2019護(hù)士資格考試第一章重要考點(diǎn)精講:冷熱療法
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冷熱療法
(一)冷療法
1.冷療法的作用
(1)控制炎癥擴(kuò)散:使血管收縮,局部血流減少,降低細(xì)胞新陳代謝和微生物的活力,用于炎癥早期。
(2)減輕局部充血和出血:常用于鼻出血和軟組織損傷的早期,扁桃體切除術(shù)后。
(3)減輕疼痛:冷使神經(jīng)末梢敏感性降低,使毛細(xì)血管通透性降低,減輕由于組織充血、腫脹壓迫神經(jīng)末梢而導(dǎo)致的疼痛。常用于牙痛和燙傷。
(4)降溫:冷療直接和皮膚接觸,通過傳導(dǎo)、蒸發(fā)等作用降低體溫,通常用于高熱和中暑的病人。對(duì)腦外傷、腦缺氧病人,還可降低腦細(xì)胞的代謝和需氧量;促進(jìn)恢復(fù)和預(yù)防腦水腫。
2.冷療法的影響因素
(1)方式:濕冷法效果比干冷法好。
(2)部位:皮膚薄、不經(jīng)常暴露、較大血管經(jīng)過的部位用冷效果好,如頸部、腋下、腹股溝等。
(3)面積:冷效應(yīng)和用冷面積成正比。
(4)時(shí)間:一般為15~30分鐘,時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)引起繼發(fā)效應(yīng)。
(5)溫度差:機(jī)體對(duì)冷的反應(yīng)與冷療的溫度與體表溫度的差值成正比。
(6)個(gè)體差異:病人機(jī)體狀況、精神狀態(tài)、年齡及性別不同,對(duì)冷療的耐受力不同。如老年病人反應(yīng)比較遲鈍;嬰幼兒反應(yīng)較為強(qiáng)烈;女性對(duì)冷的感受較男性敏感等。
3.冷療法的禁忌證
(1)血液循環(huán)障礙:見于大面積受損、全身微循環(huán)障礙、休克、周圍血管病變、動(dòng)脈硬化、糖尿病、神經(jīng)病變、水腫等病人。因循環(huán)不良,組織營(yíng)養(yǎng)不足時(shí),若使用冷療法,會(huì)進(jìn)一步使血管收縮,加重血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致局部組織缺血缺氧而變性壞死。
(2)慢性炎癥或深部化膿病灶:因冷療法使局部血流減少,妨礙炎癥的吸收。
(3)冷過敏病人:使用冷療法可出現(xiàn)紅斑、蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣等過敏癥狀。
(4)禁冷部位:①枕后、耳廓、陰囊處,防止凍傷。②心前區(qū),防止引起反射性心率減慢。③腹部,防止腹瀉。④足底,防止引起一過性冠狀動(dòng)脈收縮。
4.冷療法的方法
(1)局部用冷療法
①冰袋或冰囊:用于降溫,減少出血及減輕局部疼痛。高熱降溫時(shí),置于前額、頭頂部、體表大血管處,如腋下、腹股溝;扁桃體切除術(shù)后為預(yù)防出血,可置于頸前頜下;冰袋使用后30分鐘測(cè)體溫并記錄。注意觀察用冷部位局部情況,皮膚色澤,防止凍傷。傾聽病人主訴,有異常立即停止用冷。用冷時(shí)間最長(zhǎng)不超過30分鐘,如需再用應(yīng)間隔60分鐘。
②冰帽和冰槽:用于頭部降溫,防止腦水腫,降低腦細(xì)胞代謝而減少需氧量,提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性。方法是頭部置冰帽中,后頸部、雙耳廓墊海綿;排水管放水桶內(nèi)。若冰槽降溫,雙耳塞不脫脂棉球,防止冰水流入耳內(nèi);雙眼覆蓋凡士林紗布,保護(hù)角膜。觀察冰帽有無破損、漏水,冰帽或冰槽內(nèi)的冰塊融化后,應(yīng)及時(shí)更換或添加;監(jiān)測(cè)肛溫,維持肛溫在33℃左右,不低于30℃,以防心室纖顫等并發(fā)癥出現(xiàn)。
③冷濕敷法:達(dá)到降溫、止血、消炎、止痛目的。方法是受敷部位涂凡士林,上蓋一層紗布,受敷部位下墊橡膠單和治療單;敷布浸入冰水中,長(zhǎng)鉗夾起擰至半干(不滴水為度)敷于患處;每2~3分鐘更換一次敷布,持續(xù)15~20分鐘。應(yīng)觀察局部皮膚情況及病人反應(yīng)。冷敷部位為開放性傷口,須按無菌技術(shù)處理傷口。
(2)全身用冷療法
①乙醇擦?。撼S脻舛葹?5%~35%,乙醇200~300ml,溫度為32~34℃。頭部置冰袋,減輕頭部充血,并有助于降溫。足底置熱水袋,促進(jìn)血管擴(kuò)張,利于散熱。方法為以離心方向擦浴,擦浴順序是兩上肢、背腰部、兩下肢;擦至腋窩、肘窩、手心、腹股溝、腘窩處稍用力并延長(zhǎng)停留時(shí)間,以促進(jìn)散熱;心前區(qū)、腹部、后頸、足底為擦浴的禁忌部位;擦浴畢,取下熱水袋;擦浴后30分鐘測(cè)量體溫,若低于39℃,取下頭部冰袋。時(shí)間為每側(cè)(四肢、背腰部)3分鐘,全過程20分鐘以內(nèi)。應(yīng)觀察有無出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏、呼吸異常。有異常,停止擦浴,及時(shí)處理。新生兒、血液病病人禁忌。
②溫水擦?。褐饕ㄟ^傳導(dǎo)散熱,水溫控制在32~34℃。
(二)熱療法
1.熱療法的作用
(1)促進(jìn)炎癥的消散和局限:熱療法使局部血管擴(kuò)張,改善血液循環(huán),增強(qiáng)新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能。炎癥早期用熱療法可促進(jìn)炎性滲出物吸收消散;炎癥后期用熱療法,可促進(jìn)白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶,溶解壞死組織,使炎癥局限。
(2)減輕深部組織充血:熱療法使血管擴(kuò)張,體表血流增加,相對(duì)減輕深部組織充血。
(3)緩解疼痛:降低痛覺神經(jīng)的興奮性,減輕炎性水腫,以解除神經(jīng)末梢的壓力;使肌肉、韌帶組織松弛,從而緩解疼痛。用于腰肌勞損、腎絞痛、胃腸痙攣等病人。
(4)保暖:促進(jìn)血液循環(huán),使病人感到溫暖舒適。
2.熱療法的影響因素
(1)方式:濕熱法療效比干熱法強(qiáng)。
(2)時(shí)間:一般為10~30分鐘,時(shí)間過長(zhǎng)可引起繼發(fā)效應(yīng)。
(3)部位:皮膚薄、不經(jīng)常暴露、較大血管經(jīng)過的部位效果好。
(4)面積:熱效應(yīng)與用熱面積成正比。
(5)個(gè)體差異:個(gè)體對(duì)溫度的敏感性不同,昏迷、癱瘓、麻醉后、循環(huán)不良的病人、老年人,對(duì)熱的敏感性差,應(yīng)防止?fàn)C傷。
(6)溫度差:機(jī)體對(duì)熱的反應(yīng)與熱療的溫度與體表溫度的差值成正比。
3.熱療法的禁忌證
(1)急腹癥未明確診斷前:防止掩蓋病情和炎癥擴(kuò)散。
(2)面部三角區(qū)感染:此處血管豐富,可造成顱內(nèi)感染和膿毒癥或菌血癥。
(3)各種臟器內(nèi)出血:熱療加重出血。
(4)軟組織損傷或扭傷早期(48小時(shí)內(nèi)):用熱后加重皮下出血、腫脹和疼痛。
4.熱療法的方法
(1)干熱法
①熱水袋:用于保暖、解痙和鎮(zhèn)痛的最簡(jiǎn)單的方法。正常成人水溫為60~70℃,用熱時(shí)間為30分鐘,注意事項(xiàng):嬰幼兒、老年人、麻醉未清醒、末梢循環(huán)不良、昏迷、感覺障礙等病人,水溫應(yīng)調(diào)節(jié)在50℃以內(nèi),以免燙傷。注意熱水袋的使用應(yīng)放置在所需部位,袋口朝身體外側(cè)。注意觀察局部,若皮膚潮紅、疼痛,停止使用,并在局部涂凡士林以保護(hù)皮膚。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。
②紅外線燈:用于消炎、解痙、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂和肉芽組織生長(zhǎng)。方法為燈距30~50cm,溫?zé)釣橐?用手試溫),若意識(shí)不清、局部感覺障礙、血液循環(huán)障礙、瘢痕者,治療時(shí)應(yīng)加大燈距,防止?fàn)C傷;前胸、面頸照射,應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋,保護(hù)眼睛。治療時(shí)間為20~30分鐘。應(yīng)觀察有無過熱、心慌、頭暈感覺及皮膚反應(yīng),皮膚出現(xiàn)桃紅色的均勻紅斑,為劑量合適。若皮膚出現(xiàn)紫紅色,應(yīng)立即停止照射,并涂凡士林保護(hù)皮膚。照射后應(yīng)休息15分鐘后再離開,以防感冒。
(2)濕熱法
①濕熱敷:用王消炎、消腫、解痙和鎮(zhèn)痛。水溫為50~60℃;局部及周邊涂凡士林,蓋單層紗布;敷布每3~5分鐘更換1次,熱敷時(shí)間15~20分鐘;觀察皮膚顏色,防止?fàn)C傷;有傷口者,按無菌操作進(jìn)行。面部熱敷后15分鐘方能外出。
②熱水坐?。嚎蓽p輕盆腔、直腸器官的充血,達(dá)到消炎、消腫、鎮(zhèn)痛和局部清潔、舒適的作用。用于會(huì)陰、肛門疾病和手術(shù)前后。熱水坐浴前先排尿、排便,因熱水可刺激肛門、會(huì)陰部,易引起排尿、排便反射。水溫為40~45℃,坐浴時(shí)間一般為15~20分鐘。注意事項(xiàng):觀察病人面色、脈搏、呼吸,傾聽病人主述,有異常應(yīng)停止坐浴,扶病人上床休息。坐浴部位若有傷口,坐浴盆、溶液及用物必須無菌;坐浴后應(yīng)用無菌技術(shù)處理傷口。女性病人月經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)、陰道出血和盆腔急性炎癥均不宜坐浴,以免引起感染。
③局部浸泡:用于消炎、鎮(zhèn)痛、清潔和消毒傷口。水溫為40~45℃,浸泡時(shí)間為15~20分鐘。浸泡過程中,注意觀察病人局部情況,有傷口的病人,需用無菌盆及浸泡液,浸泡后按換藥法處理傷口。
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