2019年護(hù)士資格證考試第二章第八節(jié)課后習(xí)題

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第二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第八節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理

一、A1

1、下列哪項(xiàng)不是細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥

A、心絞痛

B、心臟破裂

C、化膿性心包炎

D、房室傳導(dǎo)阻滯

E、心肌炎

2、急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的病原菌是

A、金黃色葡萄球菌

B、草綠色鏈球菌

C、大腸桿菌

D、真菌

E、腸球菌

3、風(fēng)濕性心臟病患者，發(fā)熱2周，疑有亞急性感染性心內(nèi)膜炎，下列哪項(xiàng)體征對(duì)診斷最有幫助

A、進(jìn)行性貧血

B、血沉增快

C、白細(xì)胞數(shù)升高

D、心臟出現(xiàn)新的反流性雜音

E、皮膚有瘀點(diǎn)

4、下列亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的抗生素治療中，不對(duì)的是

A、早期應(yīng)用

B、小劑量、長(zhǎng)療程

C、加用小劑量氨基糖苷類(lèi)抗生素，以發(fā)揮協(xié)同殺菌作用

D、急性者應(yīng)用針對(duì)金葡菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌治療

E、亞急性者采用針對(duì)包括腸球菌在內(nèi)的鏈球菌的抗生素

5、下列哪項(xiàng)不是感染性心內(nèi)膜炎的周?chē)w征

A、Roth斑

B、Janeway斑

C、Osler結(jié)節(jié)

D、蝶形紅斑

E、指甲下出血

6、Osler結(jié)見(jiàn)于

A、急性風(fēng)濕熱

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、急性病毒性心肌炎

D、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

E、結(jié)核性胸腺炎

7、最易發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)濕性心瓣膜病類(lèi)型是

A、二尖瓣輕至中度關(guān)閉不全

B、顯著主動(dòng)脈瓣狹窄

C、肺動(dòng)脈瓣狹窄

D、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

8、青年人患亞急性感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生于

A、正常心臟者

B、退行性心瓣膜病

C、心力衰竭

D、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全和(或)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E、先天性心臟病，房間隔缺損

9、以下哪一項(xiàng)是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)

A、基礎(chǔ)心臟病

B、發(fā)熱，體溫≥38℃

C、栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤

D、超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物

E、腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)

10、治療亞急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用抗生素的原則是

A、早期治療

B、應(yīng)用滅菌性抗微生物藥物

C、靜脈給藥

D、療程要長(zhǎng)，約4～6周

E、以上都是

11、對(duì)“亞急性感染性心內(nèi)膜炎”，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是

A、風(fēng)濕性心臟病病人行拔牙、人工流產(chǎn)等操作前應(yīng)預(yù)防性使用抗菌藥物

B、正確采集血標(biāo)本

C、給予低熱量、低蛋白、高維生素易消化飲食

D、密切觀(guān)察有無(wú)發(fā)熱、皮膚黏膜瘀點(diǎn)等表現(xiàn)

E、做好口腔、皮膚衛(wèi)生

12、確診感染性心內(nèi)膜炎的主要依據(jù)是

A、全身感染表現(xiàn)

B、栓塞征象

C、血培養(yǎng)

D、超聲心動(dòng)圖檢查

E、心臟雜音

13、亞急性感染性心內(nèi)膜炎常見(jiàn)的致病菌為

A、草綠色鏈球菌

B、金黃色葡萄球菌

C、溶血性鏈球菌

D、大腸埃希菌

E、厭氧鏈球菌

14、急性心內(nèi)膜炎的護(hù)理措施中觀(guān)察體溫和皮膚黏膜，多長(zhǎng)時(shí)間測(cè)量1次

A、每4～6小時(shí)

B、每7小時(shí)

C、12小時(shí)

D、每3小時(shí)

E、每4～8小時(shí)

二、A2

1、男性，30歲。因高熱一周入院以往尚健康，1年來(lái)有注射毒品史。體檢眼結(jié)合膜有淤點(diǎn)，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，兩肺聽(tīng)診陽(yáng)性，足底可見(jiàn)紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/L，血紅蛋白80g/L。尿常規(guī)蛋白(+)?紅細(xì)胞8～10個(gè)/HP，最可能的診斷

A、獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)

B、斑疹傷寒

C、急性腎小球炎

D、風(fēng)濕熱

E、感染性心內(nèi)膜炎

2、患者，男，35歲。急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。需作血培養(yǎng)檢查，護(hù)士應(yīng)采血

A、2ml

B、4ml

C、6ml

D、8ml

E、10ml

三、A3/A4

1、男性，27歲，室間隔缺損20年。1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，體溫37.5℃左右。入院前已經(jīng)不規(guī)則使用抗生素2周。查體：皮膚、結(jié)膜下有瘀點(diǎn)，胸骨左緣3、4肋間4/6級(jí)收縮期雜音，脾大，杵狀指。化驗(yàn)血紅蛋白75g/L。

<1> 、初步診斷為

A、慢性白血病

B、貧血性心臟病

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、室間隔缺損?心力衰竭

E、亞急性感染性心內(nèi)膜炎

<2> 、該患者可能的致病菌是

A、真菌

B、腸球菌

C、肺炎雙球菌

D、草綠色鏈球菌

E、金黃色葡萄球菌

<3> 、若患者的血培養(yǎng)結(jié)果為陰性，哪項(xiàng)檢查有助于診斷

A、胸片

B、全血分析

C、肝腎功能

D、超聲心動(dòng)圖

E、肝、膽、脾超聲

<4> 、本病與風(fēng)濕熱鑒別時(shí)，哪一項(xiàng)最有幫助

A、血沉

B、體溫高度

C、皮膚瘀點(diǎn)

D、心功能

E、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 心臟并發(fā)癥

(1)心力衰竭：是最常見(jiàn)并發(fā)癥，主要由瓣膜關(guān)閉不全所致，以主動(dòng)脈瓣受損病人最多見(jiàn)。其次為二尖瓣受損的病人，三尖瓣受損的病人也可發(fā)生。各種原因的瓣膜穿孔或腱索斷裂導(dǎo)致急性瓣膜關(guān)閉不全時(shí)，均可誘發(fā)急性左心衰竭。

(2)心肌膿腫：常見(jiàn)于急性感染性心內(nèi)膜炎病人，可發(fā)生于心臟任何部位，以瓣膜周?chē)貏e在主動(dòng)脈瓣環(huán)多見(jiàn)，可導(dǎo)致房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯?？膳家?jiàn)心肌膿腫穿破。

(3)急性心肌梗死：多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣感染時(shí)，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，引起冠狀動(dòng)脈栓塞，發(fā)生急性心肌梗死。

(4)化膿性心包炎：主要發(fā)生于急性感染性心內(nèi)膜炎病人，但不多見(jiàn)。

(5)心肌炎。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性感染性心內(nèi)膜炎主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)病人由肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流感桿菌等所致。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 80%～85%的感染性心內(nèi)膜炎可聞心臟雜音，是基礎(chǔ)心臟病和(或)心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜損害所致。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 感染性心內(nèi)膜炎使用抗微生物藥物的用藥原則為：(1)早期應(yīng)用。(2)充分用藥，選用滅菌性抗微生物藥物，大劑量和長(zhǎng)療程。(3)靜脈用藥為主，保持穩(wěn)定、高的血藥濃度。

急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)選用針對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的光譜抗生素。亞急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用針對(duì)鏈球菌、腸球菌的抗生素，如青霉素為主或加慶大霉素靜脈滴注。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 感染性心內(nèi)膜炎的周?chē)w征：(1)瘀點(diǎn)，多見(jiàn)病程長(zhǎng)者，可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨、皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜常見(jiàn)。(2)指、趾甲下線(xiàn)狀出血。(3)Roth斑，多見(jiàn)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色。(4)Osler結(jié)節(jié)，為指和趾墊出現(xiàn)豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見(jiàn)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。(5)Janeway損害，是手掌和足底處直徑1～4mm，無(wú)痛性出血紅斑，主要見(jiàn)于急性感染性心內(nèi)膜炎。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 Osler結(jié)節(jié)，為指和趾墊出現(xiàn)豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見(jiàn)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病相關(guān)因素：已有病變的瓣膜易常受侵犯，最常見(jiàn)的是風(fēng)濕性心臟瓣膜病，其中以二尖瓣受累最多，其次是主動(dòng)脈瓣，三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣少見(jiàn)，以早期瓣膜病變多見(jiàn)。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病相關(guān)因素：已有病變的瓣膜易常受侵犯，最常見(jiàn)的是風(fēng)濕性心臟瓣膜病，其中以二尖瓣受累最多，其次是主動(dòng)脈瓣，三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣少見(jiàn)，以早期瓣膜病變多見(jiàn)。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩次血培養(yǎng)陽(yáng)性，而且病原菌一致，為典型感染性心內(nèi)膜炎致病菌;(2)超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物和新的瓣膜關(guān)閉不全。

次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥史;(2)發(fā)熱，體溫>38℃;(3)血管現(xiàn)象，如栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、結(jié)膜瘀點(diǎn)等;(4)免疫反應(yīng)，如Osler結(jié)、腎小球腎炎等。

由此可見(jiàn)，選項(xiàng)D優(yōu)選。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 抗微生物藥物治療的用藥原則為：(1)早期應(yīng)用。(2)充分用藥，選用滅菌性抗微生物藥物，大劑量和長(zhǎng)療程。(3)靜脈用藥為主，保持穩(wěn)定、高的血藥濃度。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 高熱可引起患者機(jī)體消耗，要給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食或軟食，注意補(bǔ)充蔬菜、水果，變換膳食花樣和口味，促進(jìn)食欲，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最有價(jià)值的方法。近期未接受過(guò)抗生素治療的病人血培養(yǎng)陽(yáng)性率可高達(dá)95%以上。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 亞急性感染性心內(nèi)膜炎由草綠色鏈球菌感染最常見(jiàn)，其次為D族鏈球菌(牛鏈球菌和腸球菌)，表皮葡萄球菌，其他細(xì)菌較少見(jiàn)。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性心內(nèi)膜炎患者發(fā)熱護(hù)理：觀(guān)察體溫和皮膚黏膜，每4～6小時(shí)測(cè)量1次，并準(zhǔn)確記錄，以判斷病情進(jìn)展和治療效果。觀(guān)察病人皮膚情況，檢查有無(wú)指、趾甲下線(xiàn)狀出血、手掌和足底無(wú)痛性出血紅斑、Osler結(jié)節(jié)等周?chē)w征。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

二、A2

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者有明顯Janeway損害、眼結(jié)合膜有淤點(diǎn)、血尿，明顯符合感染性心內(nèi)膜炎的特征。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，每次取靜脈血10～20ml，作需氧和厭氧培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng)3周。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

三、A3/A4

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 亞急性感染性心內(nèi)膜炎起病隱匿，可伴有全身不適、乏力、食欲缺乏和體重減輕等癥狀，可有弛張性低熱，一般<39℃，一般午后和晚上高?；颊叻蟻喖毙愿腥拘孕膬?nèi)膜炎的癥狀是：皮膚、結(jié)膜下有瘀點(diǎn)(瘀點(diǎn))、脾大，杵狀指、化驗(yàn)血紅蛋白75g/L(貧血)。故選擇E。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 亞急性感染性心內(nèi)膜炎由草綠色鏈球菌感染最常見(jiàn)，其次為D族鏈球菌(牛鏈球菌和腸球菌)。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物、瓣周并發(fā)癥等支持心內(nèi)膜炎的證據(jù)，對(duì)明確感染性心內(nèi)膜炎診斷有重要價(jià)值。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 感染性心內(nèi)膜炎患者瘀點(diǎn)可出現(xiàn)任何部位，以鎖骨、皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜常見(jiàn)。風(fēng)濕熱患者表現(xiàn)為環(huán)形紅斑，為淡紅色、環(huán)形、中央蒼白，多分布在軀干、肢體的近端，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，大小不一，壓之褪色，不癢。故選擇C更合適。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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