2020護士資格考試考點解析：第一章第十七節(jié)臨終病人的護理

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2020護士資格考試考點解析

第一章 基礎(chǔ)護理知識和技能

第十七節(jié) 臨終病人的護理

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臨終病人的護理

一、概述

(一)死亡的概念

腦死亡的判斷標準

①不可逆的深度昏迷。

②自發(fā)呼吸停止。

③腦干反射消失。

④腦電波平直。

(二)死亡過程的分期

1.瀕死期　又稱臨終狀態(tài)。

人體主要器官生理功能趨于衰竭，腦干以上的神經(jīng)中樞功能處于抑制或喪失狀態(tài)。

生命仍可復蘇。

2.臨床死亡期　又稱軀體死亡期或個體死亡期。是臨床上判斷死亡的標準。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程由大腦皮質(zhì)擴散至皮質(zhì)下部位，延髓也處于深度抑制狀態(tài)。

表現(xiàn)為心跳、呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大，但細胞仍有短暫而微弱的代謝活動。

此期一般持續(xù)5～6分鐘，若時間過長，則大腦將發(fā)生不可逆的變化。生命仍有復蘇的可能。

3.生物學死亡期

整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)和機體各器官的新陳代謝相繼終止，出現(xiàn)不可逆變化。不可能復活。相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等。

二、臨終病人的護理

(一)臨終病人的軀體狀況和心理反應

1.臨終病人的軀體狀況

(1)循環(huán)與呼吸方面：脈搏快而弱、不規(guī)則并逐漸消失，血壓下降或測不出;呼吸頻率逐漸減慢，呼吸表淺，可有潮式呼吸、間斷呼吸，呼吸困難，多有痰鳴音等。

(2)飲食與排泄方面：惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹脹、便秘及口干、脫水，大小便失禁、尿潴留等。

(3)皮膚與骨骼方面：皮膚蒼白、濕冷、四肢冰涼、發(fā)紺、肌張力降低、肢體軟弱無力。

(4)面容及感知覺方面：希氏面容(面肌瘦削、面部呈鉛灰色、嘴微張、下頜下垂、眼眶凹陷、雙眼半睜呆滯、瞳孔固定)。視力逐漸減退模糊至喪失。語言逐漸混亂、發(fā)音困難。聽覺最后消失。

(5)神經(jīng)系統(tǒng)方面：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷等。

(6)臨近死亡的體征：各種反射逐漸消失，肌張力減退、喪失，瞳孔散大。通常呼吸先停止，隨后心跳停止。

2.臨終病人的心理反應

(1)否認期

(2)憤怒期

(3)協(xié)議期

(4)憂郁期

(5)接受期

(二)臨終病人的護理措施

1.軀體支持性護理

(1)改善循環(huán)和呼吸功能：

>>四肢冰冷，注意保暖;

>>呼吸困難，立即吸氧，保持呼吸道通暢，必要時吸痰。如病情允許，可采取半坐臥位或抬高頭及肩;

>>昏迷者側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)。

(2)促進食欲，增進營養(yǎng)

(3)促進舒適

1)漱口或口腔護理2～3次/日。

2)加強皮膚護理，防止發(fā)生壓瘡。

3)保持頭發(fā)清潔、美觀。

(4)減輕感、知覺改變的影響

1)環(huán)境安靜、空氣新鮮，光照適宜。

2)眼部清潔，及時拭去眼部分泌物，如雙眼半睜，應定時涂金霉素、紅霉素眼膏，并用生理鹽水濕紗布覆蓋，以防發(fā)生角膜潰瘍或結(jié)膜炎。

3)護理時語言親切、柔和、清晰，避免在病人床旁討論病情。

(5)意識障礙者保障安全，使用保護具。

(6)控制疼痛。

2.心理護理

(1)否認期的護理：既要維護病人的知情權(quán)，也不要輕易揭穿其防衛(wèi)機制，使病人逐步適應。

(2)憤怒期的護理：允許病人發(fā)怒、抱怨，給病人機會以宣泄心中的憂慮和恐懼;

(3)協(xié)議期的護理：主動關(guān)心病人，盡量滿足其要求。

(4)憂郁期的護理：更多地給予同情和照顧，允許病人表達其悲哀的情緒。觀察有無自殺傾向，預防意外發(fā)生。

(5)接受期的護理：尊重病人，不強迫與其交談，減少外界干擾。

三、尸體護理

(一)目的

1.保持尸體整潔，姿勢良好，易于辨認。

2.給家屬以安慰，減輕哀痛。

(二)操作要點

(1)評估死者的診斷、死亡時間、原因、死亡診斷書，是否有傳染病。

(2)家屬暫離病房，家屬不在應盡快通知。

(3)將床放平，尸體仰臥，頭下墊一枕頭。

(4)洗臉，閉合口、眼。如眼瞼不能閉合，可用毛巾濕敷或按摩;如不能閉口，可輕揉下頜或用繃帶托起，裝上義齒。

(5)擦洗;傷口更換敷料，拔出引流管，再縫合或用蝶形膠布封住并包扎;用松節(jié)油擦凈膠布痕跡。

(6)用棉花將口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道塞住。

(7)第一張尸體識別卡系于腕部。第二張尸體識別卡系于尸體腰間的尸單或尸袍上。第三張尸體識別卡交給太平間工作人員，系在停尸屜外。

(8)填寫死亡通知單，進行床單位、用物的消毒及文件的處理，體溫單上填寫死亡時間。

(9)清點遺物交給家屬。如家屬不在，雙人清點，列出清單，交護士長保存。

(三)注意事項

1.盡快進行尸體護理，以防僵硬。

2.如為傳染病病人，應用消毒液清潔尸體，孔道應用浸有1%氯胺溶液的棉球進行填塞，包裹尸體應用一次性的尸單或尸袍，并裝入不透水的袋子中，外面作傳染標志。

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