血栓閉塞性脈管炎-2018年護士資格證考試常見循環(huán)系統(tǒng)疾病輔導
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血栓閉塞性脈管炎(Buerger病)
(一)病因和病理
血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢中小動靜脈,尤其是下肢血管。好發(fā)于男性青壯年。
1.病因
(1)外來因素,主要有吸煙,寒冷與潮濕的生活環(huán)境,慢性損傷和感染。
(2)內(nèi)在因素,自身免疫功能紊亂,性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳因素。
2.病理
本病的病理進展過程有如下特征:
(1)通常起始于動脈,然后可累及靜脈,一般由遠端向近端進展。
(2)病變呈節(jié)段性分布,兩段之間的血管比較正常。
(3)活動期為血管全層非化膿性炎癥,有內(nèi)皮細胞和成纖維細胞增生;淋巴細胞浸潤,中性粒細胞浸潤較少,偶見巨細胞;管腔被血栓堵塞。
(4)后期,炎癥消退,血栓機化,有新生毛細血管形成。動脈周圍有廣泛纖維組織形成,常包埋靜脈和神經(jīng)。
(5)雖然有側(cè)支循環(huán)逐漸建立,但不足以代償,因而神經(jīng)、肌和骨骼等均可出現(xiàn)缺血性改變。靜脈受累時的病理變化與動脈大體相同。
(二)臨床表現(xiàn)和分期
本病起病隱匿,進展緩慢,常呈周期性發(fā)作,經(jīng)過較長時間后癥狀逐漸明顯和加重。主要臨床表現(xiàn):①患肢怕冷,皮膚溫度降低;②皮膚色澤蒼白,或發(fā)紺;③ 感覺異常;④患肢疼痛,早期起因于血管壁炎癥及鄰近的末梢神經(jīng)受到刺激,以后因動脈阻塞造成缺血性疼痛,即間歇性跛行或靜息痛;⑤長期慢性缺血導致組織營 養(yǎng)障礙改變;⑥患肢的遠側(cè)動脈搏動減弱或消失;⑦患肢在發(fā)病前或發(fā)病過程中出現(xiàn)反復發(fā)生的游走性淺靜脈炎;⑧患肢末端嚴重缺血,產(chǎn)生干性壞疽,脫落后形成 經(jīng)久不愈的潰瘍。
臨床上按肢體缺血程度,可分為3期:
1、局部缺血期
2、營養(yǎng)障礙期
3、壞死期
[真題]4.血栓閉塞性脈管炎早期最主要的臨床表現(xiàn)是?C
A.患肢萎縮?
B.足部及小腿酸痛?
C.間歇性跛行?
D.持續(xù)性靜息痛?
E.肢端青紫?
答案:C?
協(xié)和習題3.血栓閉塞性脈管炎的特征是
A沒有間歇性跛行
B游走性血栓性淺靜脈炎
C累及內(nèi)臟
D肢體皮膚正常
E與酒精中毒有關(guān)
答案;B
協(xié)和習題6.男性,35歲,稍長距離步行后感右小腿疼痛,肌肉抽搐而破行,稍休息后癥狀消失,平時感右足發(fā)涼,怕冷,有麻木感。右足背動脈搏動減弱。應考慮
A血栓性淺靜脈炎
B深靜脈血栓形成
C血栓閉塞性脈管炎(營養(yǎng)障礙期)
D血栓閉塞性脈管炎(局部缺血期)
E動脈粥樣硬化癥
答案;D
[真題]9.男,42歲,2年前出現(xiàn)左下肢行走10余分鐘后脹痛。休息片刻緩解,再行走后疼痛又出現(xiàn)。無吸煙史,發(fā)病前半年左足部外傷已治愈,體格檢查:左下肢皮色較蒼白,左足背動脈未觸及。最可能的診斷是
A.動脈粥樣硬化性閉塞癥
B.血栓閉塞性脈管炎
C.雷諾病
D.多發(fā)性大動脈炎
E.結(jié)節(jié)性動脈周圍炎
答案:B
試題點評:血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)包括患肢怕冷,皮膚溫度降低;皮膚色澤蒼白或發(fā)紺;感覺異常;患肢疼痛;長期慢性卻血導致組織營養(yǎng)障礙改變;患肢的遠側(cè)動脈搏動減弱或消失;患肢在發(fā)病前或發(fā)病過程中反復發(fā)生的游走性淺靜脈炎,患肢末端嚴重缺血,產(chǎn)生干性壞疽,脫落后形成經(jīng)久不愈的潰瘍。
(三)診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷并不困難,但應與雷諾綜合征、動脈粥樣硬化、大動脈炎、糖尿病性壞疽進行鑒別。 作以下檢查可明確血管閉塞部位性質(zhì)和程度:
1、肢體抬高試驗:患肢平臥,下肢抬高45°,3分鐘后觀察足部皮膚皮色改變,然后下肢下垂再觀察變化。陽性為血供不足。
2、解張試驗:作蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔阻滯麻醉,然后在下肢同一位置,對比阻滯前后的溫度變化。阻滯麻醉后皮膚溫度升高愈明顯,動脈痙攣因素所占比重愈高。如果沒有明顯改變,說明病變動脈已處于嚴重狹窄或已完全閉塞。
3、多普勒超聲檢查:了解病變部位和缺血嚴重程度。超聲多普勒顯像儀可顯示動脈的形態(tài)、直徑和流速等。
4、動脈造影:可以明確患肢動脈阻塞的部位,程度,范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況。
協(xié)和習題5.判斷血栓閉塞性脈管炎的閉塞部位的準確方法是
A肢體位置試驗
B靜脈注射20%硫酸鎂l0ml
C仔細檢查肢體各動脈搏動情況
D行交感神經(jīng)阻滯
E行動脈造影
答案;E
(四)治療
處理原則應該著重于防止病程進展,改善和增進下肢血液循環(huán)。
(1)一般療法:嚴禁吸煙、防止受冷、受潮和外傷,但不應使用熱療,以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴重者,可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑;贾珣M行鍛煉,以利促使側(cè)支循環(huán)建立。
(2)藥物治療
、贁U張血管及抑制血小板聚集的藥物,常用有:前列腺素E1,α受體阻滯劑和β受體興奮劑如妥拉蘇林等,硫酸鎂溶液;低分子右旋糖酐,能降低血粘度,對抗血小板聚集,因而在防止血栓繁衍和改善微循環(huán)中,能起一定作用。
、诳股兀翰l(fā)潰瘍感染者,應選用廣譜抗生素。
、壑嗅t(yī)中藥:根據(jù)辨證論治的原則進行治療。
(3)高壓氧療法:在高壓氧倉內(nèi),通過血氧量的提高,增加肢體的血氧彌散,改善組織的缺氧狀況。
(4)手術(shù)療法:增加肢體血供和重建動脈血流通道,改善缺血引起的后果。
(五)手術(shù)方法
、傺桓猩窠(jīng)切除術(shù):適用于腘動脈遠側(cè)動脈狹窄或閉塞,處于第一、二期的病人。痙攣因素超過閉塞出素,可考慮施行交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。切除范圍應包括同側(cè)2、3、4腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈、可解除血管痙攣和促進側(cè)支循環(huán)形成。近期效果尚滿意,但遠期療效并不理想。
、趧用}重建術(shù):手術(shù)方法有兩種:1)旁路轉(zhuǎn)流術(shù),適用于主干動脈閉塞、但在閉塞動脈的近側(cè)和遠側(cè)仍有通暢的動脈通道者。例如僅腘動脈阻塞,可作股-脛 動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。2)血栓內(nèi)膜剝脫術(shù),適用于短段的動脈阻塞。利用內(nèi)膜剝離器,或直視下切開動脈壁,將增厚的內(nèi)膜連同血栓一并切除,然后縫合動脈壁切口。
、劢刂(趾、指)術(shù):組織壞死已有明確界限者。
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