2020年護考考點：急性心包炎的臨床表現(xiàn)

急性心包炎的臨床表現(xiàn)

1、纖維蛋白性心包炎

①癥狀：心前區(qū)疼痛為主要癥狀。疼痛性質(zhì)尖銳，與呼吸運動有關，常因咳嗽、變換體位或吞咽動作而加重。疼痛也可為壓榨性，位于胸骨后，需注意與心肌梗死相鑒別。

②體征：心包摩擦音是典型體征，因炎癥而變得粗糙的壁層與臟層在心臟活動時相互摩擦而發(fā)生，呈抓刮樣粗糙音，與心音的發(fā)生無相關性。多位于心前區(qū)，必胸骨左緣第3、4肋間最為明顯，坐位時身體前傾、深吸氣或?qū)⒙犜\器胸件加壓更易聽到。當積液增多將兩層心包分開時，摩擦音即可消失。心前區(qū)聽到心包摩擦音即可做出心包炎的診斷。

2、滲出性心包炎

臨床表現(xiàn)取決于積液對心臟的壓塞程度，輕者尚能維持正常的血流動力學，重者則出現(xiàn)循環(huán)障礙或衰竭。

①癥狀：呼吸困難是最突出的癥狀，可能與支氣管、肺受壓及肺淤血有關。也可因壓迫氣管、喉返神經(jīng)、食管而產(chǎn)生干咳、聲音嘶啞及吞咽困難。全身癥狀可表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱、乏力、煩躁、上腹脹痛等。

②體征：心尖搏動減弱或消失，心音低而遙遠，心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴大。大量積液時可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音，稱心包積液征(Ewart征)?？墒故湛s壓下降，脈壓變小，可累及靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、水腫及腹水等。

3、心臟壓塞

急性表現(xiàn)為心動過速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓明顯上升，甚至急性循環(huán)衰竭、休克。亞急性或慢性表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈等。奇脈是指吸氣時脈搏顯著減弱或消失，又稱吸停脈，是由于心包腔內(nèi)壓力升高使心臟舒張充盈受限所致。急性心臟壓塞可因動脈壓極度降低，奇脈難以覺察。

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