2019年護(hù)士資格證考試第十三章第二節(jié)課后習(xí)題

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第十三章 腫瘤病人的護(hù)理

第二節(jié) 食管癌病人的護(hù)理

一、A1

1、有關(guān)食管癌下列哪項(xiàng)是正確的

A、上段食管癌多見(jiàn)

B、潰瘍型食管癌可引起早期梗阻

C、血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)

D、中段食管癌的切除率不高

E、食管鏡對(duì)中、晚期病例，確診率可達(dá)100%

2、早期食管癌患者的治療首選是

A、化學(xué)療法

B、放射療法

C、激光療法

D、手術(shù)療法

E、免疫療法

3、護(hù)理食管癌根治術(shù)后患者，應(yīng)特別注意的是

A、做好心理護(hù)理

B、維持體液平衡

C、嚴(yán)格控制進(jìn)食時(shí)間

D、保持排尿、排便通暢

E、鼓勵(lì)早期活動(dòng)

4、不會(huì)引起吞咽困難的疾病是

A、食管癌

B、食管狹窄

C、喉頭水腫

D、咽喉部腫瘤

E、反流性食管炎

5、食管癌最典型的早期表現(xiàn)是

A、吞咽哽噎感

B、呼吸困難

C、失音

D、持續(xù)性腹痛

E、腹脹

6、食管癌的好發(fā)部位是

A、食管腹段

B、食管中段

C、食管頸段

D、食管全段

E、食管上段和中段

7、食管癌晚期轉(zhuǎn)移最常通過(guò)的途徑是

A、直接擴(kuò)散

B、淋巴轉(zhuǎn)移

C、種植轉(zhuǎn)移

D、血行轉(zhuǎn)移

E、浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移

8、食管癌患者中，拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率可達(dá)

A、55%

B、65%

C、75%

D、85%

E、95%

9、高度懷疑食管癌而未確診者，有效的檢查方法是

A、食管鏡取活組織檢查查

B、定期食管鋇餐

C、反復(fù)食管拉網(wǎng)

D、開(kāi)腹探查

E、縱隔鏡檢查

10、食管癌患者有持續(xù)性胸背痛，多表示

A、癌腫部位有炎癥

B、癌已侵犯食管外組織

C、有遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移

D、癌腫較長(zhǎng)

E、食管氣管瘺

11、食管癌患者進(jìn)食嗆咳，提示

A、癌侵犯舌咽神經(jīng)

B、上段食管癌

C、食管氣管瘺

D、肺癌轉(zhuǎn)移

E、支氣管炎

12、放療引起局部皮膚紅斑、灼痛時(shí)，錯(cuò)誤的護(hù)理措施

A、保持清潔干燥

B、避免內(nèi)衣摩擦

C、不宜日光直射

D、禁止熱敷、冷敷

E、局部外涂碘酊

13、食管癌的典型癥狀是

A、進(jìn)行性厭食

B、進(jìn)食時(shí)易哽噎

C、胸骨后燒灼感

D、胸痛，聲音嘶啞

E、進(jìn)行性吞咽困難

14、適用于食管癌普查的檢查方法是

A、鋇餐X線檢查

B、CT

C、食管鏡

D、脫落細(xì)胞學(xué)檢查

E、MRI

15、食管手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A、肺炎、肺不張

B、吻合口瘺

C、吻合口狹窄

D、乳糜胸

E、出血

16、食管癌食管明顯梗阻的病人術(shù)前減輕食管黏膜水腫的措施是

A、術(shù)前禁食

B、營(yíng)養(yǎng)支持

C、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡

D、加強(qiáng)口腔衛(wèi)生

E、術(shù)前3天溫鹽水洗胃

17、某女士，惡性腫瘤住院化療，下列護(hù)理不妥的是

A、病室應(yīng)安靜、舒適

B、室溫應(yīng)保持15℃左右

C、定期消毒病室

D、嚴(yán)格控制探視

E、適當(dāng)戶外活動(dòng)

18、惡性腫瘤化療時(shí)應(yīng)掌握的原則，不包括

A、診斷必須明確

B、有手術(shù)指征不可錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)

C、注意不良反應(yīng)

D、每周查白細(xì)胞

E、白細(xì)胞在0.4×109以下時(shí)應(yīng)停藥

19、腫瘤病人化療或放療期間，最主要的觀察項(xiàng)目是

A、脫發(fā)程度

B、食欲不振

C、惡心嘔吐

D、皮膚損害

E、血白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)

二、A2

1、患者，女性，60歲。因賁門(mén)癌入院擬行手術(shù)治療。患者出現(xiàn)進(jìn)食后哽噎感、輕微的胸骨后疼痛。護(hù)士進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)給予的飲食指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是

A、不吃霉變的食物

B、戒煙酒

C、不吃燙食和粗硬的食物

D、高熱量飲食

E、低蛋白飲食

2、患者，女性，60歲，擬擇期行食管癌切除手術(shù)。現(xiàn)患者能進(jìn)食粥之類的食物，護(hù)士建議的飲食為

A、高熱量、低蛋白、低脂肪流食

B、高熱量、低蛋白、低脂肪半流食

C、高熱量、高蛋白、高維生素半流食

D、高熱量、低蛋白、高維生素半流食

E、高熱量、高蛋白、高脂肪普食

3、患者，男性，45歲，行食管癌根治術(shù)后20天，無(wú)特殊不適。其飲食安排最好是

A、可進(jìn)堅(jiān)硬食物

B、可進(jìn)高脂肪飲食

C、可進(jìn)半流質(zhì)

D、可食爛飯或面條

E、可進(jìn)普食

4、患者男，54歲。因吞咽困難確診食管癌行食管癌根治術(shù)，制訂術(shù)后治療方案，應(yīng)考慮以下因素。但除外

A、病程的長(zhǎng)短

B、病變長(zhǎng)度

C、術(shù)前吞咽困難程度

D、腫瘤外侵程度

E、是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

5、患者男，67歲。食管癌術(shù)后3日，咳嗽無(wú)力，出現(xiàn)呼吸淺快，發(fā)紺，呼吸音減弱等癥狀，應(yīng)首先采取的措施是

A、高流量給氧

B、支氣管吸痰

C、氣管插管

D、氣管切開(kāi)

E、鼻導(dǎo)管深部吸痰

6、患者男，53歲。食管癌切除術(shù)后第1天，正確的飲食是

A、少量流質(zhì)

B、半流質(zhì)

C、禁食

D、普食

E、流質(zhì)

7、患者女，50歲。因食管癌行手術(shù)切除治療，下列食管癌的病理診斷中，不可能存在的是

A、鱗癌

B、腺癌

C、腺鱗癌

D、癌肉瘤

E、移行細(xì)胞癌

8、患者，女性，61歲，食管癌，因進(jìn)行性吞咽困難擬行根治手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備不包括

A、備皮、皮試

B、胃腸道準(zhǔn)備

C、呼吸道準(zhǔn)備

D、術(shù)前用藥

E、強(qiáng)心治療

9、患者，女性，48歲，確診為食管癌，擬行手術(shù)根治治療。護(hù)士為患者行術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)除外

A、心理護(hù)理

B、腸道準(zhǔn)備

C、放置胃管

D、練習(xí)深呼吸、有效咳嗽

E、術(shù)前3天每晚洗胃

10、患者男性，55歲。食管癌切除、食管胃吻合術(shù)后第5天，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、胸痛，白細(xì)胞20×109/L，高度懷疑發(fā)生了

A、肺炎、肺不張

B、吻合口瘺

C、吻合口狹窄

D、乳糜胸

E、出血

11、一老年男病人，1個(gè)月前，進(jìn)食時(shí)偶發(fā)有哽噎感，胸骨后有刺痛，食后癥狀消失。近日來(lái)自覺(jué)吞咽困難，進(jìn)食米粥也難下咽，明顯消瘦，無(wú)力。首先考慮

A、食管炎

B、食管息肉

C、食管癌

D、胃癌

E、胃、十二指腸潰瘍

12、患者男，53歲。因賁門(mén)癌收治入院?；颊咴诮谶M(jìn)食梗阻感加重，體重明顯下降，護(hù)士對(duì)其飲食的指導(dǎo)要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是

A、少食多餐

B、半流質(zhì)飲食

C、低蛋白飲食

D、高熱量飲食

E、高維生素飲食

三、A3/A4

1、患者男，67歲。漸進(jìn)性吞咽困難4個(gè)月，近2周出現(xiàn)聲音嘶啞。行食管吞鋇X線片示中段食管有3cm長(zhǎng)之環(huán)狀狹窄，食管鏡活檢報(bào)告鱗癌II級(jí)，鎖骨上無(wú)腫大淋巴結(jié)，無(wú)聲嘶，胸部X線正常。

<1> 、護(hù)士評(píng)估病情后，認(rèn)為該患者應(yīng)首選下列哪種治療方法

A、食管癌切除術(shù)

B、胃造瘺術(shù)

C、放射療法

D、化學(xué)療法

E、中醫(yī)中藥治療

<2> 、患者行手術(shù)后的護(hù)理措施錯(cuò)誤的是

A、術(shù)后禁食期間不可下咽唾液

B、避免進(jìn)食生、冷、硬食物

C、術(shù)后3～4日禁飲、禁食

D、禁食期間持續(xù)胃腸減壓

E、如出現(xiàn)胸悶、進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)立即通知醫(yī)生準(zhǔn)備剖胸探查

2、患者，女性，48歲。吞咽困難3個(gè)月，現(xiàn)尚能進(jìn)半流質(zhì)飲食。查體：鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)。

<3> 、患者行部分食管切除術(shù)。術(shù)后第8天，患者出現(xiàn)呼吸困難、胸腔積液、高熱、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。護(hù)士應(yīng)首先考慮出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A、肺不張

B、吻合口狹窄

C、吻合口瘺

D、乳糜胸

E、主動(dòng)脈破裂

<4> 、對(duì)確診最具價(jià)值的輔助檢查是

A、食管鏡

B、胸部磁共振

C、食管X線鋇劑透視

D、血常規(guī)

E、腹部B超

<5> 、該并發(fā)癥的處理方法應(yīng)除外

A、保證胃腸減壓管通暢

B、常規(guī)胸腔閉式引流

C、加強(qiáng)患者飲食監(jiān)控

D、糾正低蛋白血癥

E、立即手術(shù)

3、患者男性，50歲。進(jìn)行性吞咽困難半年，X線鋇餐透視診斷為食管癌。

<6> 、此患者最初期癥狀應(yīng)是

A、食管內(nèi)異物感

B、吞咽困難

C、持續(xù)性胸背部痛

D、聲音嘶啞

E、喝水時(shí)嗆咳

<7> 、為了解腫瘤向外擴(kuò)展情況，該患者還需行的檢查是

A、B超

B、拍胸部正側(cè)位片

C、CT

D、食道纖維鏡檢

E、食道拉網(wǎng)

<8> 、該患者手術(shù)后護(hù)理錯(cuò)誤的是

A、術(shù)后48小時(shí)內(nèi)吸氧

B、適當(dāng)止痛

C、盡量避免咳嗽

D、病情平穩(wěn)后取半臥位

E、拔除胸腔引流管后盡早下床

4、女性，42歲。進(jìn)食后胸骨后刺痛并有梗噎感2個(gè)月余，X線鋇餐檢查顯示：中段食管黏膜皺襞增粗和斷裂3cm。

<9> 、進(jìn)步檢查確定診斷的檢查方法是

A、CT檢查

B、B超

C、核磁共振檢查

D、食管脫落細(xì)胞等檢查

E、纖維食管鏡檢查

<10> 、對(duì)該病人首選的治療方法是

A、根治性食管切除手術(shù)

B、姑息性切除手術(shù)

C、食管腔內(nèi)置管術(shù)

D、胃造口術(shù)

E、食管胃轉(zhuǎn)流的吻合術(shù)

<11> 、首先應(yīng)考慮

A、早期食管癌

B、中期食管癌

C、晚期食管癌

D、食管平滑肌瘤

E、食管炎

5、男性，73歲，因食管癌入院手術(shù)治療，身高1.75cm，體重50kg，HR85次/分， R18次/分，既往吸煙50年，有家族史，平時(shí)喜食腌制食品。

<12> 、食管癌的好發(fā)部位是

A、食管頸段

B、食管上段

C、食管中段

D、食管下段

E、食管腹段

<13> 、此病人術(shù)前最重要的護(hù)理診斷是

A、知識(shí)缺乏

B、低效性呼吸型態(tài)

C、有外傷的危險(xiǎn)

D、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

E、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

<14> 、食管癌典型的臨床表現(xiàn)是

A、胸骨后燒灼感

B、胸骨后異物感

C、食欲下降、嘔吐

D、消瘦、貧血

E、進(jìn)行性吞咽困難

<15> 、此病人出院后1個(gè)月又出現(xiàn)吞咽不暢，可能的原因是

A、反流性食管炎

B、幽門(mén)梗阻

C、腸梗阻

D、吻合口狹窄

E、吻合口潰瘍

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 食管癌以胸中段多見(jiàn)，上段次之，下段較少，故A不正確;潰瘍型表面多有較深的潰瘍，出血及轉(zhuǎn)移較早，而發(fā)生梗阻較晚;縮窄型食管癌瘤體部位形成明顯的環(huán)狀狹窄，累及食管全周，較早出現(xiàn)梗阻癥狀，故B不正確;食管癌易發(fā)生直接蔓延和淋巴道轉(zhuǎn)移，故C不正確;治療方面，中段食管癌切除率較高，故D不正確;中晚期食管癌患者食管鏡下一般表現(xiàn)典型，加上病理活檢，確診率可達(dá)100%，故E正確。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 外科手術(shù)是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經(jīng)確診，身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療。根據(jù)病情可分姑息手術(shù)和根治手術(shù)兩種。姑息手術(shù)主要對(duì)晚期不能根治或放療后的患者，為解決進(jìn)食困難而采用食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、食管腔內(nèi)置管術(shù)等。根治性手術(shù)根據(jù)病變部位和患者具體情況而定。原則上應(yīng)切除食管大部分，食管切除范圍至少應(yīng)距腫瘤5cm以上。故本題應(yīng)該選擇D。其余方法均為食管癌晚期的聯(lián)合治療手段。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 食管癌術(shù)后早期需嚴(yán)格禁食禁水、胃腸減壓，術(shù)后3～4日待肛門(mén)排氣、胃腸減壓引流減少后，拔除胃管。停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無(wú)呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時(shí)，方可開(kāi)始進(jìn)食。如過(guò)早進(jìn)食，吻合口處于充血水腫期，易導(dǎo)致吻合口瘺這一嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，因此，食管癌術(shù)后患者應(yīng)特別注意嚴(yán)格控制進(jìn)食時(shí)間，故選C。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 反流性食管炎典型癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感(燒心)、反流和胸痛，不會(huì)引起吞咽困難。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 食管癌癥狀不明顯，最典型的早期表現(xiàn)為吞咽粗硬食物時(shí)有不同程度的梗塞感，異物感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。進(jìn)行性吞咽困難為食管癌中晚期的典型癥狀。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 食管癌大多數(shù)為鱗狀上皮癌，好發(fā)于食管中段，下段次之，上段較少。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 食管癌大多數(shù)為鱗狀上皮癌，好發(fā)于食管中段，癌在黏膜下向食管全周及上、下擴(kuò)散，同時(shí)也向肌層浸潤(rùn)，并侵及鄰近組織，腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移主要為淋巴途徑。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查簡(jiǎn)便，受檢查痛苦小，假陽(yáng)性率低，經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行大面積普查切實(shí)可行，總的陽(yáng)性率可達(dá)以上，是食管癌早期診斷的首選方法，故本題選擇E。其余選項(xiàng)均在90%以下，均不予選擇。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 對(duì)于高度懷疑但未確診為食管癌的患者，應(yīng)該采取食管鏡加活檢，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，故A正確。鋇餐檢查只是形態(tài)學(xué)提供輔助檢查依據(jù)，但是不能確診，故B錯(cuò)誤;食管拉網(wǎng)術(shù)是在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行大面積普查切實(shí)可行，總的陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，是食管癌早期診斷的首選方法，但是不能完全確診，故C不正確。開(kāi)腹探查和縱隔鏡檢查更是復(fù)雜的檢查手段，故D、E均不正確。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 當(dāng)食管癌侵及附近組織或有穿透時(shí)，就可有劇烈而持續(xù)的疼痛，故本題選擇B。當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞;侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹;壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳;侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時(shí)，吞咽液體時(shí)常可產(chǎn)生頸交感神經(jīng)麻痹。故其他均不正確。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 當(dāng)食管癌細(xì)胞侵及氣管、支氣管或肺組織，發(fā)生食管、氣管或支氣管瘺時(shí)，可引起嗆咳、咯血或腫的化膿性炎癥，出現(xiàn)食管氣管瘺或高梗阻致食物反流入呼吸道，可引起進(jìn)食嗆咳及肺部感染，因此C為正確答案。而舌咽神經(jīng)若受累，將出現(xiàn)惡心、嘔吐，故A不正確;食管癌累及喉返神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)聲音嘶啞。穿透大血管可出現(xiàn)致死性大嘔血。肺癌轉(zhuǎn)移和支氣管炎不會(huì)出現(xiàn)嗆咳，故D、E不正確。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 應(yīng)保持放射區(qū)清潔干燥。禁用刺激性藥物外涂，避免摩擦、日光直射、冷、熱等物理刺激。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 食管癌病人因食管內(nèi)癌腫生長(zhǎng)，吞咽困難日益加重，故出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難。

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 脫落細(xì)胞學(xué)檢查可作為食管癌普查方法。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 吻合口瘺是食管癌手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，相當(dāng)一部分的病人可因此死亡。

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 術(shù)前3天溫鹽水洗胃可緩解局部食管黏膜水腫。

17、

【正確答案】 B

【答案解析】 室溫應(yīng)保持在20℃左右。

18、

【正確答案】 E

【答案解析】 化療前及化療期間應(yīng)定期檢查白細(xì)胞和血小板，若白細(xì)胞低于3×109/L應(yīng)暫停給藥。

19、

【正確答案】 E

【答案解析】 化療或放療病人均可出現(xiàn)骨髓抑制。故應(yīng)重點(diǎn)觀察血白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。

二、A2

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 指導(dǎo)術(shù)后病人建立飲食習(xí)慣，飲食應(yīng)少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以高熱能、高蛋白、易消化的軟食為宜。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 指導(dǎo)飲食：指導(dǎo)術(shù)后病人建立飲食習(xí)慣，飲食應(yīng)少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以高熱能、高蛋白、易消化的軟食為宜。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 術(shù)后3～5日內(nèi)嚴(yán)格禁飲禁食，禁食期間持續(xù)胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體和營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后禁食時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，待肛門(mén)排氣后即可停止胃腸減壓。留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的病人，先滴入少量溫鹽水，次日開(kāi)始滴入35～37℃的營(yíng)養(yǎng)液，每次200～300ml，如無(wú)不適可逐漸增加至2000～2500ml/d。術(shù)后第10天拔除十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)流食，一般術(shù)后2周改半流食。未留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管者，經(jīng)禁食5～6日可給全清流食，每2小時(shí)給100ml，每日6次。流食1周后改為半流食，半流食1周后可進(jìn)普食。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 食道癌治療方案的選擇主要根據(jù)病程的長(zhǎng)短、病變長(zhǎng)度、病理分期、病理類型、腫瘤局部侵犯的范圍、腫瘤是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。而術(shù)前吞咽困難的程度并不影響方案的選擇，故C不應(yīng)該考慮。其余均應(yīng)為考慮的因素。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 食管癌術(shù)后，應(yīng)密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，聽(tīng)診雙肺呼吸音是否清晰，有無(wú)缺氧征兆。痰多、咳痰無(wú)力的病人若出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等痰阻塞現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開(kāi)吸痰，故本題選E。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 食管癌術(shù)后3～5天吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食，待肛門(mén)排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管。故本題選C。停止3腸減壓24小時(shí)后，若無(wú)呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時(shí)，可開(kāi)始進(jìn)食。先試飲少量水，術(shù)后5～6天可給予全量清流質(zhì)。術(shù)后3周后病人若無(wú)特殊不適可進(jìn)普食，但應(yīng)少量多餐。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 組織學(xué)分型：①鱗狀細(xì)胞癌：較多見(jiàn);②腺癌：較少見(jiàn)，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、黏液表皮樣癌和腺樣囊性癌;③未分化癌：較少見(jiàn)，但惡性程度高。食管上、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。故本題只有E選項(xiàng)不正確。移行細(xì)胞癌一般發(fā)生在泌尿生殖道異常的患者。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 食管癌術(shù)前護(hù)理

(1)一般護(hù)理：做好術(shù)前常規(guī)護(hù)理，吸煙者術(shù)前2周戒煙。訓(xùn)練病人深呼吸、有效咳嗽排痰的動(dòng)作;積極治療口腔慢性病灶。

(2)消化道準(zhǔn)備：術(shù)前3天給流質(zhì)飲食，在餐后飲溫開(kāi)水漱口，以沖洗食管，并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液，以達(dá)到食管黏膜消炎的作用。對(duì)食管梗阻的病人，術(shù)前3天每晚插胃管用抗生素生理鹽水沖洗食管，以減輕組織水腫，降低術(shù)后感染及吻合口瘺的發(fā)生率。

行結(jié)腸代食管者應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)前3～5日口服腸道抗生素，如甲硝唑或新霉素等;術(shù)前2日進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食。

手術(shù)日晨放置胃管及十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，通過(guò)梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行插入，以免穿破食管。通過(guò)有困難者，胃管置予梗阻部位上端，手術(shù)中由醫(yī)生在直視下插入胃內(nèi)。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 食管癌術(shù)前3天流質(zhì)飲食，餐后漱口，沖洗食管。睡前口服新霉素或甲硝唑消炎。食管梗阻的患者，術(shù)前3天每晚用抗生素生理鹽水沖洗食管，而不是洗胃，以減輕水腫，預(yù)防術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生。手術(shù)日晨旋轉(zhuǎn)胃管，梗阻部位不可強(qiáng)行插入。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 吻合口瘺是食管癌手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后5～7天。消化道內(nèi)容物的漏出，導(dǎo)致胸膜腔感染，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、呼吸困難、胸痛。根據(jù)以上癥狀可判斷此患者發(fā)生了吻合口瘺。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 該病人為男性老年病人，出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、脫水，應(yīng)首先考慮食管癌。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 賁門(mén)癌患者適宜飲食：高蛋白、高維生素、高熱量、富含微量元素的膳食，注意少食多餐，根據(jù)需要每天可進(jìn)餐5～8頓，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 題干信息提示患者為食管癌，食管癌以手術(shù)治療為主，可配合放、化療等綜合治療，故本題選A。

【正確答案】 E

【答案解析】 食管癌術(shù)后3～4日應(yīng)嚴(yán)格禁飲禁食，甚至不可下咽唾液，禁食期間持續(xù)胃腸減壓，術(shù)后拔除胃管后開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)水、進(jìn)食，避免進(jìn)食生、冷、硬食物，故A、B、C、D均正確。如出現(xiàn)胸悶、進(jìn)食后呼吸困難，可能提示發(fā)生了吻合口瘺，處理應(yīng)立即禁食禁水、胃腸減壓、胸腔閉式引流、抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)支持等，一般不需剖胸探查，故E錯(cuò)誤。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 吻合口瘺：是食道癌手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后5～7天。消化道內(nèi)容物的漏出，導(dǎo)致胸膜腔感染，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、呼吸困難、胸痛、患側(cè)胸膜腔積氣積液，全身中毒癥狀明顯，重者可發(fā)生感染性休克。處理應(yīng)立即禁食禁飲、胃腸減壓、胸腔閉式引流、抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)支持等。

【正確答案】 A

【答案解析】 食管纖維內(nèi)鏡能在直視下觀察病變形態(tài)，并可鉗取活組織作病理學(xué)檢查。

【正確答案】 E

【答案解析】 該并發(fā)癥處理應(yīng)立即禁食禁飲、胃腸減壓、胸腔閉式引流、抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)支持等。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 選項(xiàng)B、C、D、E為食管癌的晚期癥狀，可排除。食管癌患者最早期有不同程度的不適感覺(jué)，食物通過(guò)緩慢，有停滯感或異物感。

【正確答案】 C

【答案解析】 選項(xiàng)A對(duì)食管癌進(jìn)一步診斷無(wú)意義;選項(xiàng)B不能清晰地判斷腫瘤向外擴(kuò)展的情況;選項(xiàng)D只能了解食道內(nèi)病變;選項(xiàng)E適用于普查。CT可以通過(guò)圖像重建，判斷食管腫瘤的浸潤(rùn)層次、向外擴(kuò)展程度。

【正確答案】 C

【答案解析】 食管癌患者術(shù)后第1天就要每1～2小時(shí)鼓勵(lì)患者深呼吸、吹氣球、有效咳嗽，促使肺膨脹，而不應(yīng)避免咳嗽;病情平穩(wěn)后半臥位和下床活動(dòng)有利于呼吸和術(shù)后恢復(fù)。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 為明確診斷可行食管鏡檢查，直視病變，同時(shí)取部分組織進(jìn)行病理檢查。

【正確答案】 A

【答案解析】 該病人發(fā)病時(shí)間不長(zhǎng)，鋇餐檢查顯示病變僅3cm，可以考慮行根治性食管切除手術(shù)。

【正確答案】 A

【答案解析】 該病人有進(jìn)食后胸骨后刺痛并有梗噎感，考慮可能存在食管病變，X線示中段食管黏膜皺襞增粗和斷裂，故考慮早期食管癌。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 食管癌的好發(fā)部位是食管中段。

【正確答案】 E

【答案解析】 病人身高1.75m，體重50kg存在中度營(yíng)養(yǎng)不良。

【正確答案】 E

【答案解析】 食管癌典型的臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性吞咽困難。

【正確答案】 D

【答案解析】 病人在術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)食困難，首先考慮為吻合口狹窄。

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