治療原則
坐浴+手術(shù)。
五、護理問題
1.疼痛 與血栓形成、痔塊嵌頓等有關(guān)。
2.便秘 與不良飲食、排便習(xí)慣等有關(guān)。
3.潛在并發(fā)癥：尿潴留、貧血、肛門狹窄等。
六、護理措施
1.有效緩解疼痛
| 局部熱敷或溫水坐浴 | 可有效改善局部微循環(huán)，減輕疼痛癥狀，保持局部清潔舒適，必要時用1：5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴 |
| 遵醫(yī)囑用藥 | 血栓性外痔者局部應(yīng)用抗菌藥物軟膏 |
| 及時回納痔 | 嵌頓性痔應(yīng)盡早行手法復(fù)位，注意動作輕柔，避免損傷 |
2.保持大便通暢
| 術(shù)前 | 調(diào)節(jié)飲食 | 囑病人多飲水，多吃新鮮水果蔬菜和粗糧，少飲酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高熱量零食 |
| 定時排便 | 保持心情愉快及規(guī)律的生活起居，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣 | |
| 活動 | 適當(dāng)增加運動量，以促進腸蠕動；避免久站、久坐、久蹲 | |
| 術(shù)后 | 飲食 | 術(shù)后1～2天以無渣或少渣流食、半流食為主，以減少腸蠕動、糞便形成和排便，促切口愈合 |
| 大便 | 保持大便通暢，防止用力排便，崩裂傷口。若有便秘，必要口服緩瀉劑（液體石蠟），但忌灌腸 |
3.并發(fā)癥的預(yù)防和護理
| 并發(fā)癥 | 處理 |
| 尿潴留 | 術(shù)后24小時內(nèi),每4～6小時囑病人排尿一次 |
| 切口出血 | 適當(dāng)活動四肢、翻身等，但不宜過早下床（24h后可下地），以免傷口疼痛及出血 |
| 術(shù)后切口感染 | 完善術(shù)前腸道準(zhǔn)備 |
| 術(shù)前及時糾正貧血 | |
| 加強術(shù)后會陰部護理 | |
| 肛門狹窄 | 應(yīng)及早行擴肛治療 |
七、健康教育
1.直腸肛管疾病常與排便不暢有關(guān)，應(yīng)保持糞便通暢。定時排便，排便時避免讀書看報，多飲水，多吃蔬菜，避辛辣;不宜飲酒;糞便干結(jié)時口服緩瀉劑。
2.鼓勵適當(dāng)?shù)幕顒?，久?坐)者堅持作保健體操，作肛門括約肌鍛煉活動。
3.局部清潔，常作肛門坐浴。
4.直腸肛管疾病應(yīng)及時治療，耐心堅持至治愈為止。
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