2019護士資格考試第一章重要考點精講：病人飲食的護理

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病人飲食的護理

醫(yī)院飲食分為三大類，即基本飲食、治療飲食、試驗飲食。

1.基本飲食

(1)普通飲食：適用于病情較輕或疾病恢復(fù)期，消化功能正常的病人。每日進餐3次。

(2)軟質(zhì)飲食：適用于低熱、老、幼病人，口腔疾患或術(shù)后恢復(fù)期的病人。以軟爛、無刺激性易消化為主，菜和肉應(yīng)切碎、煮爛。一般每日進餐3次或4次。

(3)半流質(zhì)飲食：適用于發(fā)熱、體弱、消化道疾患、咀嚼不便、手術(shù)后等病人。食物呈半流質(zhì)狀，無刺激性、易于咀嚼及吞咽。每日5、6次。

(4)流質(zhì)飲食：適用于高熱、口腔疾病、各種大手術(shù)后、急性消化道疾患、危重或全身衰竭等病人。食物呈液體狀，如奶類、米湯等。因所含熱量及營養(yǎng)素不足，只能短期使。每日6、7次，每次200～300ml。

2.治療飲食

(1)高熱量飲食：用于熱能消耗較高的病人。適用于甲狀腺功能亢進癥、高熱、燒傷等病人及產(chǎn)婦，以及需要增加體重的病人。每日總熱量約為3000kcal，主要是在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐兩次。

(2)高蛋白飲食：適用于長高代謝性疾病，如結(jié)核、嚴(yán)重貧血、燒傷、腎病綜合癥、甲狀腺功能亢進癥、大手術(shù)后及癌癥晚期、低蛋白血癥、孕婦、乳母。主要是增加蛋白質(zhì)的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類。按體重計算1.5～2g∕(kg•天)，但總量不超過120g/天，總熱量2500～3000kcal。

(3)低蛋白飲食：適用于急性腎炎、尿毒癥、肝性腦病等病人。成人蛋白質(zhì)總量<40g/天，病情需要時可低于20～30g/天;腎功能不全者忌食豆制品，肝性腦病者以植物蛋白為主。

(4)低脂肪飲食：適用于肝、膽、胰疾患，高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。脂肪含量應(yīng)少于50g/天，肝、膽、胰病病人應(yīng)少于40g/天。避免動物脂肪的攝入。

(5)低膽固醇飲食：適用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、高血壓、冠心病等病人。成人膽固醇攝入量低于300mg/天，禁用或少用動物內(nèi)臟、魚子、蛋黃、肥肉和動物油等。

(6)低鹽飲食：適用于急慢性腎炎、心臟病、肝硬化伴腹水、重度高血壓、水腫較輕的病人。成人進食鹽量不超過2g/天，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食一切腌制食品，如咸菜、成肉、皮蛋等。

(7)無鹽、低鈉飲食：無鹽飲食，適應(yīng)證基本同低鹽飲食，但水腫較重者，除食物中自然含鈉外，烹調(diào)時不放食鹽。低鈉飲食，除無鹽外，還須控制食物中的含鈉量，每日攝入的鈉量應(yīng)低于0.5g，禁用腌制食物。禁含鈉多的食物及藥物，如油條、掛面、汽水和碳酸氫鈉等藥物。

(8)高膳食纖維欽食：適用于便秘、肥胖癥、高脂血癥、糖尿病等病人。宜食芹菜、卷心菜、粗糧、豆類等含纖維素多的食物。

(9)少渣飲食：適用于傷寒、痢疾、腹瀉、腸炎、食管-胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)的病人。要求食物纖維含量少、少油、不用刺激性調(diào)味品及堅硬、碎骨食物。

(10)要素飲食：又稱元素飲食、要素膳、化學(xué)膳，是一種化學(xué)精制食物，含有全部人體所需要的易于吸收的營養(yǎng)成分，包括游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機鹽和微量元素。特點是無需經(jīng)過消化過程，可直接被腸道吸收，營養(yǎng)價值高，營養(yǎng)全面的無渣飲食。適用于低蛋白血癥、嚴(yán)重?zé)齻⑽改c道瘺、大手術(shù)后胃腸功能紊亂、營養(yǎng)不良、急性胰腺炎、短腸綜合征、晚期癌癥等病人?？煽诜⒈秋暬蛟炜谥霉艿巫?，溫度38～40℃，滴速40～60滴/分，不宜超過150ml小時。

3.試驗飲食

(1)膽囊造影飲食：適用于需要用x線或B超進行膽囊檢查的病人。檢查前l(fā)天午餐進高脂肪飲食，可刺激膽囊收縮和排空，有助于造影劑進入膽囊：晚餐進無脂肪、低蛋白、高糖類的清淡飲食，晚餐后口服造影劑，禁食、禁煙至次日上午攝X線片。檢查日晨禁食，第一次攝片后進食脂肪餐，脂肪量不低于50g，30分鐘后再次攝片觀察。

(2)隱血試驗飲食：協(xié)助診斷消化道有無出血，為大便隱血試驗做準(zhǔn)備。試驗期前3天，禁食綠色蔬菜、肉類、肝臟、動物血、含鐵豐富的食物或藥物，以免造成假陽性反應(yīng)?？墒趁酌妗⑴Ｄ?、豆制品、冬瓜、白菜、土豆等。

(3)吸碘試驗飲食：適用于進行甲狀腺功能檢查的病人，以協(xié)助放射性核素131I檢查，來明確診斷。要求檢查或治療前7～60天，禁食含碘高的食物，需禁食60天的有海帶、海蜇、紫菜、薹菜、淡菜等，禁食14天的有海蜒、毛蚶、干貝、蟶子等，需禁食7天的有帶魚、黃魚、鯧魚、蝦等，禁用碘酒作局部消毒。

(4)肌酐試驗飲食：用于協(xié)助檢查測定腎小球的濾過功能。試驗期為3天，禁食富含蛋白食物，如肉類、禽類、魚類，禁飲茶與咖啡;全日主食在300g以內(nèi)，蛋白質(zhì)總的攝入量<40g，以排除外源肌酐的影響。

4.影響飲食的因素

(1)生理因素：①年齡。②活動量。③身高和體重。

(2)心理因素：①食欲。②感官因素。③認(rèn)知因素。④情緒狀態(tài)。

(3)病理因素：①疾病因素。②對食物過敏和不耐受。

(4)環(huán)境因素：①自然環(huán)境。②社會環(huán)境。③進餐環(huán)境。

(5)社會文化因素：①飲食習(xí)慣。②營養(yǎng)知識。③生活方式。④經(jīng)濟狀況。

(6)應(yīng)用藥物和飲酒。

5.飲食護理措施

(1)飲食評估

①一般飲食形態(tài)包括進餐次數(shù)、時間長短、進食方式、攝食種類及量、食欲狀況、飲食有無規(guī)律、有無偏食等。

②補充品的使用包括種類、劑量、服用時間等。

③既往飲食調(diào)配成功或不成功的經(jīng)驗。

(2)病人進食前的護理

①食物的準(zhǔn)備。

②環(huán)境的準(zhǔn)備：去除一切不良?xì)馕都安涣家曈X刺激。

③病人的準(zhǔn)備：給予飲食營養(yǎng)衛(wèi)生的健康教育。協(xié)助病人采取舒適的進餐姿勢。取得病人同意，提供病人所熟悉并喜歡的食物。進食前暫時停止非緊急治療、檢查和護理工作。

④護理人員準(zhǔn)備：根據(jù)飲食單上不同的飲食種類，協(xié)助配餐員分發(fā)飲食。

(3)病人進食時的護理

①巡視、觀察病人進食情況，檢查是否按醫(yī)囑要求進食。

②對禁食或限量飲食的病人，要及時檢查醫(yī)囑落實情況，并講解原因，以取得配合。

③在不影響病人進食情況下，進行飲食健康教育。糾正不良飲食習(xí)慣及不遵守醫(yī)囑的飲食行為。

④鼓勵臥床病人自行進食，將食物、餐具等放在方便取放的位置，必要時護士給予協(xié)助。需要喂食的病人，應(yīng)按照其進食習(xí)慣、次序與方法等耐心喂食。每次喂食量及速度適中，溫度適宜，飯與菜、固體與液體食物應(yīng)輪流喂食。進食流質(zhì)飲食的病人，可使用吸管。

⑤對雙目失明或雙眼被遮蓋的病人還要告知喂食內(nèi)容以增加進食興趣，促進消化液分泌。病人要求自行進食時，可按照時鐘平面圖放置食物，并告知擺放食物名稱及方向，利于病人自行攝取。

(4)病人進食后護理：病人進餐后，注意了解進食內(nèi)容、進食量。評估病人進食量要做好出入量的記錄。

6.鼻飼法的概念和目的

(1)概念：鼻飼法是指導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃腸道，從管內(nèi)輸注食物、水分和藥物，以維持病人營養(yǎng)治療需要的技術(shù)。

(2)適應(yīng)證：①不能經(jīng)口進食者，如口腔疾病、口腔手術(shù)后、食管狹窄、食管氣管瘺、某些手術(shù)后或腫瘤病人;②不能張口的病人，如昏迷、破傷風(fēng)、早產(chǎn)兒及病情危重的病人;③拒絕進食的病人。

(3)禁忌證：上消化道出血，食管、胃底靜脈曲張，鼻腔、食管手術(shù)后以及食管癌和食管梗阻的病人。

7.鼻飼法的操作方法及要點

(1)插管要點

①向病人耐心解釋插管操作的目的、過程及配合方法，以取得病人的合作。

②病人取半臥位、坐位或仰臥位。

③插管長度。成人為45～55cm，是前額發(fā)際至胸骨劍突處或從耳垂到鼻尖再到胸骨劍突處的距離。

④經(jīng)鼻腔插管插入14～16cm(咽喉部)時，囑病人做吞咽動作。

⑤插管過程出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀時，可暫停插入，囑病人深呼吸或吞咽動作;若出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象時，表明誤入氣管，應(yīng)該立即拔出，休息后重新插管。

⑥昏迷病人在插管前取去枕平臥位，將病人的頭后仰。當(dāng)胃管插至?xí)挷浚?4～16cm時，將病人的頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部。

⑦插管時動作應(yīng)輕穩(wěn)，尤其是胃管通過食管的3個狹窄處(環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過膈肌處)的時候，以免損傷食管黏膜。

(2)確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法

①抽液法：注射器連接胃管末端抽吸，有胃液被抽出，是最常用最準(zhǔn)確的一種方法。

②聽診法：聽診器置胃部(劍突下)，向胃管內(nèi)注入空氣10ml，能夠聽到氣過水聲。

③呼氣法：將胃管末端置于盛水的碗內(nèi)，無氣泡逸出。此法慎用。

(3)供食要點

①必須先確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后方可注食。

②病人取半臥位，注食前后需注入少量溫開水。

③食物溫度為38～40℃，每次量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。

④通過鼻飼管給藥時，應(yīng)將藥片先研碎、溶解后再注入。

⑤注食后保持原臥位20～30分鐘。

⑥口腔護理。每日2次。

⑦記錄。插管時間、病人反應(yīng)、鼻飼液種類及量等。

(4)拔胃管要點

①長期鼻飼需定期更換胃管，普通胃管每周換1次，硅膠胃管每月?lián)Q1次。

②更換胃管時應(yīng)在當(dāng)天晚上最后一次灌注食物后拔管，翌日晨從另一側(cè)鼻孔插管。

③拔管前需夾閉胃管末端，避免拔管時液體反流入呼吸道。

④在病人深呼氣時拔管，拔管至咽喉處時，宜快速拔出，以免胃管內(nèi)殘留液體流入氣管。

⑤協(xié)助清潔口腔、鼻腔，擦去膠布痕跡，整理床單位及用物，洗手并記錄。

8.出入液量的記錄

(1)目的：記錄24小時攝入和排出的液體量對于動態(tài)掌握病人病情變化、確定重建平衡的治療方案非常重要。

(2)記錄的內(nèi)容和要求：①攝入量。每日飲水量、食物含水量、輸液量、輸血量以及針劑藥液量等。②排出量。尿量、糞便量及其他排出量，如嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓抽出量、胸腹腔抽出液量、各種引流量及傷口滲出量等。

(3)記錄方法：①用藍鋼筆填寫出入液量記錄單的眉欄項目。②出入液量記錄，晨7時至晚19時用藍筆，晚19時至次晨7時用紅墨水筆。③每班護士交班前做出入量小結(jié)，夜班護士于規(guī)定時間作24小時出入液量總結(jié)，并用藍墨水筆填寫在體溫單的相應(yīng)欄日內(nèi)。

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