2019年護(hù)士資格證考試第九章第三節(jié)課后習(xí)題

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第九章 泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第三節(jié) 腎病綜合征病人的護(hù)理

一、A1

1、環(huán)磷酰胺的主要不良反應(yīng)為

A、較強(qiáng)的局部組織刺激作用

B、性腺抑制

C、骨髓抑制及中毒性肝損害

D、出血性膀胱炎

E、胃腸道反應(yīng)

2、引起腎病綜合征低白蛋白血癥的主要原因是

A、肝臟白蛋白合成減少

B、飲食減退

C、蛋白質(zhì)攝入不足

D、低蛋白飲食

E、大量白蛋白從尿中丟失

3、下列哪項不引起腎病綜合征

A、急性腎小球腎炎

B、急慢性腎盂腎炎

C、狼瘡性腎炎

D、糖尿病腎病

E、過敏性紫癜腎炎

4、診斷腎病綜合征的尿蛋白標(biāo)準(zhǔn)是

A、>2.0g/24h

B、>2.5g/24h

C、>3.0g/24h

D、>3.5g/24h

E、>4.0g/24h

5、診斷腎病綜合征的依據(jù)是

A、蛋白尿+水腫

B、低白蛋白血癥+水腫

C、蛋白尿+血尿

D、大量蛋白尿+低白蛋白血癥

E、大量蛋白尿

6、腎病綜合征發(fā)生血栓、栓塞最常見的部位為

A、肺動脈

B、腎靜脈

C、冠狀血管

D、上肢靜脈

E、下腔靜脈

7、關(guān)于腎病綜合征的治療下列哪項是錯誤的

A、只要血肌酐不升高，應(yīng)給予高蛋白飲食

B、限制食鹽和水的攝入

C、免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素可以合用

D、可應(yīng)用抑制血小板凝集藥物

E、因血漿膠體滲透壓低，尿量雖少也不能用利尿劑

8、腎病綜合征治療下列哪項不妥當(dāng)

A、應(yīng)用阿司匹林

B、必要時補(bǔ)充人體清蛋白

C、用激素治療4周無效加用環(huán)磷酰胺

D、用激素治療，尿蛋白減少立即減量

E、必要時應(yīng)用環(huán)孢菌素A

9、腎病綜合征在并發(fā)感染中，應(yīng)特別注意哪種疾病的發(fā)生

A、肺炎

B、胃腸炎

C、原發(fā)性腹膜炎

D、腦膜炎

E、尿路感染

10、原發(fā)性腎病綜合征水腫的主要原因是

A、蛋白質(zhì)合成障礙

B、低白蛋白血癥

C、高脂血癥

D、循環(huán)血量不足

E、腎小球重吸收障礙

11、原發(fā)性腎病綜合征病人，鹽的攝入量不超過

A、1g/天

B、2g/天

C、3g/天

D、4g/天

E、5g/天

12、腎病綜合征大量蛋白尿的原因是

A、腎小球濾過率增加

B、血漿膠體滲透壓下降

C、腎功能下降

D、尿量增加

E、感染

13、腎病性水腫腎功能正常者錯誤的護(hù)理是

A、低蛋白飲食

B、限制鈉鹽攝入

C、保持皮膚清潔

D、靜脈輸液需控制滴速和總量

E、病室定期清潔、消毒

二、A2

1、患兒男，6歲。因面部水腫2周，擬診“腎病綜合征”收住院，現(xiàn)患兒陰囊皮膚薄而透明，水腫明顯，對其處理應(yīng)是

A、絕對臥床休息

B、高蛋白飲食

C、嚴(yán)格限制水的入量

D、保持床鋪清潔、軟

E、用丁字帶托起陰囊，并保持干燥

2、患兒，8歲。因高度水腫，尿蛋白(++++)入院，診斷為腎病綜合征，治療首選的是

A、青霉素

B、腎上腺皮質(zhì)激素

C、環(huán)磷酰胺

D、白蛋白

E、利尿劑

3、患者男，20歲。診斷為腎病綜合征，患者高度水腫伴少尿，護(hù)士制訂的護(hù)理計劃中最重要的措施是

A、嚴(yán)格控制入量

B、低鹽飲食

C、臥床休息

D、保持皮膚清潔和干燥

E、慎用抗生素

4、患者男性，19歲，因雙下肢中度水腫，尿蛋白(+++)入院，查血清蛋白20g/L，診斷腎病綜合征，下列哪項是首選的治療藥物

A、環(huán)孢素A

B、潑尼松

C、長春新堿

D、安西他濱

E、阿霉素

5、患者男性，76歲。確診糖尿病腎病3年，夜間陣發(fā)性呼吸困難1周，血壓170/100mmHg，兩肺底濕啰音，心率100次/分，雙下肢水腫，血尿素氮35mmol/L，肌酐1210μmol/L。此時最宜采取的治療措施是

A、積極補(bǔ)充血容量

B、5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注

C、腹膜透析

D、血液透析

E、利尿、擴(kuò)血管治療

6、患者男性，22歲，因尿蛋白(+++)，下肢水腫入院，查血膽固醇升高，血白蛋白23g/L，診斷腎病綜合征，其水腫原因是

A、腎小球濾過膜通透性增高

B、腎小管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增高

C、腎小管受刺激后產(chǎn)生的蛋白尿

D、腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)滲入尿液

E、腎小管對蛋白質(zhì)重吸收能力未變

7、患者男性，26歲。全身高度水腫，尿少，尿蛋白(++++)，血漿白蛋白14g/L。用潑尼松60mg/d，治療1個月后尿蛋白仍為(++++)。下一步的治療方案是

A、激素+吲哚美辛

B、加大激素用量

C、激素+雙嘧達(dá)莫

D、激素+環(huán)磷酰胺

E、繼續(xù)延長療程

8、患者女性，30歲，7天前受涼后，出現(xiàn)乏力、惡心，顏面水腫，測血壓180/105mmHg，可見肉眼血尿，3天后，尿量減少至100ml/d，查血鉀55mmol/L，血肌酐308μmol/L，呼吸22次/分，雙下肢中度水腫。針對尿量變化，護(hù)理措施中最重要的是

A、臥床休息

B、控制水的攝入

C、保證飲食總熱量

D、限制蛋白質(zhì)攝入

E、預(yù)防感染

三、A3/A4

1、患者，男性，37歲，勞累受涼后，水腫、尿少(約每天400ml)5天。查：血壓150/98mmHg;血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.0×1012/L，膽固醇7.7mmol/L，血清白蛋白、球蛋白各3%;尿蛋白(+)、紅細(xì)胞(+)、白細(xì)胞(+)。

<1> 、患者的臨床表現(xiàn)中，可提示尿毒癥早期征象的是

A、貧血

B、呼吸深而長

C、記憶力下降

D、食欲缺乏、惡心、嘔吐

E、皮下出血

<2> 、護(hù)士為患者選擇的膳食中，應(yīng)除外

A、低熱量飲食

B、高生物價優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

C、補(bǔ)充多種維生素

D、低磷飲食

E、尿量在每天1000ml以上而又無水腫者，可不限制飲水

<3> 、為患者擬定的活動和休息計劃應(yīng)該是

A、正常的日?；顒?/p>

B、勞逸結(jié)合

C、循序漸進(jìn)增加活動量

D、臥床休息

E、適當(dāng)休息

2、患兒男，10歲。全身浮腫半月，血壓115/75mmHg，血紅蛋白110g/L，血清白蛋白20g/L，尿檢結(jié)果顯示：尿蛋白(+++)，透明管型3～4個/HP，24小時尿蛋白4g。

<1> 、患兒應(yīng)進(jìn)行何種輔助檢查，明確病變類型

A、尿液檢查

B、免疫學(xué)檢查

C、腎功能檢查

D、腎CT檢查

E、腎活檢病理檢查

<2> 、應(yīng)用潑尼松和環(huán)磷酰胺治療后，尿蛋白仍為(+++)，水腫無減輕，最好采用

A、加大潑尼松劑量

B、加用雙嘧達(dá)莫

C、加用環(huán)孢素A

D、輸入白蛋白

E、加用氫氯噻嗪

3、患兒女，10歲，因雙眼瞼浮腫、尿少2天就診，初步診斷為腎病綜合征。查體：雙下肢水腫明顯。實驗室檢查：血漿白蛋白25g/L，尿蛋白定性(+++)。

<1> 、該患兒首要的護(hù)理問題是

A、營養(yǎng)失調(diào)

B、抑郁

C、體液過多

D、有感染的危險

E、活動無耐力

<2> 、該疾病并發(fā)癥中，臨床最常見的是

A、感染

B、水中毒

C、栓塞

D、急性腎衰竭

E、動脈粥樣硬化

<3> 、目前對該患兒最重要的護(hù)理措施是

A、絕對臥床休息

B、給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食

C、準(zhǔn)確記錄出入量

D、加強(qiáng)皮膚護(hù)理

E、預(yù)防感染

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 環(huán)磷酰胺，不良反應(yīng)有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脫發(fā)，并可出現(xiàn)性腺抑制(尤其男性)。

【該題針對“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 血漿蛋白從尿中丟失，及腎小管對重吸收的白蛋白進(jìn)行分解，出現(xiàn)低白蛋白血癥。

【該題針對“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 原發(fā)性腎病綜合征是指原發(fā)于腎臟本身疾病，如急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、腎性腎炎等疾病過程中發(fā)生腎病綜合征。繼發(fā)性腎病綜合征病因很多，常見為糖尿病腎病、腎淀粉樣變、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜、感染及藥物引起。

【該題針對“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 尿常規(guī)檢查示大量蛋白尿，24小時尿蛋白定量測定>3.5g，尿沉渣常見顆粒管型及紅細(xì)胞。

【該題針對“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 腎病綜合征的典型臨床表現(xiàn)為：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫、高脂血癥，其中以大量蛋白尿+低白蛋白血癥為主要診斷依據(jù)。

【該題針對“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 多數(shù)腎病綜合征病人血液呈高凝狀態(tài)，常可自發(fā)形成血栓，多見于腎靜脈、下肢靜脈。

【該題針對“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 腎病綜合征的治療原則：休息、飲食、利尿消腫、減少尿蛋白和藥物治療。

【該題針對“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 激素治療，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用一定要遵從下列用藥原則：

1)起始用量要足。

2)減撤藥物要慢。

3)維持用藥要久，服半年至1年或更久。

【該題針對“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 腎病綜合征并發(fā)感染，臨床中常見的疾病有原發(fā)性腹膜炎、蜂窩織炎、呼吸道感染和泌尿道感染。一旦感染診斷成立，應(yīng)立即予以治療。

【該題針對“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 水腫：低白蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓減低，水分外滲。

【該題針對“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 原發(fā)性腎病綜合征：采用優(yōu)質(zhì)蛋白(富含必需氨基酸的動物蛋白)，熱量要保證充分，每日每千克體重不少于126～147kJ(30～35kcal)。水腫時應(yīng)低鹽(食鹽<3g/d)。

【該題針對“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

12、

【正確答案】 A

【答案解析】 腎病綜合征患者尿中出現(xiàn)的大量蛋白主要是來源于其血液。正常情況下，腎病綜合癥患者血液中的絕大部分蛋白是不會出現(xiàn)在尿液中的，尤其是大分子蛋白以及帶負(fù)電荷的蛋白不會出現(xiàn)，這是因為人體腎臟的腎小球存有濾過屏障而阻礙了蛋白的濾出。人體腎臟的腎小球濾過屏障由腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和腎小球囊臟層上皮細(xì)胞構(gòu)成。當(dāng)感冒、勞累等誘因作用于抗病能力弱(即臨床說的機(jī)體免疫力低下)的人群時，極容易使得該類人群腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、臟層上皮細(xì)胞以及基底膜等不同的腎臟組織發(fā)生炎癥性反應(yīng)，如此則對腎臟正常阻礙蛋白濾過的屏障結(jié)構(gòu)造成破壞，導(dǎo)致腎小球的濾過功能發(fā)生病變，其腎小球濾過屏障的濾過孔徑變大，大量的蛋白質(zhì)就會從腎小球基底膜濾過到尿液中。在腎病綜合征時，由于各種病理因素所致，濾過膜的屏障作用被破壞，如孔徑變大或負(fù)電荷減少等，從而導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)漏出，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過腎小管的重吸收能力，故出現(xiàn)大量蛋白尿。

【該題針對“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 本題考查腎病性水腫的護(hù)理。腎病性水腫是因為大量蛋白尿低蛋白血癥造成血漿膠體滲透壓下降，出現(xiàn)組織水腫。在腎功能正常的情況下，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)為0.8～1g/(kg·d)。腎病性水腫要注意限制鈉鹽的攝入，保護(hù)水腫處的皮膚以免破損，控制輸液的量和速度以免加重體內(nèi)的容量負(fù)荷，定期消毒病室，保持室內(nèi)的干凈。故本題應(yīng)選擇A。

【該題針對“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

二、A2

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 患兒陰囊水腫明顯，故用陰囊拖或丁字帶將陰囊托起。

【該題針對“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 腎上腺皮質(zhì)激素可通過抑制炎癥反應(yīng)、抑制免疫反應(yīng)、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮其利尿、消除尿蛋白的療效，該患者高度水腫，大量蛋白尿，故選B。

【該題針對“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 水的攝入量應(yīng)根據(jù)病情而定，高度水腫而尿量少者應(yīng)嚴(yán)格控制入量，準(zhǔn)確記錄出入量。

【該題針對“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 潑尼松屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥。糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征。糖皮質(zhì)激素用于腎臟疾病，主要是其抗炎作用。它能減輕急性炎癥時的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著，降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出;此外，尚可抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng)，降低成纖維細(xì)胞活性，減輕組織修復(fù)所致的纖維化。

【該題針對“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者發(fā)生了急性左心衰，且肌酐非常高，一般的利尿、擴(kuò)血管治療不能解決如此危重癥問題，急需血液透析緩解癥狀。

【該題針對“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 腎病綜合征是由于腎小球濾過膜的通透性增高，導(dǎo)致大量血漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床癥候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫為其特征。

【該題針對“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 該病程提示患者有腎病綜合癥或狼瘡腎，潑尼松治療無效，則需要添加免疫制劑和激素聯(lián)合治療，如環(huán)磷酰胺。 免疫抑制劑：主要先用于激素減量后病情復(fù)發(fā)或激素有效但需用量過大出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，以及狼瘡腎炎，狼瘡腦病等癥難以單用激素控制的病例。此題選擇D。

【該題針對“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 題干中顏面水腫，雙下肢中度水腫等，應(yīng)采取的措施是嚴(yán)格控制鈉、水的入量，維持水、電解質(zhì)平衡。

【該題針對“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 尿毒癥初期表現(xiàn)為食欲減退、腹部不適，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆、腹瀉、消化道出血、口腔尿臭味。

【該題針對“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 腎病綜合征患者供給的熱量要充足，每天不少于30～35kcal/kg。

【該題針對“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 腎衰竭患者應(yīng)臥床休息。臥床可增加腎血流量，緩解病情，增加尿量。

【該題針對“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 腎活檢病理檢查可以確定病理類型。

【該題針對“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 激素及細(xì)胞毒藥物治療無效的難治性腎病綜合征可試用環(huán)孢素A。不良反應(yīng)有肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等，停藥后易復(fù)發(fā)。

【該題針對“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 原發(fā)性腎病綜合征的主要護(hù)理問題是：體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。

【該題針對“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 感染是原發(fā)性腎病綜合征最常見的并發(fā)癥和引起死亡的原因，也是導(dǎo)致腎病綜合征復(fù)發(fā)及療效不佳的主要原因之一，主要與大量蛋白尿和低蛋白血癥、免疫功能紊亂及使用大量糖皮質(zhì)激素等有關(guān)。

【該題針對“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 嚴(yán)重水腫、體腔積液時需臥床休息，取半臥位，因臥床可增加腎血流量，使尿量增加。

【該題針對“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】