2020護(hù)士考試知識(shí)點(diǎn)解析:第三章第九節(jié)腹外疝病人的護(hù)理
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2020護(hù)士考試知識(shí)點(diǎn)解析
第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
第九節(jié) 腹外疝病人的護(hù)理
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一、生命的成長
二、疝的分類及臨床表現(xiàn)
易復(fù)性 | 疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝 | 病人平臥用手將腫塊推送向腹腔回納而消失 |
難復(fù)性 | 疝內(nèi)容物反復(fù)突出,疝塊不能完全回納,但并不引起嚴(yán)重癥狀。內(nèi)容物大多是大網(wǎng)膜 | 疝塊不能完全回納 |
嵌頓性 | 腸管壁或Richter疝 | 嵌頓內(nèi)容物為部分腸壁 | 平臥或用手推送不能使之回納+明顯疼痛+疝塊突然增大;終將發(fā)展成絞窄性疝 |
Littre疝-Meckel憩室 | 嵌頓的小腸是小腸憩室 | ||
絞窄性 | 腸管嵌頓不及時(shí)解決→動(dòng)脈血流↓→完全阻斷 | 臨床表現(xiàn)嚴(yán)重,伴感染,嚴(yán)重可發(fā)生膿毒血癥 | |
錦囊妙記——不容易嵌頓的疝:直疝,切口疝,臍疝(直切臍橙) |
臨床表現(xiàn)——斜疝與直疝的區(qū)別
腹股溝斜疝 | 腹股溝直疝 | |
發(fā)病年齡 | 兒童與青壯年多見 | 多見老年人 |
突發(fā)途徑 | 經(jīng)腹股溝管突出,可進(jìn)入陰囊 | 由直疝三角突出,不進(jìn)陰囊 |
疝塊外形 | 橢圓形或梨形,有蒂 | 半球形,基底較寬 |
回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán) | 疝塊不再突出 | 疝塊仍可突出 |
腹股溝斜疝 | 腹股溝直疝 | |
精索與疝囊的關(guān)系 | 精索在疝囊后方 | 精索在疝囊前外方 |
疝囊頸與腹壁下A的關(guān)系 | 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè) | 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè) |
嵌頓機(jī)會(huì) | 較多 | 較少 |
補(bǔ):其他鑒別診斷
睪丸鞘膜積液 | 腹股溝疝 | |
腫塊位置 | 完全局限在陰囊 | 腹股溝區(qū) |
腫塊上邊界 | 可清楚摸到 | 觸診不清 |
透光試驗(yàn) | 透光 | 不透光 |
睪丸觸診 | 無法觸及實(shí)質(zhì)感睪丸 | 可在腫塊后方捫及實(shí)質(zhì)感睪丸 |
三、輔助檢查
1.透光試驗(yàn) 腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性,此檢查方法可與鞘膜積液鑒別。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查 疝內(nèi)容物繼發(fā)感染時(shí),血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比例升高;糞便檢查顯示隱血試驗(yàn)陽性或見白細(xì)胞。
3.X線檢查 疝嵌頓或絞窄疝時(shí)X線檢查可見腸梗阻征象。
四、治療原則——非手術(shù)治療
腹股溝疝一般均應(yīng)及早施行手術(shù)治療,但因嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強(qiáng)壯,疝有自行消失的可能,故半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)??捎妹蘧€束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán),防止疝塊突出,并給發(fā)育中的腹肌以加強(qiáng)腹壁的機(jī)會(huì)。
治療原則——手術(shù)治療
疝囊高位結(jié)扎術(shù) | 嬰幼兒、絞窄性斜疝腸壞死感染嚴(yán)重不宜疝修補(bǔ)術(shù)者 | |
疝修補(bǔ)術(shù) | 目前常用,以網(wǎng)片材料進(jìn)行修補(bǔ) | |
嵌頓性和絞窄性疝處理 | 手法復(fù)位 | 嵌頓時(shí)間在3~4h內(nèi),無壓痛及腹膜刺激征 |
年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病但腸袢未壞死 | ||
觀察 | 手法復(fù)位后,必須嚴(yán)密觀察腹部體征,一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn),應(yīng)盡早手術(shù)探查。絞窄性痛的內(nèi)容物已壞死,更需手術(shù)治療 |
五、護(hù)理問題
1.知識(shí)缺乏:缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高的相關(guān)知識(shí)。
2.疼痛 與疝塊突出、嵌頓或絞窄及術(shù)后切口張力大有關(guān)。
3.體液不足 與嵌頓疝或絞窄性疝引起的機(jī)械性腸梗阻有關(guān)。
4.潛在并發(fā)癥:術(shù)后陰囊水腫、切口感染。
六、護(hù)理措施
1.提供病人預(yù)防腹內(nèi)壓增高的相關(guān)知識(shí)(掃盲)
術(shù)前護(hù)理 | 有咳嗽、便秘、排尿困難等致腹壓升高者,應(yīng)予處理 | |
多臥床休息 | ||
觀察是否有明顯腹痛+疝塊突增大+肌緊張=嵌頓疝 | ||
術(shù)前晚灌腸+留置尿管(防術(shù)中傷膀胱) | ||
急診應(yīng)予禁食、靜脈輸液、胃腸減壓、抗感染等 | ||
術(shù)后護(hù)理 | 觀察 | 監(jiān)測生命體征+傷口滲血(及時(shí)換藥) |
體位 | 平臥位,膝下墊軟枕,髖關(guān)節(jié)微屈(減腹壓,利愈合,減疼痛) | |
飲食 | 術(shù)后6~12小時(shí)若無惡心、嘔吐可進(jìn)水及流食 | |
活動(dòng) | 無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng) | |
腹內(nèi)壓 | 防止腹內(nèi)壓升高 |
2.減輕或有效緩解疼痛
術(shù)后:平臥3日,髖關(guān)節(jié)微屈,以松弛腹股溝切口的張力。
3.維持體液平衡
若發(fā)生嵌頓或絞窄,應(yīng)予禁食、胃腸減壓、輸液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡,同時(shí)備血,做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后禁食期間,應(yīng)繼續(xù)給予補(bǔ)液和支持治療。
4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理
預(yù)防陰囊水腫 | 術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起,并密切觀察陰囊腫脹情況 | |
預(yù)防切口感染(切口感染是疝復(fù)發(fā)主因) | 術(shù)前備皮 | 會(huì)陰部備皮,避免損傷皮膚 |
抗菌藥 | 絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)后,易切口感染,術(shù)后須及時(shí)、合理應(yīng)用抗菌藥 | |
切口護(hù)理 | 嚴(yán)格無菌操作 | |
觀察 | 體溫及脈搏變化,傷口有無紅腫痛等感染跡象 |
七、健康教育
1.活動(dòng):出院后逐漸增加活動(dòng)量,3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物。
2.避免腹內(nèi)壓升高的因素需注意保暖,防止受涼而引起咳嗽;指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓切口部位,以免縫線撕脫。保持排便通暢,給予便秘者通便藥物,囑病人避免用力排便。
3.復(fù)診和隨診定期門診復(fù)查,若疝復(fù)發(fā),應(yīng)及早診治。
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