2019年護(hù)士資格證考試第十三章第十三節(jié)課后習(xí)題

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第十三章 腫瘤病人的護(hù)理

第十三節(jié) 葡萄胎及侵蝕性葡萄胎病人的護(hù)理

一、A1

1、侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的主要鑒別點是

A、繼發(fā)良性葡萄胎后的時間

B、癥狀輕重

C、體內(nèi)HCG濃度高低

D、有無黃素囊腫

E、病理切片中有無絨毛結(jié)構(gòu)

2、侵蝕性葡萄胎最易轉(zhuǎn)移的部位是

A、胃

B、骨

C、肺

D、陰道

E、卵巢

3、葡萄胎處理原則，哪項不妥

A、吸宮手術(shù)前做好輸液、輸血準(zhǔn)備

B、兩次刮宮術(shù)應(yīng)間隔7天

C、術(shù)后須給予抗生素

D、預(yù)防性化療作為治療常規(guī)

E、每次刮出物送病理檢查

4、葡萄胎術(shù)后要求隨訪的時間是

A、1年

B、2年

C、3年

D、4年

E、5年

5、葡萄胎患者隨訪期間，宜選用避孕方式是

A、陰莖套

B、放置宮內(nèi)節(jié)育器

C、避孕藥

D、安全期

E、體外排精

6、護(hù)士向葡萄胎清宮術(shù)后的患者介紹術(shù)后隨訪的內(nèi)容，應(yīng)除外

A、定期測HCG

B、婦科檢查

C、定期做B超

D、有無異常陰道出血

E、避孕宜用宮內(nèi)節(jié)育器

7、關(guān)于葡萄胎患者的處理方法，下列說法正確的是

A、若陰道出血量不多，可暫觀察

B、有大量出血者應(yīng)立即行清宮術(shù)，并于清宮前滴注縮宮素以減少術(shù)中出血

C、卵巢黃素化囊腫均需手術(shù)切除

D、所有患者均需行預(yù)防性化療

E、所有患者均需定期隨訪

8、下列實驗室檢查中與葡萄胎隨訪有關(guān)的是

A、T3

B、AFP

C、hCG

D、CA125

E、HBsAg

9、葡萄胎清宮時應(yīng)注意

A、預(yù)防患者過度緊張

B、預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征

C、講解有關(guān)疾病知識

D、講解術(shù)后注意事項

E、預(yù)防出血過多、穿孔、感染

10、年齡超過40歲且子宮小于妊娠14周大小的葡萄胎患者，處理的方法是

A、直接切除子宮

B、切除附件

C、直接化療

D、清宮后放療

E、先行止血治療

11、葡萄胎患者黃素化囊腫的處理正確的是

A、一般情況下不需要處理，但發(fā)生囊腫扭轉(zhuǎn)應(yīng)手術(shù)治療

B、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即切除

C、當(dāng)發(fā)生黃素囊腫扭轉(zhuǎn)時應(yīng)手術(shù)切除一側(cè)卵巢

D、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)在B超下行穿刺術(shù)

E、應(yīng)切除囊腫及同側(cè)卵巢

12、葡萄胎患者嚴(yán)密隨診的原因是

A、有惡變的可能

B、出院時未痊愈

C、可能再次復(fù)發(fā)

D、血hCG未降至正常

E、需觀察陰道出血情況

二、A2

1、患者女，35歲。葡萄胎清宮術(shù)后4個月，血HCG明顯高于正常，胸部X線片顯示片狀陰影，最可能的診斷是

A、再次葡萄胎

B、侵蝕性葡萄胎

C、絨毛膜癌

D、宮外孕

E、肺結(jié)核

2、患者女，23歲。停經(jīng)56天，近一周有不規(guī)則陰道出血。檢查子宮底臍下三指，質(zhì)軟，HCG陽性。B超見密集雪花樣亮點。最可能的診斷是

A、雙胎

B、羊水過多

C、葡萄胎

D、妊娠合并肌瘤

E、流產(chǎn)

三、A3/A4

1、患者女，37歲。停經(jīng)65天，出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量時多時少，伴陣發(fā)性下腹部隱痛來院就診。主訴停經(jīng)5周出現(xiàn)早孕反應(yīng)且較嚴(yán)重，產(chǎn)科檢查子宮大于停經(jīng)月份，較軟，陰道流血未見有水泡狀物。經(jīng)各項檢查確診為葡萄胎。

<1> 、確診后首選的治療是

A、行清宮術(shù)

B、化療

C、放療

D、隨訪觀察

E、行子宮切除術(shù)

<2> 、目前的護(hù)理措施不包括

A、評估患者對疾病的心理承受能力

B、評估腹痛及陰道流血情況

C、備好縮宮素和搶救藥品及物品

D、遵醫(yī)囑給予孕激素

E、配血備用

<3> 、護(hù)士健康教育指導(dǎo)患者避孕的時間是

A、半年

B、1年

C、2年

D、3年

E、5年

2、孕婦，32歲。停經(jīng)12周，不規(guī)則陰道流血10天左右，伴輕微腹脹，查體：宮底臍下2指，質(zhì)地軟，B超僅見宮腔內(nèi)“落雪征”。

<1> 、患者的首選治療方法是

A、化療

B、止血

C、清宮

D、控制感染

E、手術(shù)切除子宮

<2> 、對該患者應(yīng)實施的護(hù)理措施正確的是

A、及時宣教，告知患者治愈后即可正常生育，減輕患者焦慮

B、刮宮后禁止性生活及盆浴1個月以預(yù)防感染

C、術(shù)后每2周查一次血或尿HCG，直至陰性

D、隨訪期間宜口服復(fù)方炔諾酮片避孕

E、術(shù)后無需進(jìn)行病理檢查

<3> 、患者經(jīng)治療HCG恢復(fù)正常，出院后隨訪應(yīng)至少持續(xù)

A、10個月

B、1年

C、2年

D、3年

E、5年

<4> 、患者出院5個月后，血HCG異常增高，且左下肺見團(tuán)塊狀陰影，該患者最有可能發(fā)生的疾病是

A、肺膿腫

B、侵蝕性葡萄胎

C、肺結(jié)核

D、絨毛膜癌

E、子宮內(nèi)膜異位癥

<5> 、患者入院行化療，白細(xì)胞降低至何種水平時，患者需接受保護(hù)性隔離

A、1.0×109/L

B、1.5×109/L

C、2.5×109/L

D、4.0×109/L

E、5.5×109/L

3、患者女性，24歲。已婚，未生育，停經(jīng)2個月余，陰道不規(guī)則出血1周，自測尿妊免陽性，血hCG高于正常妊娠月份，B超提示子宮大于正常妊娠月份。雙側(cè)卵巢有黃素化囊腫。

<1> 、可能的診斷為

A、異位妊娠

B、先兆流產(chǎn)

C、葡萄胎

D、不全流產(chǎn)

E、難免流產(chǎn)

<2> 、此患者確診后首先應(yīng)行

A、清除宮腔內(nèi)容物

B、子宮全切術(shù)

C、預(yù)防性化療

D、手術(shù)切除卵巢

E、遵醫(yī)囑給止血藥物

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 侵蝕性葡萄胎顯微鏡下可見侵入子宮肌層的水泡狀組織，絨毛結(jié)構(gòu)、滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良。絨毛膜癌鏡下表現(xiàn)為滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，分化不良并廣泛侵入子宮肌層及血管，絨毛結(jié)構(gòu)消失，因此有無絨毛結(jié)構(gòu)是侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的主要鑒別點，故選E。

【該題針對“第十三節(jié)-侵蝕性葡萄胎”知識點進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 侵蝕性葡萄胎和葡萄胎兩者均易經(jīng)血行播散，最常見部位為肺，其次為陰道。

【該題針對“第十三節(jié)-侵蝕性葡萄胎”知識點進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 葡萄胎確診后應(yīng)及時清宮，為防止術(shù)中大出血，術(shù)前要做好輸液、配血的準(zhǔn)備;刮出物送病理檢查;術(shù)時使用縮宮素靜脈滴注加強宮縮可減少失血及子宮穿孔;子宮大于妊娠12周者，一般吸刮2次，1周后行第二次刮宮，每次刮出物均需送病理檢查。術(shù)后須給予抗生素預(yù)防感染。故A、B、C、E均正確，預(yù)防性化療是錯誤的，本題選D。

【該題針對“第十三節(jié)-葡萄胎”知識點進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 葡萄胎術(shù)后必須每周查血或尿HCG一次，直到陰性，以后每月一次，半年以后每3個月一次，至少隨訪2年。定期隨訪：開始3個月內(nèi)仍每周復(fù)查一次，此后3個月每半月一次，然后每月一次持續(xù)半年，第2年起改為每半年1次，共隨訪2年。因此本題選B。

【該題針對“第十三節(jié)-葡萄胎”知識點進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 生殖器官腫瘤禁止放置宮內(nèi)節(jié)育器，也忌用避孕藥;安全期避孕和體外射精不是安全的避孕方法。葡萄胎患者隨訪期間需嚴(yán)格避孕1年，至少半年，可選用陰莖套或陰道隔膜，故選A。

【該題針對“第十三節(jié)-葡萄胎”知識點進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 避孕宜選用安全套。

【該題針對“第十三節(jié)-葡萄胎”知識點進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 葡萄胎患者一經(jīng)確診，應(yīng)盡早清除宮腔內(nèi)容物，為減少術(shù)中出血，可于吸宮開始后滴注縮宮素，以防宮縮時將水泡擠入血管。造成肺栓塞或轉(zhuǎn)移。葡萄胎患者有10%～20%的惡變可能，因此所有患者要定期隨訪。此題應(yīng)選E。

【該題針對“第十三節(jié)-葡萄胎”知識點進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 葡萄胎術(shù)后每周隨訪一次血、尿hCG，陰性后仍需每周復(fù)查一次。所以選C。

【該題針對“第十三節(jié)-葡萄胎”知識點進(jìn)行考核】

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 清除葡萄胎時應(yīng)注意預(yù)防出血過多、穿孔、感染，由于葡萄胎子宮大而軟、手術(shù)時出血較多，也易穿孔，所以應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)在輸液、備血準(zhǔn)備下進(jìn)行手術(shù)，待葡萄胎組織大部分吸出、子宮明顯縮小后改用刮勺輕柔刮宮，術(shù)中及術(shù)后預(yù)防感染。

【該題針對“第十三節(jié)-葡萄胎”知識點進(jìn)行考核】

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 年齡超過40歲的葡萄胎患者，葡萄胎惡變率較年輕婦女高4～6倍，處理時可直接切除子宮，保留附件。

【該題針對“第十三節(jié)-葡萄胎”知識點進(jìn)行考核】

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 卵巢黃素化囊腫一般不產(chǎn)生癥狀，一般情況下不需要處理，黃素化囊腫在水泡狀胎塊清除后2～4個月內(nèi)自行消退，偶爾因急性扭轉(zhuǎn)而致急腹癥，當(dāng)發(fā)生黃素囊腫扭轉(zhuǎn)且卵巢血運發(fā)生障礙時應(yīng)手術(shù)治療。

【該題針對“第十三節(jié)-葡萄胎”知識點進(jìn)行考核】

12、

【正確答案】 A

【答案解析】 葡萄胎患者有10%～20%的惡變可能，應(yīng)嚴(yán)密隨診，以早期發(fā)現(xiàn)惡變傾向，對疾病預(yù)后尤為重要。隨訪內(nèi)容包括：hCG測定、月經(jīng)情況、有無異常陰道流血及其轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查、B超檢查。

【該題針對“第十三節(jié)-葡萄胎”知識點進(jìn)行考核】

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的臨床表現(xiàn)基本相同，血、放HCG測定持續(xù)高水平或一度下降后又上升，肺轉(zhuǎn)移時胸部X線片可見典型的棉球狀或團(tuán)塊狀陰影;由于侵蝕性葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎之后，多數(shù)發(fā)生在葡萄胎清除后6個月內(nèi)，本例患者在葡萄胎清宮術(shù)后4個月出現(xiàn)胸片異常，故選B。

【該題針對“第十三節(jié)-侵蝕性葡萄胎”知識點進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者有停經(jīng)史，HCG陽性，應(yīng)為妊娠相關(guān)疾病;子宮大于相應(yīng)孕周，伴B超見密集雪花樣亮點(葡萄胎的特異性表現(xiàn))，應(yīng)首先考慮葡萄胎，故答案選C。

【該題針對“第十三節(jié)-葡萄胎”知識點進(jìn)行考核】

三、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 葡萄胎的治療原則有：①葡萄胎一經(jīng)確診應(yīng)立即行清宮術(shù)。②年齡超過40歲的患者，葡萄胎的惡變率較年輕婦女高4～6倍，處理時可直接切除子宮，保留附件。③對于具有惡變傾向的葡萄胎患者選擇性地采取預(yù)防性化療，其余患者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密隨診。本例患者年齡37歲，確診葡萄胎，應(yīng)選擇清宮術(shù)。故選A。

【該題針對“第十三節(jié)-葡萄胎”知識點進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 葡萄胎患者術(shù)前應(yīng)詳細(xì)評估病人對疾病的心理承受能力，腹痛及陰道流血情況，陰道流血的患者要絕對臥床休息，隨時觀察流血量及性質(zhì)，如有異常情況及時通知醫(yī)生處理，A、B正確。為防止清宮術(shù)中大出血，應(yīng)術(shù)前建立靜脈通路、配血，備好縮宮素和搶救準(zhǔn)備，C、E正確。無須給予孕激素治療，D錯誤。

【該題針對“第十三節(jié)-葡萄胎”知識點進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 葡萄胎病人隨訪期間必須嚴(yán)格避孕1年。首選避孕套，一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免混淆子宮出血的原因;含有雌激素的避孕藥可能促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞生長，以不用為妥。故選B。

【該題針對“第十三節(jié)-葡萄胎”知識點進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 葡萄胎一旦確診，及時清除宮腔內(nèi)容物。

【該題針對“第十三節(jié)-葡萄胎”知識點進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 教育病人預(yù)防感染，保持外陰清潔，每日清洗外陰。葡萄胎清宮術(shù)后禁止性生活1個月，以防止感染。做好避孕宣教，告知病人應(yīng)堅持避孕1年，避孕方法最好選用工具避孕(陰莖套或陰道隔)。

【該題針對“第十三節(jié)-葡萄胎”知識點進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 第一次刮宮后每周隨訪一次血、尿hCG，陰性后仍需每周復(fù)查1次;3個月內(nèi)如一直陰性改為每半月檢查1次，共3個月，如連續(xù)陰性，改為每月檢查1次持續(xù)半年;第二年起每半年1次，共隨訪2年。

【該題針對“第十三節(jié)-葡萄胎”知識點進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 侵蝕性葡萄胎多發(fā)生于葡萄胎排空后6個月內(nèi)。而絨毛膜癌早期就可以通過血液轉(zhuǎn)移至全身各個組織器官，引起出血壞死。

【該題針對“第十三節(jié)-葡萄胎”知識點進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 當(dāng)白細(xì)胞降至1000/mm3，保護(hù)隔離。

【該題針對“第十三節(jié)-葡萄胎”知識點進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 陰道出血是葡萄胎最常見的癥狀，B超提示子宮大于正常妊娠月份。葡萄胎因滋養(yǎng)細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素(hCG)，由于大量hCG的刺激，雙側(cè)或一側(cè)卵巢呈多發(fā)性囊腫改變，稱之卵巢黃素化囊腫。根據(jù)題干可判斷為葡萄胎。

【該題針對“第十三節(jié)-葡萄胎”知識點進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后，應(yīng)立即給予清除，年齡超過40歲的患者，惡變率較年輕婦女高4～6倍，可直接切除子宮，保留附件，對于具有惡變傾向的葡萄胎患者選擇性地采取預(yù)防性化療。

【該題針對“第十三節(jié)-葡萄胎”知識點進(jìn)行考核】

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