2020護(hù)士考試知識(shí)點(diǎn)解析：第三章第六節(jié)小兒腹瀉的護(hù)理

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2020護(hù)士考試知識(shí)點(diǎn)解析

第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第六節(jié) 小兒腹瀉的護(hù)理

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小兒腹瀉或稱腹瀉病，是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征，嚴(yán)重者可伴有脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，多發(fā)生在2歲以下小兒，一年四季均可發(fā)病，夏秋季發(fā)病率最高。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

(一)病因

(二)發(fā)病機(jī)制

1.感染性腹瀉：病原體產(chǎn)生毒素→小腸液分泌增加→超過(guò)結(jié)腸的吸收能力→腹瀉→丟失大量的水和電解質(zhì)，引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

2.非感染性腹瀉——消化不良(吃多了，食物下不去，在體內(nèi)餿了)。

二、臨床表現(xiàn)

>>腹瀉根據(jù)病因分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉

>>根據(jù)病程分為急性腹瀉(病程<2周);遷延性腹瀉(病程在2周～2個(gè)月);慢性腹瀉(病程>2個(gè)月)

>>根據(jù)病情分為輕型腹瀉及重型腹瀉★

重度腹瀉的相關(guān)并發(fā)癥——脫水的分度

輕度：無(wú)特殊;中度：淚少尿少四肢涼;

重度：無(wú)尿肢冷血壓低

重度腹瀉的相關(guān)并發(fā)癥——不同性質(zhì)脫水

重度腹瀉的相關(guān)并發(fā)癥——電解質(zhì)失衡

低鉀血癥：主要表現(xiàn)為：

①神經(jīng)肌肉興奮性降低：精神不振、無(wú)力、腱反射減弱或消失，腹脹、腸鳴音減弱或消失;

②心臟損害：心音低鈍，心律失常，心電圖出現(xiàn)U波等。

低鈣和低鎂血癥：出現(xiàn)低鈣癥狀，表現(xiàn)為抽搐或驚厥。

不同病因所致腹瀉的臨床特點(diǎn)(了解)

三、輔助檢查 便常規(guī)、血液生化檢查等。

四、治療原則

(一)調(diào)整飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，繼續(xù)飲食，補(bǔ)充消耗。

(二)預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

1.口服補(bǔ)液鹽(ORS)溶液 ORS配方：氯化鈉3.5g，枸櫞酸2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g，用前以溫開(kāi)水1000ml溶解(2/3張);ORS液(包括2/3張和1/2張)一般用于輕、中度脫水無(wú)明顯嘔吐者，新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、心腎功能不全等患兒不宜采用。——鈉(杯)鉀桔子糖水 2002年推薦低滲透壓配方：氯化鈉2.6g，枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、葡萄糖13.5g加水到1000ml配成總滲透壓245mmol/L(如不計(jì)葡萄糖滲透壓為1/2張)。

2.靜脈補(bǔ)液適用于中度以上脫水、嘔吐或腹脹明顯的患兒。

(1)常用液體的種類

1)非電解質(zhì)溶液：常用5%或10%葡萄糖溶液，主要供給水分和供應(yīng)部分能量。

2)電解質(zhì)溶液：主要用于補(bǔ)充損失的體液、電解質(zhì)和糾正酸堿失衡。 補(bǔ)鉀“五不宜”：不宜過(guò)早、過(guò)濃、靜推、過(guò)量、過(guò)快

(2)補(bǔ)液原則——補(bǔ)充累計(jì)損失量

補(bǔ)液原則——補(bǔ)充繼續(xù)損失量

繼續(xù)損失量是補(bǔ)液開(kāi)始后繼續(xù)丟失的液體量。補(bǔ)充繼續(xù)損失量一般用1/3～1/2張含鈉液。

補(bǔ)液原則——供給生理需要量 供給基礎(chǔ)代謝需要的水60～80ml/kg，實(shí)際用量應(yīng)除去口服部分，用1/4～1/5張含鈉液補(bǔ)充。

繼續(xù)損失量和生理需要量在后12～16小時(shí)內(nèi)輸入。滴速約為5ml/(kg·h)。

在實(shí)際補(bǔ)液過(guò)程中，要對(duì)以上三部分需要進(jìn)行綜合分析，對(duì)補(bǔ)液量的計(jì)算為以上三部分合計(jì)，一般輕度脫水約90～120ml/kg，中度脫水約120～150ml/kg，重度脫水約150～180ml/kg，并根據(jù)治療效果，隨時(shí)調(diào)整。

3.藥物治療

五、護(hù)理問(wèn)題

六、護(hù)理措施——補(bǔ)液的護(hù)理

護(hù)理措施——藥物治療

微生態(tài)制劑如果是活菌制劑，服用時(shí)應(yīng)與口服抗生素間隔至少1小時(shí)以上。

護(hù)理措施——密切觀察病情

1.監(jiān)測(cè)生命體征。

2.觀察并記錄大便次數(shù)、性狀及量，正確收集糞便送檢。

3.觀察全身中毒癥狀：如發(fā)熱、煩躁、精神萎靡或嗜睡等。

4.觀察水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂癥狀：見(jiàn)前文臨床表現(xiàn)。

護(hù)理措施——合理喂養(yǎng)

病毒性腸炎多繼發(fā)雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆?jié){、去乳糖配方奶粉等，以減輕腹瀉，縮短病程。

護(hù)理措施——做好消毒隔離

防止交叉感染對(duì)感染性腹瀉的患兒應(yīng)進(jìn)行消化道隔離。護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手，對(duì)患兒的食具、玩具、衣物、被服、尿布等要進(jìn)行消毒處理。

護(hù)理措施——維持皮膚的完整性

七、健康教育

1.向家長(zhǎng)講解小兒腹瀉的病因及預(yù)后，飲食調(diào)整的方法，臀部護(hù)理的方法;ORS溶液的配制、喂服方法和注意事項(xiàng)。指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)病情觀察的內(nèi)容和方法，一旦病情加重應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

2.囑家長(zhǎng)注意飲食衛(wèi)生，應(yīng)食物新鮮、食具清潔;合理喂養(yǎng);氣候變化時(shí)避免腹部受涼;教育兒童飯前便后洗手;加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)戶外活動(dòng);避免長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素。

3.已有口服疫苗，可選用。

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