2019護士資格考試第一章重要考點精講：醫(yī)院和住院環(huán)境

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醫(yī)院和住院環(huán)境

(一)醫(yī)院的概念、任務和種類

1.概念 醫(yī)院是對病人或特定的人群進行防病、治病的場所。

2.主要任務 醫(yī)院的任務是“以醫(yī)療為中心，在提高醫(yī)護質(zhì)量的基礎上，保證教學和科研任務的完成，并不斷地提高教學質(zhì)量和科研水平。同時做好擴大預防、指導基層和計劃生育的技術工作”。

3.種類

(1)按分級管理或按醫(yī)院技術水平劃分可分為三級醫(yī)院，每級又分為甲、乙、丙等，三級醫(yī)院增設特等。其中三級醫(yī)院包括國家、省、自治區(qū)、市直屬的大醫(yī)院、醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院，指向幾個地區(qū)甚至全國范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)院，指導一、二級醫(yī)院業(yè)務工作與相互合作;二級醫(yī)院包括一般的市、縣醫(yī)院，城市的區(qū)級醫(yī)院和有一定規(guī)模的廠礦職工醫(yī)院，指向多個社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務并承擔一定教學、科研任務的地區(qū)性醫(yī)院：一級醫(yī)院包括農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市街道衛(wèi)生院等，指向社區(qū)提供服務的基層醫(yī)院。

(2)按收治范圍可分為綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院。

(3)按所有制可分為全民、集體、個體所有制醫(yī)院和中外合資及股份制醫(yī)院。

(4)按特定任務和服務對象可分為軍隊醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院。

(5)按經(jīng)營目的可分為非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院。

(二)門診

1.門診的護理工作

(1)預檢分診：先觀察病情，初步判斷，再預檢分診，最后掛號。

(2)安排候診和就診：①準備好器械和用物，保持良好的診療和候診環(huán)境。②整理初診和復診病案，收集各種檢驗報告。③根據(jù)病情測量生命體征并記錄。④按先后順序叫號就診。⑤隨時觀察候診者的病情，對病情較嚴重或年老體弱者可適當調(diào)整就診順序;對高燒、劇痛、呼吸困難、出血、休克的病人，應立即采取措施，安排提前就診或送急診室處理。⑥門診結束后，回收門診病案，整理、消毒環(huán)境。

(3)開展健康教育。

(4)實施治療護理。

(5)嚴格消毒隔離：對傳染病人或疑似傳染病人，應分診到隔離門診并做好疫情報告。

(6)做好保健護理工作。

2.急診的護理工作

(1)預檢分診：護士要掌握急診就診標準，做到一問、二看、三檢查、四分診，初步判斷疾病的輕重緩急，及時分診到各專科診室。遇到危重病人，立即通知值班醫(yī)生及搶救室護士;遇意外災害事件，立即通知護士長和有關科室;遇有法律糾紛、事故、案件，迅速報告醫(yī)院保衛(wèi)部門或公安部門，并請家屬或陪同者留下。

(2)搶救工作

①物品準備：物品種類包括一般物品、無菌物品及無菌急救包、急救器械、急救藥品、通訊設備等。急救物品管理做到“五定”，即定數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌和定期檢查維修。急救物品完好率達100%。應熟悉急救物品的性能和使用方法。

②配合搶救：分秒必爭，在醫(yī)生到達現(xiàn)場前給予緊急處理，如測血壓、吸氧、建立靜脈通路等;執(zhí)行醫(yī)囑;觀察病情。急救記錄包括病人和醫(yī)生到達的時間、搶救措施落實的時間、執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容和病情的動態(tài)變化等。凡口頭醫(yī)囑必須向醫(yī)生復誦1次，雙方確認無誤方可執(zhí)行，過后及時(6小時內(nèi))請醫(yī)生補寫醫(yī)囑和處方。各種急救藥品的空安瓿要經(jīng)兩人查對、記錄后再棄去。輸液瓶、輸血袋等用后要統(tǒng)一放置。

(3)留室觀察：急診室設有觀察室，收治已明確診斷或不能明確診斷者，或病情危重暫時住院困難者。留室觀察時間一般為3～7天。

(三)病區(qū)

1.病區(qū)的設置和布局 每一個病區(qū)都設有普通病室、危重病室、搶救室、治療室、換藥室、護士辦公室、醫(yī)生辦公室、主任辦公室、庫房、浴室、洗滌間、廁所及醫(yī)護休息室等。每間病室設1～6張床，兩張病床之間的距離應不

2.病區(qū)的環(huán)境管理 目的是為了創(chuàng)造良好的物理環(huán)境和心理社會環(huán)境。

(1)社會環(huán)境：①建立良好的護患關系。②建立良好的群體關系。

(2)物理環(huán)境

①安靜：世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定白天病區(qū)內(nèi)的噪聲強度應控制在35～40dB，噪聲強度在50～60dB時，能產(chǎn)生相當?shù)母蓴_，長時間暴露于90dB以上的噪聲環(huán)境中，能引起頭痛、頭暈、耳嗚、失眠等癥狀。噪聲達到或超過120dB，可導致聽力喪失。保持病區(qū)安靜的措施有：工作人員應做到四輕，說話輕、走路輕、操作輕、關門輕;門、窗開合自如，椅腳帶膠墊：病床、推車等帶輪，并定期潤滑;向病人及家屬做好宣傳，共同保持病區(qū)安靜。

②整潔：保持病區(qū)護理單元、病人及工作人員身體清潔和衣物的整潔。

③溫度和濕度：一般病室的溫度要求保持在18～22℃;新生兒室、手術室、產(chǎn)房室溫以22～24℃為宜，病室的濕度以50%～60%為宜。室溫過高，影響機體散熱，使病人感到煩躁。室溫過低，病人易受涼。病室濕度過高時，有利于細菌繁殖，機體水分蒸發(fā)慢，病人感到悶熱，因此濕度過高對心腎疾病患者不利。室內(nèi)濕度過低，空氣干燥，機體水分蒸發(fā)快，呼吸道黏膜干燥、咽痛、口渴，因此濕度過低對氣管切開、呼吸道感染和急性喉炎病人不利。

④通風：病室應定時開窗通風，每次通風時間以30分鐘為宜。通風能調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫濕度，凈化空氣，增加氧含量，降低二氧化碳含量，降低空氣中細菌等微生物的密度，是減少室內(nèi)空氣污染的有效措施，還可使病人心情舒暢。

⑤光線和裝飾：采光包括自然光線和人工光線的控制和調(diào)節(jié)。色彩對人的情緒、行為及健康均有一定的影響，應注意環(huán)境的色彩，適當?shù)財[放鮮花和綠色植物(過敏性疾瘟病室除外)。

⑥安全：防止和消除一切不安全的因素。a.避免軀體損傷：包括機械性損傷，如跌倒、墜床，地面應防滑，墻邊應設欄桿、扶手，呼叫器應方便使用;溫度性損傷，如燙傷，應注意冷熱療法的注意事項，易燃物品的安全使用和保管，有防火設施和火警時的疏散措施;生物性損傷，應有滅蚊、蠅措施。b.預防醫(yī)院內(nèi)感染：有嚴格的管理系統(tǒng)、健全的規(guī)章制度，醫(yī)院的布局設施符合衛(wèi)生學的要求。c.避免醫(yī)源性損傷：由于醫(yī)護人員語言及行為不當、責任心不強、違反操作規(guī)程等，對病人造成生理、心理上的損傷，稱為醫(yī)源性損傷。應加強醫(yī)護人員職業(yè)道德教育，尊重、關心病人，并嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。

(四)鋪床法

1.備用床

(1)目的：保持病室整潔、美觀，準備接收新病人。

(2)操作要點：①移開床旁桌，距床頭約20cm;移床旁椅到床尾正中，距床尾約15cm，用于放置用物。鋪好床后移回。②力求舒適、安全、整潔、美觀(大單對齊床的橫、縱中線，拉緊，平塞于墊下，正面朝上;枕套四角充實，平放于床頭蓋被，開口背門)。③套被法有“S”式折疊法和卷簡式折疊法。④注意事項：有病人治療、護理或進餐時應暫停鋪床;動作輕穩(wěn)，避免塵土飛揚;遵循節(jié)力原則：鋪床時身體靠近床邊，上身保持直立，兩腿前后或左右分開，操作應注意避免無效動作，減少走動次數(shù)。

2.暫空床

(1)目的：保持病室整潔，供新入院病人或暫時離床活動的病人使用。

(2)操作要點：①床頭蓋被向內(nèi)反折1/4，再扇形三折于床尾。②根據(jù)需要鋪橡膠單、中單，中線與床中線對齊。③橡膠單、中單鋪在床的中部時，上緣距床頭45～50cm，床沿的下垂部分一同平塞入床墊下，逐層拉緊橡膠單、中單后，平塞于床墊下。

3.麻醉床

(1)目的：便于接收和護理麻醉手術后的病人;使病人感到安全、舒適，預防并發(fā)癥;保證被褥不被血或嘔吐物污染。

(2)評估病人：病人的診斷和病情、術前準備狀況、麻醉方式、術后需要的治療準備等。

(3)準備用物。全麻護理盤：備于床旁桌上，無菌盤內(nèi)放置開口器、舌鉗、牙墊、通氣導管、治療碗、輸氧導管、吸痰導管、壓舌板、鑷子、紗布、棉簽、生理鹽水，無菌盤外放置血壓計、聽診器、治療巾、彎盤、膠布、手電筒、護理記錄單及筆。另備輸液架，必要時備吸引器、引流袋、胃腸減壓器等。

(4)操作要點：①撤除原有枕套、被套、大單，全部換為清潔被單。②鍘好一側大單，根據(jù)病情鋪橡膠單及中單，中單要遮住橡皮單，對齊床中線。先鋪床中部，如需鋪在床頭，上端與床頭平齊，下端壓在中部的橡膠單和中單上，下垂部分塞入床墊下。如鋪在床尾，下端與床尾平齊。③轉至對側，逐層鋪好大單、橡皮單和中單，平塞于床墊下。④蓋被兩側邊緣向內(nèi)反折與床沿平齊，上端與床頭平齊，尾端向內(nèi)折與床尾平齊，蓋被縱向呈扇形三折置于床的一側，開口向門;枕頭橫立于床頭，開口背門。⑤移回床旁桌，根據(jù)需要，全麻護理盤放于床旁桌;床旁椅放在蓋被折疊的對側，輸液架置于床尾。

4.臥有病人床的整理

(1)目的：保持病床平整舒適，預防壓瘡。

(2)操作要點：①一床一巾濕掃法，防止交叉感染。②注意觀察病情變化。

5.臥有病人床更換床單法

(1)目的：使病床清潔舒適，預防壓瘡。

(2)操作要點：①必要時使用床擋，防止墜床。②減少過多的翻動和暴露病人，以防疲勞及受涼。③發(fā)現(xiàn)病情變化，立即停止操作。

護理質(zhì)量管理是病區(qū)護理管理的核心，控制質(zhì)量的關鍵是要建立質(zhì)量控制系統(tǒng)，制定護理質(zhì)量評價指標及嚴格的規(guī)章制度。

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